醫(yī)學(xué)專題—腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立課件

1、腸道屏障(pngzhng)功能的評估及其監(jiān)測機制的建立廣州方哲醫(yī)療器械有限公司(yu xin n s) 市場部 鄭佳揚第一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立前言(qin yn)中國(zhn u)危重病急救醫(yī)學(xué)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：中國20032006年，每年腸道屏障功能障礙引起的多臟器功能衰竭占其總發(fā)生率的40.5%，病死率達67%。在美國，近年來平均每年由于腸屏障功能障礙引起的膿毒癥和膿毒癥相關(guān)的多臟器功能衰竭患者約為10萬人，占多臟器功能衰竭總發(fā)生率的42%。第二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立 腸道屏障功能障礙，腸內(nèi)細菌及內(nèi)毒素易位是導(dǎo)致全身炎癥應(yīng)答綜合

2、征(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)、 多系統(tǒng)器官衰竭(MSOF)的重要(zhngyo)因素。 腸屏障功能已成為判斷危重病人預(yù)后的重要指標，腸道不僅是MODS的靶器官，更是MODS的啟動者。 因此，對腸屏障功能衰竭的防治研究已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的一個重要課題。第三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸道的概念(ginin)腫瘤腫瘤代謝相代謝相關(guān)疾病關(guān)疾病免疫系免疫系統(tǒng)疾病統(tǒng)疾病 動力學(xué)功能動力學(xué)功能2 2 腸道屏障功能腸道屏障功能3 3 消化吸收功能消化吸收功能1 1腸道是人體最重要的生態(tài)系統(tǒng)。腸功能的正常腸道是人體最重要的生態(tài)系統(tǒng)。腸功能的正常(zhngchng

3、)(zhngchng)與否，不僅與與否，不僅與人體的健康息息相關(guān)，也與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。人體的健康息息相關(guān)，也與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。第四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立什么(shn me)是腸道屏障？定義：腸道屏障是指人體腸道能夠防止腸腔里面有害物質(zhì)如細菌、毒素(d s)等穿過腸粘膜進入人體組織、器官和血液循環(huán)的功能和結(jié)構(gòu)的總和。組成：機械屏障、化學(xué)屏障、生物屏障及免疫屏障第五頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸道屏障(pngzhng)結(jié)構(gòu)示意圖第六頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸屏四個部分(b fen)組成及其功能第七頁，共三十頁

4、。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸道屏障(pngzhng)有什么作用？ 阻止腸腔有害物質(zhì)對腸粘膜及上皮組織的 破壞，保護腸道的正常消化吸收代謝功能(gngnng)； 遏制病原微生物的過度繁殖，防止致病性抗原如細菌、毒素的入侵，保護人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。12第八頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立哪些(nxi)病因會造成腸屏的損傷？應(yīng)激狀態(tài)：嚴重創(chuàng)傷、感染、燒傷、休克及手術(shù)消化系統(tǒng)疾?。貉仔阅c病、腸道腫瘤、腸梗阻、重癥胰腺炎等；糖尿病、腎病、肝硬化等慢性疾?。环暖?、化療及損傷黏膜藥物的使用；長期禁食、長期腸外營養(yǎng)；廣譜抗生素的廣泛(gungfn)運用，致使腸道菌群失調(diào)第九頁，

5、共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸屏損傷(snshng)的發(fā)生機制粘膜(zhn m)酸中毒氧自由基細胞因子及炎性介質(zhì)(jizh)中性多核粒細胞粘附粘膜缺血、缺氧再灌注二次損傷粘膜組織水腫、上皮細胞壞死脫落，細胞間連接斷裂，通透性增高第十頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸屏障礙(zhng i)的病理生理改變腸粘膜通透腸粘膜通透性增加性增加細菌易位引起腸源性感染內(nèi)毒素血癥伴大量細胞因子及炎癥遞質(zhì)的釋放水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙甚至衰竭第十一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立腸屏功能(gngnng)檢測的重要性重癥

