醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施.04課件

1、營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療(zhlio)的實(shí)施的實(shí)施駐馬店醫(yī)市中心醫(yī)院駐馬店醫(yī)市中心醫(yī)院(yyun)營營養(yǎng)科養(yǎng)科喬飛喬飛TEL:駐馬店市中心醫(yī)院駐馬店市中心醫(yī)院第一頁，共五十六頁。第二頁，共五十六頁。內(nèi)容內(nèi)容(nirng)概要概要 營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療 營養(yǎng)治療的臨床路徑營養(yǎng)治療的臨床路徑(ljng) 危重患者的危重患者的EN途徑的選擇途徑的選擇 EN營養(yǎng)的并發(fā)癥營養(yǎng)的并發(fā)癥 病案分析病案分析第三頁，共五十六頁。一、營養(yǎng)一、營養(yǎng)(yngyng)治療（治療（EN、PN） 營養(yǎng)不良的原因營養(yǎng)不良的原因(yunyn)營養(yǎng)不良的危害營養(yǎng)不良的危害(wihi)營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)治療的意義營養(yǎng)

2、治療的方式營養(yǎng)治療的方式第四頁，共五十六頁。1、營養(yǎng)不良的原因、營養(yǎng)不良的原因(yunyn) 營養(yǎng)素?cái)z入減少營養(yǎng)素?cái)z入減少 食欲喪失，吞咽困難/飲食嗆咳(qin k)，疼痛, 厭食癥 對營養(yǎng)素需要量增加對營養(yǎng)素需要量增加 傷口的愈合, 對創(chuàng)傷和疾病的反應(yīng) 機(jī)體代謝改變機(jī)體代謝改變 高代謝狀態(tài), 惡病質(zhì), 消化和吸收功能改變消化和吸收功能改變 炎性腸道疾病, 胰腺炎 第五頁，共五十六頁。2、營養(yǎng)不良的危害、營養(yǎng)不良的危害(wihi) 器官功能下降：胃腸，肝臟等功能下降，甚至器官功能下降：胃腸，肝臟等功能下降，甚至導(dǎo)致多臟器功能衰竭導(dǎo)致多臟器功能衰竭 傷口愈合緩慢傷口愈合緩慢 免疫功能下降：低蛋白

3、血癥，激素分泌下降免疫功能下降：低蛋白血癥，激素分泌下降 并發(fā)癥增加：感染并發(fā)癥增加：感染 ICU，住院時間住院時間(shjin)延長，降低周轉(zhuǎn)率延長，降低周轉(zhuǎn)率 增加死亡率增加死亡率第六頁，共五十六頁。3、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)治療(zhlio)的意義的意義改善營養(yǎng)不良改善營養(yǎng)不良提高免疫提高免疫(miny)(miny)功能功能改善臟器功能改善臟器功能減少撤機(jī)困難減少撤機(jī)困難降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)縮短住縮短住院院(zh (zh yun)yun)時時間間減少并減少并發(fā)癥發(fā)癥降低治降低治療費(fèi)用療費(fèi)用第七頁，共五十六頁。4、營養(yǎng)、營養(yǎng)(yngyng)治療的方式（治療的方式（PN、EN）腸外營養(yǎng)(yngy

4、ng)(Parenteral nutrition, PN)靜脈途經(jīng)靜脈途經(jīng)中心(zhngxn)靜脈外周靜脈腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition, EN)胃腸道途徑胃腸道途徑口服鼻胃管、鼻腸管胃造口、空腸造口第八頁，共五十六頁。營養(yǎng)支持概念營養(yǎng)支持概念(ginin)的發(fā)展的發(fā)展 20世紀(jì)世紀(jì)70年代年代(nindi)：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)：當(dāng)病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng) 20世紀(jì)世紀(jì)80年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營年代：當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)養(yǎng) 20世紀(jì)世紀(jì)90年代：當(dāng)腸道有功能，使用腸內(nèi)年代：當(dāng)腸道有功能，使用腸內(nèi) 當(dāng)前：全營養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸

