人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合

1、 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合 一、 手術(shù)切口位置 髖關(guān)節(jié)前外側(cè)切口或外側(cè)切口二、 手術(shù)消毒范圍、鋪巾順序1. 前后過正中線，上至劍突，下過膝關(guān)節(jié)，周圍消毒。2. 髖部鋪巾順序: a 健側(cè)腿上放置中單 b 4塊治療巾鋪切口周圍 c 患者健側(cè)腿上鋪中單圍繞切口“U”行鋪 d 在健側(cè)腿上延長一塊中單 e 中單對折包腿，繃帶繃上 f 鋪大単三、 物品準(zhǔn)備【巡回護(hù)士】1. 藥品準(zhǔn)備：75%酒精，3%碘酊，外用生理鹽水。2. 儀器準(zhǔn)備：電刀主機(jī)、吸引器，3. 體位用物：側(cè)臥位體位架4. 環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)整手術(shù)燈到合適的位置，確保空調(diào)溫度在25左右。5. 高值耗材：皮膚縫合器?！鞠词肿o(hù)士】1 器械及布類準(zhǔn)備：

2、一次性布包一包 、下肢手術(shù) 、中單。2. 無菌物品： 名稱數(shù)量名稱數(shù)量紗球43M抗菌貼膜2X-ray紗塊1小S1對21號刀片1劃線筆111號刀片1負(fù)壓瓶1吸引管1鋼絲導(dǎo)向器1電刀110ml注射器1清潔片1鋼絲1DISOX 1#1沖洗器1DISOX 2-0#1骨蠟1中角12.0克氏針17號絲線（45cm)110*25敷貼1骨科引流管1劉氏三根針1四、 巡回護(hù)士的護(hù)理配合【術(shù)前】1. 保持手術(shù)間環(huán)境整潔、舒適，鋪好手術(shù)床，托手板上鋪一塊布類，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度至25；電刀主機(jī)、吸引器是否正常。2. 術(shù)前認(rèn)真核對病人手術(shù)信息、手術(shù)同意書、臨時(shí)醫(yī)囑、各項(xiàng)常規(guī)檢查單（心電圖、胸片、出凝血時(shí)間、血型、CT片、

3、?？茩z查等），手術(shù)部位標(biāo)示（左腿）。3. 做好心理護(hù)理：緩解病人緊張和焦慮情緒，適當(dāng)安慰病人。4. 協(xié)助病人過床，平躺在手術(shù)床上，在患者左手背部開通靜脈通道（注意連接輸血管、三通），500ml樂加靜滴，配藥（0.9%NS100ml+先鋒美他醇1g），寫好標(biāo)簽貼于其輸液袋上。5. 填寫手術(shù)安全核對表、術(shù)前準(zhǔn)備核對單、手術(shù)護(hù)理單、手術(shù)收費(fèi)單眉欄。6. 協(xié)助麻醉：患者側(cè)臥，保護(hù)病人安全。麻醉后平臥留置14號乳膠尿管；固定好各類管道。7. 手術(shù)體位：擺置側(cè)臥位，患肢在上面，會陰部用10*25敷貼覆蓋保護(hù)，注意患者保暖，必要時(shí)可予保溫毯覆蓋患者上身。8. 準(zhǔn)備碘酒、酒精消毒手術(shù)部位，并給予酒精、生理鹽水

4、手術(shù)臺上備用。9. 與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、外來植入物器械及敷料等。10. 協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，連接并打開電刀和吸引器，打開手術(shù)燈?！拘g(shù)中】1. 手術(shù)開始前，與主刀醫(yī)生、麻醉師一起核對病人信息、手術(shù)名稱和手術(shù)部位。2.術(shù)中提供用物。3.按需要調(diào)節(jié)手術(shù)燈，監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作。4.術(shù)中注意密切關(guān)注病情，尤其是生命體征，保持病人靜脈通道通暢，根據(jù)需要調(diào)節(jié)輸液速度，術(shù)前半小時(shí)配好遵醫(yī)囑予0.9%NS100ml+先鋒美他醇1g靜滴，在手術(shù)護(hù)理記錄單上記錄用藥時(shí)間；關(guān)注患者術(shù)中尿的量、顏色，通過吸引袋內(nèi)的液體和使用止血墊的數(shù)量等計(jì)算出血量；5.關(guān)閉切口前、后和關(guān)閉皮膚前，與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)術(shù)中用物

5、。6.確認(rèn)引流管放置的位置，提前寫好標(biāo)簽，手術(shù)結(jié)束時(shí)貼于相應(yīng)的引流管上。【術(shù)后】1.記錄患者出入量，完善各類表單,寫好器械交接單。2.檢查患者受壓部位皮膚情況良好，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師或其他工作人員將病人安全過床，注意保護(hù)各類管道（輸液管和尿管）。3.與麻醉師一起送病人至交換區(qū)交給醫(yī)生，做好交班送回病房；4.整理手術(shù)間，將手術(shù)床復(fù)位，儀器歸位，補(bǔ)齊物品。登記手術(shù)數(shù)據(jù)，完成計(jì)費(fèi)。五、 洗手護(hù)士的護(hù)理配合1. 術(shù)前一天及當(dāng)天核對手術(shù)信息，評估病人。2.準(zhǔn)備布袋、床單、中單。開無菌布包、器械包，準(zhǔn)備好手術(shù)用物，注意無菌操作。3.提前30分鐘洗手，穿手術(shù)衣、戴無菌手套，整理器械后與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)用

