醫(yī)學專題—第26章-抗心絞痛藥課件

1、醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥 第第2626章章 抗心絞痛藥抗心絞痛藥(Antianginal drugs)第一頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥心絞痛冠心病心絞痛的定義心絞痛的定義(dngy)第二頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥二、心絞痛發(fā)生的病理二、心絞痛發(fā)生的病理(bngl)生理機生理機制及分類制及分類M心絞痛心絞痛v與與冠狀動脈血流量冠狀動脈血流量v心內外膜血流分布心內外膜血流分布v側枝循環(huán)側枝循環(huán)(xnhun)v動靜脈氧差有關動靜脈氧差有關v心室壁肌張力心室壁肌張力v心肌收縮心肌收縮(shu su)力力v心率心率M穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛M不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心

2、絞痛M變異型心絞痛變異型心絞痛心肌耗氧心肌耗氧 心肌供氧心肌供氧第三頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥三、抗心絞痛藥的作用三、抗心絞痛藥的作用(zuyng)機制機制降低降低(jingd)心肌耗心肌耗氧量氧量使氧的供需使氧的供需(n x)趨于平衡趨于平衡緩解心絞痛緩解心絞痛增加冠狀動增加冠狀動脈供血脈供血第四頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥四、抗心絞痛藥物四、抗心絞痛藥物(yow)分分類類硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯類：酯類：硝酸甘油硝酸甘油受體阻斷藥受體阻斷藥 普萘洛爾普萘洛爾鈣拮抗劑鈣拮抗劑 硝苯地平硝苯地平、維拉帕米維拉帕米第五頁，共二十二頁。醫(yī)學專

3、題第26章-抗心絞痛藥第二節(jié)硝酸(xio sun)酯類(Nitrate esters)硝酸甘油硝酸甘油(Nitroglycerin, NTG)硝酸硝酸(xio sun)異山梨酯異山梨酯硝酸戊四醇酯硝酸戊四醇酯第六頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥舒張舒張(shzhng)容容量血管量血管(治療量治療量)回心血回心血(xnxu)量量前負荷前負荷舒張舒張(shzhng)阻阻力血管力血管(高高劑量劑量)血壓血壓反射性心率反射性心率室壁肌室壁肌張力張力耗耗氧氧耗耗氧氧后負荷后負荷心肌收縮心肌收縮力相對力相對松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌舒張冠脈舒張冠脈和側枝和側枝總耗氧減少總耗氧減少冠脈血流量冠

4、脈血流量血液重新分布血液重新分布缺血區(qū)缺血區(qū)血流量血流量供氧增多供氧增多心絞痛心絞痛預防心絞痛預防心絞痛急性心梗急性心梗心功能不全心功能不全藥理作用與臨床應用藥理作用與臨床應用第七頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥作用作用(zuyng)機機制制第八頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥不良反應不良反應n 因舒張血管作用引起的不良反應因舒張血管作用引起的不良反應Y 擴張面部、頸部、腦膜血管，使頸面部潮擴張面部、頸部、腦膜血管，使頸面部潮紅紅Y 搏動搏動(bdng)(bdng)性頭疼性頭疼Y 擴張眼內血管，使眼內壓上升，青光眼禁擴張眼內血管，使眼內壓上升，青光眼禁用用Y 顱內壓升高

5、顱內壓升高Y 劑量過大時劑量過大時，BPBP下降過大，可反射性引起下降過大，可反射性引起心率加快，收縮性增強，心率加快，收縮性增強，耗氧量耗氧量增加，增加，加加重心絞痛的發(fā)作重心絞痛的發(fā)作第九頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥n高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)癥癥停藥反跳停藥反跳耐受性耐受性第十頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥第三節(jié)第三節(jié)受體阻斷受體阻斷(z dun)藥藥 -普萘洛爾普萘洛爾第十一頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥冠脈狹窄冠脈狹窄(病因病因)情緒情緒(qng x)激動激動(誘誘因因)心絞痛心絞痛-R(+)

6、心率心率(xn l)收縮力收縮力 耗氧耗氧(+)室壁肌張力室壁肌張力(zhngl) 耗氧耗氧缺血區(qū)供血缺血區(qū)供血 供氧供氧總耗氧總耗氧降低降低普奈洛爾普奈洛爾()()促進氧合血紅蛋白解離促進氧合血紅蛋白解離藥理作用藥理作用第十二頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥臨床臨床(ln chun)應應用用n 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛(尤其是伴有尤其是伴有高高血壓血壓或或室上性心律失常室上性心律失常者更適者更適合合(shh)n 心肌梗塞心肌梗塞(能縮小梗塞面積能縮小梗塞面積)第十三頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥第四節(jié)鈣拮抗劑第四節(jié)鈣拮抗劑硝苯地平硝苯地平維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾

7、硫卓第十四頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥抑制抑制(yzh)Ca2+內流內流心肌收縮力心肌收縮力心率心率容量血管擴張容量血管擴張(kuzhng)前負荷前負荷阻力血管擴張阻力血管擴張后負荷后負荷冠脈擴張冠脈擴張防止防止Ca2+超負荷，保護缺血心肌超負荷，保護缺血心肌耗氧耗氧供氧供氧(與硝酸甘油比，擴冠作用與硝酸甘油比，擴冠作用(zuyng)強度相似，但強度相似，但起效稍慢、持久、不易產生耐受性起效稍慢、持久、不易產生耐受性)藥理作用藥理作用第十五頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥藥名藥名舒張舒張血管血管心率心率擴冠擴冠與與 -R阻阻滯劑合用滯劑合用臨床應用臨床應用硝苯吡啶硝

8、苯吡啶+可以可以變異型變異型、穩(wěn)、穩(wěn)定型、心梗定型、心梗維拉岶米維拉岶米+不可以不可以各型、心梗各型、心梗地爾硫卓地爾硫卓+各型、心梗各型、心梗臨床臨床(ln chun)應應用用第十六頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥第五節(jié)第五節(jié) 抗心絞痛藥物的合理抗心絞痛藥物的合理(hl)應用應用$因普萘洛爾可使冠狀動脈收因普萘洛爾可使冠狀動脈收縮，故不宜用于冠脈痙攣有縮，故不宜用于冠脈痙攣有關的變異型心絞痛關的變異型心絞痛$因增大因增大(zn d)(zn d)心室容積心室容積, ,故不故不宜用于不穩(wěn)定型型心絞痛宜用于不穩(wěn)定型型心絞痛為什么普萘洛爾不能為什么普萘洛爾不能用于變異型心絞痛？用于變異型

9、心絞痛？不穩(wěn)定型心絞痛呢？不穩(wěn)定型心絞痛呢？第十七頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥|同為鈣通道阻滯藥，同為鈣通道阻滯藥，為何為何(wih)硝苯地平不硝苯地平不用于不穩(wěn)定心絞痛，用于不穩(wěn)定心絞痛，而維拉帕米卻可以而維拉帕米卻可以用于不穩(wěn)定型心絞用于不穩(wěn)定型心絞痛呢？痛呢？第十八頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥普萘洛爾和擴血管普萘洛爾和擴血管(xugun)藥合用優(yōu)藥合用優(yōu)缺點缺點普萘洛爾普萘洛爾 硝酸甘油硝酸甘油/ /硝苯地平硝苯地平心肌心肌(xnj)(xnj)耗氧量耗氧量 缺血心肌缺血心肌(xnj)(xnj)供氧量供氧量 心率心率 心肌收縮力心肌收縮力 射血時間射血時間

10、室壁肌張力室壁肌張力 血壓血壓 第十九頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥小結小結(xioji)抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)抗心絞痛藥物的作用環(huán)節(jié)硝酸酯類的藥理作用臨床應用硝酸酯類的藥理作用臨床應用(yngyng)與不良反應與不良反應受體阻斷藥的抗心絞痛作用與臨受體阻斷藥的抗心絞痛作用與臨床應用床應用鈣通道阻滯藥的抗心絞痛作用與臨鈣通道阻滯藥的抗心絞痛作用與臨床應用床應用第二十頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥問題問題(wnt)與思與思考考|硝酸甘油與普萘洛爾合用于心絞痛硝酸甘油與普萘洛爾合用于心絞痛治療的藥理學基礎是什么？治療的藥理學基礎是什么？|普萘洛爾為何不宜普萘洛爾為何不宜(by)用于變異型用于變異型心絞痛？心絞痛？|普萘洛爾可否與硝苯地平、維拉帕普萘洛爾可否與硝苯地平、維拉帕米合用于心絞痛的治療？為什么？米合用于心絞痛的治療？為什么？第二十一頁，共二十二頁。醫(yī)學專題第26章-抗心絞痛藥內容(nirng)總結第