6、患者很容易引發(fā)或者誘發(fā)腸道屏障功能發(fā)生障礙，繼而導(dǎo)致 SIRS、膿毒癥、MODS 的發(fā)生，危及患者生命。因此，檢測腸道屏障功能已成為判斷危重癥患者預(yù)后的一個重要指標。重癥病人在長期進行腸外營養(yǎng)時,腸道粘膜的結(jié)構(gòu)和功能可能受到損害可導(dǎo)致毒素和細菌移位。因此監(jiān)測病人的腸道屏障功能是否完好，對于指導(dǎo)醫(yī)生對病人使用正確形式的營養(yǎng)支持以及幫助病人進行胃腸功能的重建都具有重要的意義。第十二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立常見重癥疾病與腸屏障礙(zhng i)之間的關(guān)系的研究和探討文獻一覽創(chuàng)傷性腦損傷患者腸屏障功能研究現(xiàn)狀-護理管理雜志（2011）.pdf外傷時腸功能障礙的發(fā)生機制和防治

7、的研究進展-海軍總醫(yī)院學(xué)報(2009).pdf重癥急性胰腺炎腸屏障功能障礙細菌移位的研究現(xiàn)狀-中國臨床急診雜志（2011年第12卷第6期）.pdf肝硬化腸屏障功能障礙研究進展-中西醫(yī)結(jié)合(jih)外科雜志（2009）.pdf嚴重?zé)齻笪改c道功能障礙的機制和防治-世界華人消化雜志（2006）.pdf第十三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立目前關(guān)于腸道屏障功能檢測(jin c)評估方法的總結(jié)和對比第十四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立一、腸粘膜(zhn m)通透性檢測1、尿液乳果糖/甘露糖（L/M）比值(bzh)：HPLC，費時、價格昂貴2、聚乙二醇：HPLC

8、，費時、價格昂貴3、血D乳酸 ：比色法，便捷、可POCT化第十五頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立二、腸粘膜(zhn m)上皮細胞損傷檢測粘膜組織活檢123腸型脂肪酸結(jié)合蛋白血二胺氧化酶有損檢測(jin c)且時效低酶聯(lián)免疫(miny)法，耗時 比色法，簡便快速， 可POCT化第十六頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立三、腸道細菌(xjn)移位檢測第十七頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立如何對腸屏功能進行(jnxng)評估評估方法要求(yoqi)：全面、快速、準確腸屏功能損傷反映腸屏功能損傷反映最具優(yōu)勢指標最具優(yōu)勢指標優(yōu)勢方法學(xué)優(yōu)勢方法學(xué)1、

9、腸粘膜上皮細胞損傷血二胺氧化酶酶學(xué)比色法2、腸粘膜通透性升高血D-乳酸酶學(xué)比色法3、腸道細菌移位細菌內(nèi)毒素顯色團比色法第十八頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立國內(nèi)關(guān)于腸屏檢測評估方法的探索和研究文獻(wnxin)一覽腸屏障功能常用血清學(xué)檢測現(xiàn)狀及進展-結(jié)直腸肛門外科（2009）.pdf腸道屏障功能臨床(ln chun)評估方法-中國實用外科雜志（2008年第28卷第11期）.pdf腸黏膜屏障功能檢測研究進展-山東醫(yī)藥（2009）.pdf第十九頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立如何建立腸屏功能及時有效的評估(pn )監(jiān)測機制及時有效的監(jiān)測機制需滿足： 1、良好

10、的反映指標 2、簡捷方便的操作 3、評估結(jié)果的快速(kui s)出爐第二十頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立JY-DLT腸道屏障(pngzhng)功能分析系統(tǒng)幫助醫(yī)院建立有效的腸屏監(jiān)測機制第二十一頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立第二十二頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立便攜式生化分析便攜式生化分析儀儀及配套及配套(pi to)(pi to)試劑試劑數(shù)據(jù)分析終端數(shù)據(jù)分析終端(zhn (zhn dun)dun)D D乳酸乳酸(r sun)(r sun)腸通透性腸通透性二胺氧化酶二胺氧化酶腸細胞損傷腸細胞損傷腸功能障礙臨床評價腸功能障礙臨床評價

