動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲檢查

1、血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評(píng)價(jià)血液透析動(dòng)靜脈造瘺的超聲評(píng)價(jià) 幾個(gè)概念、方法01 術(shù)前超聲評(píng)價(jià)02 術(shù)后超聲評(píng)價(jià)03Contents 常見(jiàn)并發(fā)癥0401P A R T幾個(gè)概念、方法幾個(gè)概念、方法概念l血液透析：將血液從患者身體引出經(jīng)體外半透膜的透析裝置，濾掉大部分廢物及多余水分，將血液再回輸入人體的過(guò)程。l透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指將上肢動(dòng)脈和鄰近表淺靜脈做血管吻合，經(jīng)一段時(shí)間成熟后，表淺的靜脈動(dòng)脈化，用于血液透析穿刺，反復(fù)建立體外血液循環(huán)。方法透析時(shí)用兩支粗針穿刺，一支位于鄰近瘺的瘺后引流靜脈作為動(dòng)脈側(cè)引患者血液至透析機(jī)，另一支針位于瘺后引流靜脈較遠(yuǎn)處作為靜脈側(cè)向患者回輸透析后循環(huán)血液。常見(jiàn)內(nèi)瘺方式l

2、手術(shù)方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合、端側(cè)吻合。臨床多采用端側(cè)吻合。l成熟時(shí)間：至少1個(gè)月，最好3-4個(gè)月后再開(kāi)始使用。所謂成熟是指靜脈明顯擴(kuò)張動(dòng)脈化(靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)。l內(nèi)瘺部位及血管的選擇：先選擇非優(yōu)勢(shì)上肢，以方便患者日常生活。慢性腎病及透析臨床實(shí)踐指南（DOQI）推薦的部位優(yōu)先次序：1、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：（1）腕部（橈動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（2）肘部（肱動(dòng)脈-頭靜脈）初次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺2、無(wú)法建立以上內(nèi)瘺，則采用（1）人工合成材料移植物動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。（2）肱動(dòng)脈-貴要靜脈內(nèi)瘺。內(nèi)瘺部位及血管的選擇端端吻合 側(cè)側(cè)吻合 端側(cè)吻合 手術(shù)方式02P A R T檢查前評(píng)價(jià)檢查前評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈

3、瘺術(shù)前超聲評(píng)價(jià)l超聲檢查內(nèi)容：對(duì)前臂動(dòng)脈及靜脈的檢查包括管徑、管壁情況、管腔通暢與否、走行狀況、有無(wú)畸形變異及位置、有無(wú)側(cè)支及其位置、血管擴(kuò)張能力、對(duì)動(dòng)靜脈距離給以提示。l操作手法：縱切面與橫切面相結(jié)合。特別注意探頭輕放于皮膚上，勿加壓，以免將細(xì)小靜脈壓癟。動(dòng)脈的評(píng)價(jià)l以橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈為重點(diǎn)，必要時(shí)檢查肱動(dòng)脈、腋動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈l走行l(wèi)內(nèi)徑：大于1.6mm成功率較高。l內(nèi)中膜：厚度，有無(wú)斑塊、鈣化l通暢情況l反應(yīng)性充血檢查：受檢側(cè)上肢握拳2分鐘，然后松開(kāi)，探測(cè)血流頻譜形態(tài)變化。正常由三相高阻波形變?yōu)閮上嗟妥璨ㄐ?，且RI300-500ml/min。反之可提示內(nèi)瘺功能不良，但應(yīng)謹(jǐn)慎。正常動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

4、超聲表現(xiàn)：l流入道動(dòng)脈：低阻血流頻譜，血流速度可增高。l動(dòng)靜脈瘺：低阻血流頻譜，可出現(xiàn)頻譜紊亂，血流速度較流入道動(dòng)脈增高。l流出道靜脈：呈動(dòng)脈樣低阻血流頻譜，由動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處向近心端方向血流速度逐漸減低。探頭加壓后靜脈管腔消失。04P A R T常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥l狹窄：狹窄大多發(fā)生于吻合口及靜脈流出道。l超聲表現(xiàn)：多普勒分析：狹窄處直接征象：PSV4m/s（直徑狹窄率50%以上），間接征象：供血?jiǎng)用}或肱動(dòng)脈呈高阻波形，血流量減少。l（1）引流靜脈狹窄：分別測(cè)量狹窄處及狹窄下游2cm處峰值收縮期流速，兩者PSV比率2，提示存在50%狹窄。該方法影響因素：是否有靜脈屬支引流導(dǎo)致流速降低深淺靜脈交

5、通支開(kāi)放影響回心靜脈出現(xiàn)問(wèn)題 靜脈瘤樣擴(kuò)張瘺后靜脈側(cè)血流速度遞減趨勢(shì)對(duì)PSV測(cè)量的影響。l（2）吻合口狹窄：分別測(cè)量吻合口處PSV及其上游2cm處動(dòng)脈PSV，計(jì)算比值， 3.0時(shí)考慮吻合口狹窄。常見(jiàn)并發(fā)癥-1直徑測(cè)量法：主要用于靜脈流出道狹窄，但對(duì)靜脈瘤樣擴(kuò)張?zhí)帾M窄不適用。狹窄%=（附近相對(duì)正常靜脈血管內(nèi)徑-最窄處內(nèi)徑）/附近相對(duì)正常靜脈血管內(nèi)徑100%肱動(dòng)脈及流入道動(dòng)脈見(jiàn)到高阻動(dòng)脈血流頻譜提示有重度狹窄。吻合口內(nèi)徑正常約3-5mm，若小于2.5mm，血流異?？紤]吻合口狹窄。血栓：血栓與狹窄密切相關(guān)，常發(fā)于靜脈側(cè)，靜脈管腔壓癟可除外血栓形成。閉塞處可見(jiàn)彩色多普勒血流中斷，頻譜多普勒信號(hào)消失。流入道動(dòng)脈呈高阻頻譜改變。常見(jiàn)并發(fā)癥-2l盜血 發(fā)生于端側(cè)吻合式術(shù)的內(nèi)瘺，引流靜脈不僅從瘺的近心端供血?jiǎng)用}吸納血流，而且從動(dòng)靜脈瘺的遠(yuǎn)心端動(dòng)脈經(jīng)掌弓吸收血流。l常見(jiàn)原因：術(shù)前近心段動(dòng)脈存在狹窄，使供血?jiǎng)用}供血不足；手術(shù)操作不當(dāng)，血管牽拉近緊或瘺口過(guò)大；全身動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)