生態(tài)原產(chǎn)地產(chǎn)品保護(hù)示范區(qū)申請(qǐng)書

1、生態(tài)原產(chǎn)地產(chǎn)品保護(hù)示范區(qū)申請(qǐng)書示范區(qū)名稱：地 址： 申請(qǐng)日期： 申報(bào)單位（蓋章）：國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局制填表說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫或打印，要求文字簡練、清 楚，內(nèi)容真實(shí)。二、本申報(bào)表一式三份。三、本表由示范區(qū)申報(bào)單位負(fù)責(zé)填寫。四、其它需要隨附的資料：（一）開展示范區(qū)建設(shè)的管理文件，包括領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)、 扶持政策、管理辦法、規(guī)劃和實(shí)施方案等；（二）由地方政府或相關(guān)行政主管部門確定的示范區(qū)保護(hù) 范圍界定文件和界定圖；（三）已經(jīng)獲得生態(tài)原產(chǎn)地保護(hù)的產(chǎn)品應(yīng)提供獲得生態(tài)原 產(chǎn)地產(chǎn)品保護(hù)證明文件；（四）示范區(qū)內(nèi)擬申報(bào)的生態(tài)原產(chǎn)地保護(hù)產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)、 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)或形成時(shí)所用的原材料、生產(chǎn)工藝、流

2、程、產(chǎn) 品主要質(zhì)量特征和特性；（五）產(chǎn)品品牌（注冊(cè)商標(biāo)、專利權(quán)、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)）（六）產(chǎn)品銷售狀況、消費(fèi)者認(rèn)可度、行業(yè)地位、企業(yè)誠 信和社會(huì)責(zé)任等資料；（七）符合綠色環(huán)保、低碳節(jié)能、資源節(jié)約要求的證明文 件。示范區(qū)名稱本范區(qū)保護(hù)范圍保護(hù)產(chǎn)品類別申報(bào)主體（市/縣/區(qū)）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人現(xiàn)任職務(wù)辦公室聯(lián)系人通訊地址電話傳真電子郵件郵政編碼納入統(tǒng)一管理企業(yè)總數(shù)（家）其中出口備案企業(yè)數(shù)（家）納入統(tǒng)一管理原料產(chǎn)地總數(shù)量（個(gè)/公頃）其中出口備案原料基地?cái)?shù)量（個(gè)/公頃）原料基地通過何組織認(rèn)證、評(píng)定*生態(tài)原產(chǎn)地保護(hù)產(chǎn)品出口情況示范區(qū)建設(shè)所獲得的其它榮譽(yù)文示范示范區(qū)情況簡介（包括示范區(qū)基本情況、保護(hù)產(chǎn)品生態(tài)特性、生態(tài)效益、區(qū)帶動(dòng)作用、 不足等，2000字以內(nèi)）：負(fù)責(zé)人簽名：（單位公章）（以下由檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)填寫）直屬由入境檢驗(yàn)檢疫局初步評(píng)定結(jié)論:評(píng)定人：負(fù)責(zé)人：（機(jī)構(gòu)