11、（多指標綜合分析評價多指標綜合分析評價細菌毒素細菌毒素細菌移位細菌移位產(chǎn)品技術(shù)特點：產(chǎn)品技術(shù)特點：智能化智能化-生化、臨床、綜合評價一體生化、臨床、綜合評價一體第二十三頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立JY-DLT腸屏分析系統(tǒng)(xtng) -完整的腸屏評估監(jiān)測系統(tǒng)操作簡單、快捷，一滴手指血便可完成生化檢測，實現(xiàn)微量化、定量測定，三項生化指標結(jié)合臨床指征全面、準確評估腸屏功能采用歐洲重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué)協(xié)會（ESICM）2012年提出的胃腸功能障礙分級建議作為綜合評價標準，具備權(quán)威性。存儲功能大，可與院內(nèi)LIS、EMR等局域網(wǎng)系統(tǒng)連接，便于數(shù)據(jù)的傳輸、查詢和分析處理。JY-DLT腸屏分

12、析(fnx)系統(tǒng)的特點第二十四頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立JY-DLT腸道屏障功能分析系統(tǒng)的臨床(ln chun)價值幫助醫(yī)院建立有效實用的腸道屏障功能評估監(jiān)測體系，指導(dǎo)臨床工作，協(xié)助醫(yī)生正確選擇疾病(jbng)治療方案，提高患者治愈率、降低死亡率及改善預(yù)后，同時減少了患者的病程及間接醫(yī)療費用。帶動和促進醫(yī)院營養(yǎng)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。協(xié)助臨床科研相關(guān)課題的研究與開展，為相關(guān)學(xué)術(shù)論文提供技術(shù)支持。第二十五頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立JY-DLT腸道屏障(pngzhng)功能分析系統(tǒng)的社會效益提高患者預(yù)后質(zhì)量，縮短病程，減少間接醫(yī)療費用，減輕患者醫(yī)療負擔(dān)

13、。提高醫(yī)院病床(bngchung)周轉(zhuǎn)率和醫(yī)療資源的使用效率，緩解醫(yī)患關(guān)系的緊張。填補了我國腸屏障分類診斷系統(tǒng)適宜技術(shù)的空白，也為相關(guān)產(chǎn)品的后續(xù)開發(fā)提供了有力的理論依據(jù)和生產(chǎn)實踐技術(shù)指導(dǎo)，推動我國醫(yī)藥診斷行業(yè)的發(fā)展。第二十六頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立JY-DLT腸道屏障(pngzhng)功能分析系統(tǒng)的經(jīng)濟效益該系統(tǒng)生化儀器通量大，每批可同時進行20個樣品檢測，且只需十幾分鐘。由于自動化的設(shè)計，手工部分操作非常簡單，對操作人員無較高要求(yoqi)，大大節(jié)省人力以及培訓(xùn)成本。提高疾病的治愈率，減少患者住院時間，從而提高了床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院收入。第二十七頁，共三十頁。醫(yī)

14、學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立經(jīng)濟效益分析評估（按50%的住院病人平均每人做3次腸屏障功能檢查計算，不計人力(rnl)成本）醫(yī)院病床醫(yī)院病床（張）（張）月床位周月床位周轉(zhuǎn)次數(shù)轉(zhuǎn)次數(shù)月住院月住院人次人次月檢測人份月檢測人份數(shù)量數(shù)量月利潤月利潤（按按一一人份人份檢測利潤為檢測利潤為18元）元）每每年利潤年利潤收收入（元）入（元）3000390001350024.3萬291.6萬萬200036000900016.2萬194.4萬萬10003300045008.1萬97.2萬萬5003150022504.05萬48.6萬萬第二十八頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立第二十九頁，共三十頁。醫(yī)學(xué)專題腸屏功能的評估及監(jiān)測機制的建立內(nèi)容(nirng)總結(jié)腸道屏障(pngzhng)功能的評估及其監(jiān)測