先天性心臟病患者的護(hù)理

1、先天性心臟病患者的護(hù)理Speaker :wps powerpoint情境導(dǎo)入1.心臟的胚胎發(fā)育u 2周時(shí)開始形成u 4周開始形成間隔，并有循環(huán)作用u 8周房室中隔已形成2心臟位置 新生兒呈橫位，心尖搏動(dòng)在第四肋間鎖骨中線外12處2歲以后逐漸轉(zhuǎn)成斜位，心尖搏動(dòng)下移至第五肋間隙3心率 年齡新生兒1歲23歲47歲814歲心率(次/分)120120140140110 110 130130100 100 120120808010010070709090 4血壓 l由于嬰兒心搏出量較少、血管口徑相對(duì)較粗、動(dòng)脈壁柔軟，故血壓較低，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高。l2歲以后收縮壓約為：年齡2+80mmHg（年齡0.27

2、+10.67 kPa）l舒張壓收縮壓2/3l臍血管經(jīng)68周后完全閉鎖形成韌帶l卵圓孔到生后57個(gè)月時(shí)，形成解剖上關(guān)閉l動(dòng)脈導(dǎo)管絕大部分小兒于生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉情景導(dǎo)入血液循環(huán)體循環(huán) 左心室主動(dòng)脈全身各級(jí)動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)各級(jí)靜脈上下腔靜 右心房 （靜脈血）肺循環(huán)右心室肺動(dòng)脈 肺部的毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈左心房進(jìn)行氣體交換動(dòng)脈血身體狀況 左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉室間隔缺損臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣3、4肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)。輔助

3、檢查1、X線檢查左、右心室肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈陰影小肺門舞蹈征2、超聲心動(dòng)圖房間隔缺損臨床表現(xiàn)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)青紫雜音部位：胸骨左緣2、3肋間聞及收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂音。輔助檢查1、X線檢查右心室、右心房肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈陰影小肺門舞蹈征2、超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓是可出現(xiàn)差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉反神經(jīng)引起聲音嘶啞肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后雜音部位：胸骨左緣2肋間聞及連續(xù)性雜音，P2亢進(jìn)。輔助

4、檢查1、X線檢查左心室、左心房肥大肺動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈弓增寬肺門舞蹈征2、超聲心動(dòng)圖法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥厚l表現(xiàn) 最突出的是青紫，多見于唇、指(趾)甲床、眼結(jié)膜等處 。蹲踞現(xiàn)象 減少回心血量，增加體循環(huán)阻力，減輕右向左分流。缺氧杵狀指腦缺氧發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重者突然昏厥、抽搐、甚至死亡。原因：肺動(dòng)脈漏斗部狹窄基礎(chǔ)上該處肌肉痙攣。心前區(qū)略隆起，胸骨左緣24肋間有23級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。 輔助檢查1、X線檢查右心室肥大靴形心肺野清晰2、超聲心動(dòng)圖3、心電圖并發(fā)癥左向右分流型肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心衰右向左分流型腦血栓、腦

5、膿腫、SBE治療要點(diǎn) 內(nèi)科治療 內(nèi)科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達(dá)到手術(shù)年齡。 外科治療 l常見的左向右分流型及無(wú)分流型先心病大部分可施行根治手術(shù)。手術(shù)的恰當(dāng)年齡一般以46歲為宜l分流量小的房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，可采用心導(dǎo)管介入療法l右向左分流型先心病，大多數(shù)于2歲時(shí)施行根治手術(shù)。l若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應(yīng)先做姑息性分流術(shù),2歲時(shí)再做選擇性根治術(shù) （一）活動(dòng)的管理 1評(píng)估患兒活動(dòng)耐力 l活動(dòng)前：測(cè)量生命體征。l活動(dòng)時(shí)：密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)。l活動(dòng)后：立即測(cè)量生命體征。l休息3分鐘：再測(cè)量生命體征，如呼吸、血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平，脈率增快不超過6次/分

6、，則說明活動(dòng)適度。2依據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度。3法洛四聯(lián)癥患兒出現(xiàn)蹲踞時(shí)不要強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立。（二）滿足營(yíng)養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1保證營(yíng)養(yǎng)供給 l提供高蛋白、維生素豐富、易消化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。l有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食。2正確喂養(yǎng) l喂哺時(shí)應(yīng)抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細(xì)心、耐心，每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔可稍大。l亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時(shí)可在喂哺前先吸氧。喂哺應(yīng)少量多餐。l喂乳后取右側(cè)臥位，以免嘔吐窒息。（三）預(yù)防感染l與其他感染性疾病患兒隔離。l保持病室內(nèi)空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時(shí)增減衣服。l做小手術(shù)(如撥牙、扁桃體

7、切除術(shù))時(shí)，應(yīng)予抗生素預(yù)防感染。l除嚴(yán)重心力衰竭外，均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種。l仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無(wú)充血及破損，每日做口腔護(hù)理2次。l一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療。（四）預(yù)防和處理并發(fā)癥 1預(yù)防心力衰竭 l并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。l保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。l嚴(yán)格控制輸液量和速度 (每小時(shí)5ml/)。l密切觀察病情，若出現(xiàn)心力衰竭的早期表現(xiàn)，應(yīng)立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，并按心力衰竭護(hù)理。2預(yù)防急性腦缺氧發(fā)作 l嚴(yán)格活動(dòng)管理，防止活動(dòng)過度。l觀察患兒在啼哭、活動(dòng)后、喂哺及排便時(shí)有無(wú)因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現(xiàn)。l一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)準(zhǔn)備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。3預(yù)防腦血栓形成l法洛四聯(lián)癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時(shí)應(yīng)供給足夠的液體，以防發(fā)生腦血栓l密切觀察有無(wú)偏癱等腦栓塞的表現(xiàn)。l一旦出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理 l正確喂養(yǎng)。l制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度，合理安排患兒生活，做到勞逸結(jié)合 。l防治鏈球菌感染，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎等 先心病分為左向右分流型、右向左分流型（法洛四聯(lián)癥）和無(wú)分流型三類。左向右分流型先心病的主要臨床表現(xiàn)為乏力，活動(dòng)后氣促，生長(zhǎng)發(fā)育落后等，晚期持續(xù)