南京城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

1、關(guān)于印發(fā)南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則的通知（寧勞社醫(yī)保20034 號(hào)）發(fā)布日期：2010-01-22 來源：瀏覽次數(shù)：246 保護(hù)視力色：各區(qū)（縣）勞動(dòng)保障局、各有關(guān)單位：為了規(guī)范靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，根據(jù)南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，特制定南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二。三年十月十六日主題詞：靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則抄送：市政府辦公廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 2003 年 10 月 16 日印發(fā)共印 300 份南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則根

2、據(jù)南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定（寧政發(fā)2000259 號(hào)）和南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（寧政辦發(fā)2003111 號(hào)）第十四條的授權(quán)，制定本實(shí)施細(xì)則。第一條南京市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法中的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員是指：以自由職業(yè)者身份參加我市城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)且未辦理退休手續(xù)的個(gè)體經(jīng)營者以及從事非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活就業(yè)的人員。第二條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員（以下簡稱靈活就業(yè)參保人員），基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人按本市上年度社會(huì)平均工資的 10%繳納，大病醫(yī)療救助費(fèi)由個(gè)人按每人每月 5元的標(biāo)準(zhǔn)繳納。市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）根據(jù)本市醫(yī)

3、療消費(fèi)水平和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，提出繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后公布實(shí)行。第三條靈活就業(yè)人員須持南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按就近、就便的原則到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂“靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)代理協(xié)議”和辦理參保登記手續(xù)。未辦理南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡的靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)先到戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡后，再按規(guī)定辦理參保手續(xù)。第四條靈活就業(yè)參保人員應(yīng)在每月 25 日（含 25 日）之前到指定銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助費(fèi)，逾期繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的，當(dāng)月視同欠費(fèi)，按欠費(fèi)有關(guān)規(guī)定處理。第五條市醫(yī)保中心為靈活就業(yè)人員建立個(gè)人帳戶，

4、并以下列比例按月劃帳：35 周歲（含 35 周歲）以下，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的 3%劃入；36 歲至 45 周歲，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的 3.4%劃入；46 歲以上至退休（男滿 60 周歲、女滿 55 周歲）前，按本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的3.7%劃入；退休人員按本人月養(yǎng)老金的 5.4%劃入。第六條靈活就業(yè)參保人員從繳費(fèi)次月起可憑卡使用個(gè)人帳戶就醫(yī)、購藥；連續(xù)繳費(fèi)滿6 個(gè)月后的次月起，可享受本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各項(xiàng)待遇（包括住院、門診特定項(xiàng)目、門診慢性病和門診精神病以及大病醫(yī)療救助等，下同）。第七條已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在當(dāng)月 25 日前辦理靈活

5、就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人續(xù)保手續(xù)。對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在 3 個(gè)月（含3 個(gè)月）內(nèi)的，補(bǔ)足繳費(fèi)后，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，并從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第八條靈活就業(yè)人員參保后中斷或未足額繳費(fèi)的，從次月起中止向個(gè)人帳戶劃撥資金，并停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，補(bǔ)劃個(gè)人帳戶，計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)年限，并從補(bǔ)繳次月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第九條靈活就業(yè)人員發(fā)生下列情況之一的，按首次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)處理：（一）在原單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系之日起，超過 3個(gè)月未辦理

6、續(xù)保手續(xù)的；（二）經(jīng)部、省、市授權(quán)部門批準(zhǔn)實(shí)行改革改制單位中的終止、解除勞動(dòng)關(guān)系人員，自與單位終止、解除勞動(dòng)關(guān)系之日起，超過 3 個(gè)月未辦理參保（續(xù)保）手續(xù)的；（三）中斷或未足額繳費(fèi)超過 3 個(gè)月的。第十條靈活就業(yè)參保人員辦理退休手續(xù)時(shí)，繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）須男滿30 年、 女滿 25 年， 且基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限不少于 10 年， 方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)參保人員的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限），可視作基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。靈活就業(yè)參保人員以自由職業(yè)者身份或在用人單位參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只要未中斷繳費(fèi)，連續(xù)繳費(fèi)年限可合并計(jì)算。靈活就業(yè)參保

7、人員辦理退休手續(xù)時(shí)，凡未達(dá)規(guī)定繳費(fèi)年限的，應(yīng)按本市統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度社會(huì)平均工資的 10%在辦理退休手續(xù)的當(dāng)月 25 日（含 25 日）之前一次性足額補(bǔ)繳所差年限（按所差的最長繳費(fèi)年限計(jì)算）的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。補(bǔ)繳部分不補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。逾期或未足額補(bǔ)繳所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足所差年限基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從補(bǔ)繳的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但逾期或未足額補(bǔ)繳期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人承擔(dān)。第十一條靈活就業(yè)參保人員退休后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但必須按時(shí)足額繳納大病醫(yī)療救助費(fèi)。大病醫(yī)療救助費(fèi)由市醫(yī)保中心按月直接從退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中劃第十

8、二條靈活就業(yè)參保人員發(fā)生下列情況之一的，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行中止，個(gè)人帳戶余額可繼續(xù)使用：（一）中斷或未足額繳費(fèi)超過 3 個(gè)月的；（二）退休時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足，且 3 個(gè)月內(nèi)未足額補(bǔ)繳的。第十三條靈活就業(yè)參保人員戶口或居住地發(fā)生變化的，可持南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡到變化后的現(xiàn)戶口或居住地所在區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理代理協(xié)議轉(zhuǎn)移手續(xù)。第十四條靈活就業(yè)參保人員退休后異地安置或駐外地 6 個(gè)月以上的，需在參保登記的區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理“長期駐外”登記手續(xù)。靈活就業(yè)參保人員在其申報(bào)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后，到市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。第十五條靈活就業(yè)參保人員退休后異地安置

9、或駐外地 6 個(gè)月以上的，其個(gè)人帳戶資金可在次年年初由區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后向市醫(yī)保中心申領(lǐng)，一次性支付給本人。靈活就業(yè)參保人員出國定居，應(yīng)及時(shí)向區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供個(gè)人境外定居的相關(guān)證明，經(jīng)區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、市醫(yī)保中心復(fù)核后，將個(gè)人帳戶資金一次性支付給本人。靈活就業(yè)參保人員死亡后，其家屬應(yīng)及時(shí)攜帶有關(guān)死亡證明，到區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷手續(xù)，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金劃入法定繼承人的個(gè)人帳戶或以現(xiàn)金支付，無法確定繼承人的，個(gè)人帳戶結(jié)余資金并入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第十六條靈活就業(yè)參保人員的南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡遺失后，應(yīng)及時(shí)攜帶本人身份證及復(fù)印件、一張一寸本人近期免冠彩照到南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡辦理中心辦理掛失、補(bǔ)辦事宜。凡因未及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)造成的損失，由本人自行承擔(dān)。第十七條靈活就業(yè)參保人員有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由市醫(yī)保中心如數(shù)追回違規(guī)費(fèi)用，并由市勞動(dòng)保障行政部門按規(guī)定給予處罰；觸犯刑律的，移交司法部門依法追究刑事責(zé)任：（一）將南京勞動(dòng)和社會(huì)保障卡轉(zhuǎn)借他人的；（二）偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證的；（三）虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；（四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的其他行為。第十八條各區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為靈活就業(yè)參保人員代辦相關(guān)事宜，并接受市醫(yī)保中