5、外聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)前：全營養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用第九頁，共五十六頁。 腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)(yngyng)(yngyng) VS VS 腸內(nèi)腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢更符合生理更符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)與功能提供營養(yǎng)物質(zhì)更全面合理提供營養(yǎng)物質(zhì)更全面合理技術(shù)操作與監(jiān)測更簡單技術(shù)操作與監(jiān)測更簡單并發(fā)癥少、死亡率低并發(fā)癥少、死亡率低費(fèi)用費(fèi)用(fi yong)(fi yong)低低減少住院時間減少住院時間第十頁，共五十六頁。改善(gishn)營養(yǎng)攝取降低(jingd)住院費(fèi)用早期早期(zoq)腸內(nèi)營腸內(nèi)營養(yǎng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)比較腸內(nèi)營養(yǎng)，盡早使用！腸內(nèi)營養(yǎng)，盡早使用！降低死

6、亡率和感染率患者在條件允許情況下，患者在條件允許情況下，應(yīng)應(yīng)盡早使用盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)！腸內(nèi)營養(yǎng)！第十一頁，共五十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)治療腸內(nèi)營養(yǎng)治療(zhlio)越早越好越早越好促進(jìn)胃腸血液循環(huán)(xu y xn hun)促進(jìn)胃腸激素分泌刺激腸粘膜細(xì)胞生長維護(hù)腸道屏障保持胃腸結(jié)構(gòu)和功能的完整性降低機(jī)體對損失的高代謝反應(yīng)錦囊妙計(jì)錦囊妙計(jì)(jn nng mio j)Gln第十二頁，共五十六頁。 提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)；提供更自然、全面、均衡的營養(yǎng)； 維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障；維持胃腸結(jié)構(gòu)與功能完整，保護(hù)腸粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌；刺激免疫球蛋白與胃腸激素的分泌； 減

7、少減少(jinsho)(jinsho)應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝， 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成；促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成； 更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。更符合生理需求，更經(jīng)濟(jì)、安全。EN營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療(zhlio)是疾病治療是疾病治療(zhlio)基基礎(chǔ)礎(chǔ)第十三頁，共五十六頁。適應(yīng)癥適應(yīng)癥1 1、經(jīng)口攝食障礙、經(jīng)口攝食障礙(zhng i)(zhng i)：無法經(jīng)口攝食、：無法經(jīng)口攝食、經(jīng)口攝食不足、經(jīng)口禁忌；經(jīng)口攝食不足、經(jīng)口禁忌；2 2、胃腸道疾患；、胃腸道疾患；3 3、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、心血管疾病、肝、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、心血管疾病、肝功能、腎功能衰竭；功能、腎功能衰竭；4 4、先

8、天性氨基酸代謝缺陷。、先天性氨基酸代謝缺陷。第十四頁，共五十六頁。禁忌證禁忌證 胃腸道功能(gngnng)衰竭 完全性腸梗阻 嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染 嚴(yán)重腹腔高壓綜合征 嚴(yán)重的腹瀉 急性重癥胰腺炎嚴(yán)格意義上講：完全性腸梗阻是唯一絕對禁忌第十五頁，共五十六頁。二、營養(yǎng)治療二、營養(yǎng)治療(zhlio)的臨床路徑的臨床路徑1、了解患者病情、了解患者病情2、掌握信息、掌握信息 3、 風(fēng)險(xiǎn)篩查風(fēng)險(xiǎn)篩查4、 營養(yǎng)測評營養(yǎng)測評 5、 制定方案制定方案第十六頁，共五十六頁。1、了解患者、了解患者(hunzh)病情病情第十七頁，共五十六頁。2、掌握、掌握(zhngw)信息信息 了解患者基本了解患者基本(jbn)信息；信

9、息； 檢查結(jié)果、生化指標(biāo)；檢查結(jié)果、生化指標(biāo)； 測量皮褶厚度、上臂肌圍、腰圍、身測量皮褶厚度、上臂肌圍、腰圍、身高、體重；高、體重； 現(xiàn)階段的胃腸功能；現(xiàn)階段的胃腸功能； 了解患者日常飲食狀況及結(jié)構(gòu)。了解患者日常飲食狀況及結(jié)構(gòu)。第十八頁，共五十六頁。3、風(fēng)險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)篩查篩查 對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002） 小于小于3分者需要每分者需要每2周進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查一次；周進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查一次； 大于或等于大于或等于3分者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。分者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。NRS2002（nutrition risk screening