6、物，與醫(yī)生一起鋪巾。2. 手術(shù)配合：見下表。手術(shù)步驟與配合常規(guī)手術(shù)步驟配合常規(guī)1、酒精消毒皮膚貼手術(shù)薄膜2、遞劃線筆定切口位置3、自髂前上棘外下方2.5cm向下，先后經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)延伸至基底部下5cm弧形切開皮膚，皮下組織。鋪干止血墊2塊于切口兩側(cè)，遞無齒鑷、21號刀切皮、電刀切開皮下組織4、分離臀大肌與闊筋膜肌間隙顯露關(guān)節(jié)囊外側(cè)遞中彎鉗分離，小S拉鉤牽開顯露5、切開關(guān)節(jié)囊，脫出股骨頭遞21號刀片，髖臼鑿脫出股骨頭6、用電鋸切開股骨頭和大部分股骨頸、若不脫出股骨頭，從大粗隆頂至小粗隆上緣1cm處截骨遞髖臼拉鉤拉開，遞電鋸切除骨頭7、拔出股骨頭，修整殘端，保留股骨頸小粗隆上緣骨距遞取頭器拔股骨

7、頭，遞寬骨刀、骨錘或電鋸修整8、髖臼置換A、削磨髖臼根據(jù)患者髖臼大小，選擇從最小的髖臼銼開始磨，將髖臼銼與電動骨鉆連接上，從小到大依次更換髖臼銼。B、髖臼試模遞與髖臼銼相同型號的試模，評估試模與骨盆的接觸C、髖臼內(nèi)植骨遞咬骨鉗、股骨頭咬取骨頭，彎鉗遞入髖臼內(nèi)，遞髖臼挫反轉(zhuǎn)進(jìn)一步加壓植入骨頭。D、安裝髖臼遞生理鹽水沖洗已削磨好的髖臼，遞與試模相同型號的髖臼杯假體和骨錘，使假體與髖臼骨質(zhì)達(dá)到密切匹配。E、安裝螺釘固定將軟鉆頭連接電動的系統(tǒng)上，與鉆孔導(dǎo)向器遞給醫(yī)生，遞測量器，給測量等長的螺釘。F、安裝內(nèi)襯選擇相應(yīng)的內(nèi)襯安裝植入器和骨錘遞給術(shù)者打入內(nèi)襯。9、股骨置換A、將開髓器貼近股骨后方骨皮質(zhì)開髓遞

8、開髓器、骨錘（取下的骨頭保留下來）B、遞T型擴(kuò)髓器確定股骨中央軸線C、擴(kuò)髓腔由小到大號遞髓腔擴(kuò)大器D、髓腔銼安裝到手柄上（同樣也是從小到大順序銼)髓腔銼最后要與股骨截骨平面相平于骨質(zhì)有緊密結(jié)合。E、試模安裝好，安裝頸試模至髓腔銼上，選擇合適大小股骨大小試模，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查關(guān)節(jié)軟組織平衡和活動。當(dāng)所有部位尺寸選擇完成后，將髖關(guān)節(jié)脫位，取下假體。F、骨水泥股骨柄安裝好，用NS沖洗髓腔，將遠(yuǎn)端塞送入髓腔遠(yuǎn)端。使骨水泥槍將攪拌好的骨水泥加壓注入髓腔在骨水泥股骨柄遠(yuǎn)端安裝好置器后股骨柄假體正確位置。遞假體，遞打入器，骨錘，遞鑷子、蚊鉗清理骨水泥。J、使用有塑料墊的打入器輕擊陶瓷頭遞紗布將柄頸擦拭干凈，

9、遞所需的陶瓷或金屬頭、打入器、骨錘。10生理鹽水沖洗切口遞生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目11放置引流管遞11號刀片，長彎鉗，引流管，中角7號線固定12縫合各層肌肉遞DISOX1# 中彎鉗13縫合皮下組織再次清點(diǎn)，遞DISOX2-0# 遞有齒鑷14縫合皮膚遞酒精消毒皮膚，遞皮膚縫合器，遞有齒鑷15敷蓋切口遞酒精消毒皮膚，紗塊棉墊覆蓋傷口，接好引流瓶。4. 術(shù)中配合注意事項(xiàng)：（1）手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（即time-out），進(jìn)行三方核對，保證手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式準(zhǔn)確無誤。（2）體位擺放時(shí)要注意，盡量使肢體處于功能位，預(yù)防壓瘡。（3）嚴(yán)格把握術(shù)中物品清點(diǎn)時(shí)機(jī)，及時(shí)點(diǎn)數(shù)。（4）及時(shí)收回臺面器械、擦凈血跡較多的器械。（5）術(shù)中按需要提醒巡回護(hù)士調(diào)節(jié)燈光。（6）根據(jù)需要備好止血材料。（7）注意職業(yè)防護(hù)，檢查無菌手套，細(xì)心操作。7. 術(shù)畢在患者離開手術(shù)室之前再次清點(diǎn)術(shù)中用物在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽名。8 整理器械及布類，器械裝箱后放至外走廊器械運(yùn)送車上；更換引流袋，將污物桶和盆也放在運(yùn)送車上。9 整理房間，將術(shù)中未用到的器械、布包及其他備物歸位。&#