口咽通氣道放置法

1、口咽通氣道放置法口咽通氣道放置法 神外二病區(qū)神外二病區(qū)宋佳麗宋佳麗口咽通氣道口咽通氣道v 又稱(chēng)簡(jiǎn)易人工氣道又稱(chēng)簡(jiǎn)易人工氣道-是將后墜的舌根與口咽是將后墜的舌根與口咽后壁分開(kāi)，是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷后壁分開(kāi)，是保持呼吸道通暢的一種簡(jiǎn)單、快捷的方法。的方法。v易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速主要內(nèi)容口咽通氣道的適應(yīng)癥口咽通氣道的適應(yīng)癥u2 2、口咽通氣道的禁忌癥、口咽通氣道的禁忌癥u3 3、操作流程、操作流程u4 4、護(hù)理重點(diǎn)、護(hù)理重點(diǎn)u5 5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)u6 6、口咽通氣道的并發(fā)癥、口咽通氣道的并發(fā)癥口咽通氣道的適應(yīng)癥口咽通氣道的適應(yīng)癥v呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的

2、患者v氣道分泌物增多時(shí)便于吸引氣道分泌物增多時(shí)便于吸引v癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷v同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用v需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者需較長(zhǎng)時(shí)間解除舌后墜者v手法托下頜無(wú)效者禁忌癥禁忌癥v呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭v下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻v患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣v嘔吐頻繁v咽反射亢進(jìn) 僅限于尚存自主呼吸且無(wú)咳嗽反射的意識(shí)障礙病人，僅限于尚存自主呼吸且無(wú)咳嗽反射的意識(shí)障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時(shí)，口咽通氣管的存在反而會(huì)增如病人嘔吐頻繁且量較大時(shí)，口咽通氣管的存在反而會(huì)增加病

3、人誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)改變策略：氣管插管或氣管切加病人誤吸的危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)改變策略：氣管插管或氣管切開(kāi)。開(kāi)。臨床型號(hào)的選擇臨床型號(hào)的選擇型號(hào)增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加型號(hào)增大，其形狀和長(zhǎng)度逐漸增加v 長(zhǎng)度：相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下長(zhǎng)度：相當(dāng)于從門(mén)齒至耳垂或下頜角的距離頜角的距離 合適口咽通氣管：末端位于合適口咽通氣管：末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)，使下咽部到聲門(mén)的氣道通暢?？谘适瓜卵什康铰曢T(mén)的氣道通暢?？谘使芄芴烫滩荒芙?jīng)過(guò)舌根，不能經(jīng)過(guò)舌根，起不到開(kāi)放起不到開(kāi)放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管氣管。v 足夠?qū)挾龋阂阅芙佑|上頜和

4、下頜足夠?qū)挾龋阂阅芙佑|上頜和下頜的的2323顆牙齒為最佳。顆牙齒為最佳。操作流程操作流程生命體征、生命體征、v 評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)評(píng)估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無(wú)活動(dòng)的義活動(dòng)的義齒齒l1 1、護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩、護(hù)士：著裝整齊、洗手、戴口罩l2 2、環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線適宜、環(huán)境：安靜、安全、整潔、光線適宜l3 3、患者：根據(jù)需要清潔口腔，取下活動(dòng)性義齒、患者：根據(jù)需要清潔口腔，取下活動(dòng)性義齒 l4 4、用物：、用物：選擇大小合適的口咽通氣管選擇大小合適的口咽通氣管（寧大勿小，寧長(zhǎng)勿短）、）、一次性換藥碗、生理鹽水一次性換藥碗、生理鹽水 、紗

5、布、膠布（或繃帶）、紗布、膠布（或繃帶）生理鹽水生理鹽水濕潤(rùn)口咽通氣道濕潤(rùn)口咽通氣道直接放置：直接放置：反向插入法：反向插入法：雖然后者比前者操作難度大，但在開(kāi)放氣道及改善通氣方面更為可靠。 6 6、檢查、檢查v測(cè)試人工氣道是否通暢測(cè)試人工氣道是否通暢: : 以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺(jué)是否以手掌放于通氣管外側(cè)，于呼氣期感覺(jué)是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)其在呼吸中的運(yùn)動(dòng)幅度，此外還應(yīng)觀察胸壁運(yùn)動(dòng)幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音幅度和聽(tīng)診雙肺呼吸音v檢查口腔：檢查口腔： 以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管

6、之間以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間7 7、固定、固定v傳統(tǒng)的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。傳統(tǒng)的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)。（易于脫落，產(chǎn)生不適感，過(guò)敏性皮炎或破潰）（易于脫落，產(chǎn)生不適感，過(guò)敏性皮炎或破潰）v改進(jìn)方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用改進(jìn)方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固繃帶穿過(guò)這兩個(gè)小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定。定。 8 8、整理床單位，交代注意事項(xiàng)，處理用物，洗手記、整理床單位，交代注意事項(xiàng)，處理用物，洗手記錄。錄。護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理重點(diǎn) 保持管道通暢保持管道通暢 加強(qiáng)呼吸道濕化加強(qiáng)呼吸道濕化 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)

7、生命體征 口腔護(hù)理口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸誤吸口咽管外口蓋一層生理鹽水紗口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布布嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)記錄，并備好各種搶救物品和器械，必并備好各種搶救物品和器械，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管術(shù)昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入、對(duì)于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強(qiáng)行插入或撤出或撤出; ;對(duì)于意識(shí)不

8、清者，操作者用一手的拇指與食對(duì)于意識(shí)不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi)，另一手將口咽通指將患者的上唇齒與下唇齒分開(kāi)，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入氣管從后臼齒處插入2 2、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作時(shí)注意鼓勵(lì)患者做咳痰動(dòng)作3 3、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽、口腔內(nèi)及上下頜骨創(chuàng)傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道部有異物者禁忌使用口咽通氣道4 4、當(dāng)口腔分泌物、嘔吐物、血液多時(shí)，可用吸痰管、當(dāng)口腔分泌物、嘔吐物、血液多時(shí)，可用吸痰管由口咽通氣道兩側(cè)插入，將口咽部的分泌物吸凈由口咽通氣道兩側(cè)插入，將口咽部的分泌物吸凈5 5、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布或繃帶。染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換膠布或繃帶。6 6、注意導(dǎo)管在口腔中的位置注意導(dǎo)管在口腔中