10、 2002）是是歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會于20022002年推薦的一種簡便易年推薦的一種簡便易行的較客觀的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具行的較客觀的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,2007,2007年在我國運(yùn)年在我國運(yùn)用用(ynyng)(ynyng)，20102010年在我省應(yīng)用。年在我省應(yīng)用。第十九頁，共五十六頁。基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝(jch di xi)（BM）基礎(chǔ)代謝(jch di xi)的能量消耗（BEE）男：BEE=66.47+13.75W+5H-6.76A女：BEE=655.5+9.56W+1.85H-4.6A其中其中W:體重（體重（kg） H:身高（身高（cm） A:年齡年齡第二十頁，共五十六

11、頁。BMI體質(zhì)指數(shù)(zhsh)（BMI）=體重（kg）/身高（）第二十一頁，共五十六頁。 等級等級 BMI值值 重度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良 16.0 中度營養(yǎng)不良中度營養(yǎng)不良 16.0 -16.9 輕度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良 17.0-18.4 正常正常 18.5-23.9 超重超重(cho zhng) 24.0 肥胖肥胖 28.0重度肥胖重度肥胖 30.0第二十二頁，共五十六頁。不同不同(b tn)應(yīng)激狀態(tài)下能量需要應(yīng)激狀態(tài)下能量需要全天能量消耗全天能量消耗=BEE活動系數(shù)活動系數(shù)體溫系數(shù)體溫系數(shù)應(yīng)激系數(shù)應(yīng)激系數(shù)活動系數(shù)：臥床活動系數(shù)：臥床1.2 下床少量活動下床少量活動1.25 輕度輕度(qn

12、 d)1.3 中度中度1.5 重度重度1.75體溫系數(shù)：體溫系數(shù)：38-38.91.1 39-39.91.2 401.3第二十三頁，共五十六頁。應(yīng)激系數(shù)：應(yīng)激系數(shù)：小手術(shù)小手術(shù) 1.0-1.1 大手術(shù)大手術(shù)1.1-1.2感染感染-1.0-1.2（輕度）（輕度） 1.2-1.4（中度）（中度） 1.4-1.8（重度）（重度）骨折骨折(gzh)-1.2-1.35癌癥癌癥-1.1-1.45燒傷燒傷-1.0-1.5（達(dá)（達(dá)20%體表面積）體表面積）第二十四頁，共五十六頁。4、營養(yǎng)、營養(yǎng)(yngyng)測評測評 結(jié)合患者病情、相關(guān)信息以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合患者病情、相關(guān)信息以及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果對患者進(jìn)行篩查結(jié)

13、果對患者進(jìn)行(jnxng)營養(yǎng)測評，制營養(yǎng)測評，制定患者近期熱能目標(biāo)量及各種營養(yǎng)素定患者近期熱能目標(biāo)量及各種營養(yǎng)素的需要量。的需要量。第二十五頁，共五十六頁。5、營養(yǎng)治療、營養(yǎng)治療(zhlio)方案制定方案制定 根據(jù)患者根據(jù)患者(hunzh)病情病情及測及測 評結(jié)果對患者制定評結(jié)果對患者制定 個體化的營養(yǎng)治療個體化的營養(yǎng)治療 方案。方案。第二十六頁，共五十六頁。實(shí)施方案實(shí)施方案第二十七頁，共五十六頁。第二十八頁，共五十六頁。EN Routes口服口服鼻胃管鼻胃管鼻十二指腸管鼻十二指腸管/空腸管空腸管(chnggun)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸

14、造口術(shù)（PEJ)術(shù)中胃術(shù)中胃/空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)胃、腸造瘺口胃、腸造瘺口第二十九頁，共五十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)治療(zhlio)的途徑 (1)經(jīng)鼻胃管途徑經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服(kuf)飲食的患者優(yōu)點(diǎn)：簡單易行缺點(diǎn)：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點(diǎn)：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點(diǎn)：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國(zhn u)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)第三十頁，共五十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)治療(zhlio)的途徑 (2)胃造口螺旋型空腸管胃造口螺旋型空腸管 PEJ在

15、內(nèi)鏡引導(dǎo)(yndo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)(yndo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)、可在喂養(yǎng)同時進(jìn)行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險(xiǎn)、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點(diǎn)：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進(jìn)食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強(qiáng)治療病房(bngfng)危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)第三十一頁，共五十六頁。第

16、三十二頁，共五十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)輸注方式比較輸注方式比較優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin)(yudin)缺點(diǎn)缺點(diǎn)(qudin)(qudin)適應(yīng)證適應(yīng)證一次性輸注一次性輸注操作簡單操作簡單胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥多癥多僅適用于插鼻僅適用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者間歇性間歇性重力滴注重力滴注操作簡單操作簡單患者有較多的活動患者有較多的活動時間時間胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多適用于鼻飼喂適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者養(yǎng)的患者持續(xù)輸注持續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好營養(yǎng)吸收最好活動時間少活動時間少危重病人及空危重病人及空腸造口的患者腸造口的

17、患者第三十三頁，共五十六頁。第三十四頁，共五十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中我們腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程中我們(w men)需要關(guān)注需要關(guān)注 第三十五頁，共五十六頁。體位體位(t wi) ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45. (Grade: C) 床頭抬高床頭抬高(ti o)30-45 ，避免誤吸，避免誤吸 第三十六頁，共五十六頁。 營養(yǎng)管：是否常通暢營養(yǎng)管：是否常通暢 喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)速度：速度： 病人的耐受病人的耐受: 化驗(yàn)室檢查化驗(yàn)室檢查:第三

18、十七頁，共五十六頁。腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)并發(fā)癥并發(fā)癥 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 誤吸和吸入性肺炎，誤吸和吸入性肺炎， 胃排空不良胃排空不良(bling)，意識障礙，意識障礙 代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高代謝并發(fā)癥：輸入水分過多和電解質(zhì)紊亂、高/低血糖低血糖 機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、機(jī)械相關(guān)并發(fā)癥：胃食管反流致食管炎、鼻竇炎、管腔堵塞等管腔堵塞等第三十八頁，共五十六頁。常見常見(chn jin)并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治第三十九頁，共五十六頁。腹瀉腹瀉(fxi) 腹瀉腹瀉(fxi)(fxi) 腹瀉腹瀉(fxi)

19、(fxi)源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。源于水和電解質(zhì)與腸內(nèi)吸收或轉(zhuǎn)運(yùn)的異常。 常見于：常見于： 營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快；營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快； 營養(yǎng)液被細(xì)菌感染；營養(yǎng)液被細(xì)菌感染； 長期使用抗生素致菌群失調(diào)；長期使用抗生素致菌群失調(diào)； 營養(yǎng)液溫度過低。營養(yǎng)液溫度過低。對策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)；對策：觀察并記錄大便性狀、顏色、量及次數(shù)； 必要時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)；必要時保留標(biāo)本送常規(guī)檢查或培養(yǎng)； 用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒用具消毒應(yīng)徹底，用前徹底清洗，煮沸消毒10min10min； 出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂高飲食；出現(xiàn)腹瀉應(yīng)少進(jìn)或不進(jìn)含脂

20、高飲食； 鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以鼻飼液溫度適應(yīng)，一般以38384040為宜；為宜； 嚴(yán)重腹瀉時，暫停鼻飼營養(yǎng)液。嚴(yán)重腹瀉時，暫停鼻飼營養(yǎng)液。 短肽（氨基酸型，強(qiáng)化谷氨酰胺）短肽（氨基酸型，強(qiáng)化谷氨酰胺）第四十頁，共五十六頁。高糖血癥高糖血癥 高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及高糖血癥常見于接受高熱量膳食、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。易發(fā)生。 對策：管飼期間可對策：管飼期間可4 h6 h檢查尿糖和酮體檢查尿糖和酮體1次，次，營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度營養(yǎng)液輸注達(dá)到全濃度(nngd)和最大量至少和最大量至

21、少48 h后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為后，檢查結(jié)果持續(xù)陰性，則改為12 h檢查檢查1次或停次或停止檢查。止檢查。 如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。 糖尿病專用劑型糖尿病專用劑型第四十一頁，共五十六頁。吸入性肺炎吸入性肺炎(fiyn)長期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有長期鼻飼病人常因誤吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃腸蠕動減慢，且昏迷病人呼吸道不同程度的缺氧、胃腸蠕動減慢，且昏迷病人呼吸道分泌物較多，引起吸人性肺炎。分泌物較多，引起吸人性肺炎。對策：對策：鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；鼻飼前應(yīng)吸盡呼吸道內(nèi)分泌物；鼻飼時病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^

22、抬高鼻飼時病人取坐位或?qū)⒉∪舜差^抬高30。45。，管飼后，管飼后30 min60 min再放下床頭以防食物反流；再放下床頭以防食物反流；每隔每隔4 h觀察鼻飼管位置觀察鼻飼管位置1次，并做好記錄。同時對病人次，并做好記錄。同時對病人的胃腸功能進(jìn)行評估監(jiān)測胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證的胃腸功能進(jìn)行評估監(jiān)測胃內(nèi)容物殘余量，應(yīng)保證(bozhng)殘余量殘余量150ml，否則應(yīng)暫停管飼，同時監(jiān)聽，否則應(yīng)暫停管飼，同時監(jiān)聽腸鳴音，判斷胃腸蠕動情況；腸鳴音，判斷胃腸蠕動情況；出現(xiàn)反流時，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。出現(xiàn)反流時，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻腔內(nèi)反流物。鼻鼻-空腸管的應(yīng)用空腸管的應(yīng)用第四十二頁，共五十六

23、頁。病人的耐受程度，如何病人的耐受程度，如何(rh)判斷？判斷？ 臨床癥狀：腹脹臨床癥狀：腹脹 腹瀉腹瀉 嘔吐嘔吐第四十三頁，共五十六頁?；?yàn)室檢查，告訴化驗(yàn)室檢查，告訴(o s)我們什么？我們什么？ 肝功、腎功肝功、腎功 血糖血糖(xutng) 電解質(zhì)電解質(zhì) 血常規(guī)血常規(guī)第四十四頁，共五十六頁。營養(yǎng)不良的診斷營養(yǎng)不良的診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)評定指標(biāo) 正常范圍營養(yǎng)不良輕度中度重度白蛋白(g/L)3531-3426-3025前白蛋白(mg/L)180160-180120-160120第四十五頁，共五十六頁。重癥患者營養(yǎng)(yngyng)支持的目的 供給細(xì)胞代謝所需的能量與營養(yǎng)底物供給細(xì)胞代謝

24、所需的能量與營養(yǎng)底物(d w)，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能 通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)通過營養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸第四十六頁，共五十六頁。重癥患者營養(yǎng)(yngyng)支持原則 對重癥患者來說，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡對重癥患者來說，維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要為第一需要 控制控制(kngzh)應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖 合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支合理的熱量供給是實(shí)現(xiàn)重癥患者有效營養(yǎng)支持的保障持的保障第四十七頁，共五十六頁。常用常用(chn

25、yn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑1、要素膳：又稱為化學(xué)組成明確膳，其氮源主要是氨基酸、要素膳：又稱為化學(xué)組成明確膳，其氮源主要是氨基酸和（或）部分短肽，碳水化合物為單糖、雙糖或低聚糖，和（或）部分短肽，碳水化合物為單糖、雙糖或低聚糖，脂肪多采用含亞油酸較高的植物油，礦物質(zhì)和維生素等脂肪多采用含亞油酸較高的植物油，礦物質(zhì)和維生素等均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中鏈脂肪均以要素或接近要素形式。有的配方中脂肪以中鏈脂肪酸作為脂肪的唯一來源，也有的配方將中鏈脂肪酸和長酸作為脂肪的唯一來源，也有的配方將中鏈脂肪酸和長鏈脂肪酸聯(lián)合鏈脂肪酸聯(lián)合(linh)使用，適用于脂肪消化不良的患者。使用，適用于脂肪消化不良的患者。要素膳具有營養(yǎng)全面，無需消化即可直接吸收或接近直要素膳具有營養(yǎng)全面，無需消化即可直接吸收或接近直接吸收，成分明確，不含殘?jiān)驓堅(jiān)^少，不含乳糖等接吸收，成分明確，不含殘?jiān)驓堅(jiān)^少，不含乳糖等特點(diǎn)，