護(hù)理質(zhì)控檢查表

1、上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（病區(qū)管理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1.護(hù)士儀表端莊，掛牌上崗。2.病室整潔、安靜、舒適、安全。3.儀表不符合要求 未掛牌上崗1分/人1分/人病 區(qū) 環(huán) 境30分各工作室物品放置有序（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）。4 .鈴牌齊全，功能良好。5 .推車、輪椅、備用氧氣架功能良好， 定點(diǎn)放置。6 .有醫(yī)院統(tǒng)一的各種護(hù)理標(biāo)記（護(hù)理 級別、飲食、藥物過敏等）7 .有中醫(yī)健康教育資料（欄或冊）病室不整潔、吵架有潛在不安全隱患放物無序或工作場所有私人物品正規(guī)床位無鈴牌，或功能不良推車、輪椅、氧氣架未定點(diǎn)放置 車輪、剎車功能不良各種護(hù)理標(biāo)記不統(tǒng)一、缺少

2、無健康教育資料1分/處 2分/處1分/處 1分/項(xiàng) 1分/項(xiàng) 2分/項(xiàng)1分/項(xiàng)2分藥 物 管 理30分1 .各類藥物定點(diǎn)放置，標(biāo)簽清晰2 .藥柜整潔，藥物無過期、變質(zhì)。3 .內(nèi)服藥、外用藥、消毒劑嚴(yán)格分開， 定點(diǎn)放置。4 .氯化鉀等藥物有醒目的標(biāo)識。5 .毒、居I、麻藥品有管理和登記 制度，符合法規(guī)要求6 .危險(xiǎn)藥品（易燃、易爆、腐蝕性強(qiáng)） 專柜放置。藥品混放，標(biāo)簽小清藥柜有積灰未嚴(yán)格分開，定點(diǎn)放置藥物過期或變質(zhì)氯化鉀無醒目的標(biāo)識 未定點(diǎn)放置或標(biāo)簽?zāi)：磺骞芾聿环弦?分/項(xiàng)1分/只1分/項(xiàng) 5分做.5分/項(xiàng) 1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到二查七對。未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)護(hù) 理 安

3、全40分2 .嚴(yán)格執(zhí)行輸血規(guī)范、實(shí)行二人核 對并簽名，配血一次一人一管， 輸血一次一人一份。3 .有全院統(tǒng)一的青霉素陽性、床邊 隔離等標(biāo)識、醒目齊全。4 .有重危病人安全防護(hù)工具（床欄、 約束帶等），功能良好。未按規(guī)定操作不符合醫(yī)院統(tǒng)一要求病區(qū)內(nèi)無安全防護(hù)工具1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)注：1.青霉素陽性標(biāo)記必須包括：體溫單、醫(yī)囑單、住院病歷首頁、床頭卡、注射卡、門診卡2.中醫(yī)健康教育資料：包括健康教育處方、?？茖２≈嗅t(yī)健康教育標(biāo)準(zhǔn)、宣傳欄、資料冊、 專題講座等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士長管理）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù) 項(xiàng) 目分值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分質(zhì) 量501 .有與護(hù)理部目標(biāo)相匹配的工作

4、計(jì)劃或工作重點(diǎn)2 .有全院統(tǒng)一的規(guī)章制度、護(hù)士 崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī) 程等，有?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)， 并及時(shí)修訂，嚴(yán)格執(zhí)行。3 .實(shí)施護(hù)理質(zhì)量自控，有監(jiān)控內(nèi)無與目標(biāo)匹配的計(jì)劃或重點(diǎn)制度、常規(guī)、規(guī)程制定/、舁全、未嚴(yán)格執(zhí)行自控項(xiàng)目不全，無改進(jìn)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)管 理分容，有改進(jìn)。4.有護(hù)理差錯(cuò)防范措施，有報(bào)告、 處理、登記、討論制度。無質(zhì)量講評無防范措施、報(bào)告、處理、登記后差錯(cuò)無記錄或無討論記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)5 .有壓瘡、易跌倒等評估、預(yù)報(bào)、 監(jiān)控制度并落實(shí)。6 .每月召開公休座談會(huì)（含健康 教育和意見反饋）不少一次。無評估、預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度 查看病人和記錄有小符之處 未

5、召開公休座談會(huì)無記錄1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)業(yè) 務(wù) 培 訓(xùn)30分1 .每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少十-次。2 .每月護(hù)士長業(yè)務(wù)查房不少一 次。3 .定期對護(hù)理人員進(jìn)行“二基” ?？萍寄芘嘤?xùn)、考核。和無業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、無記錄 無業(yè)務(wù)查房、無記錄 無“二基”培訓(xùn)、考核 無?？萍寄芘嘤?xùn)、考核5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)資 源 管20分1 .按要求排班，合理應(yīng)用人力資 源。2 .定期對護(hù)理人員進(jìn)行綜合考評。3 .作息時(shí)間符合病人要求，6:00、 13:30后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作.排班不合理未定期進(jìn)行考評未做到（聽取病人反映）1分/次1分/次1分/項(xiàng)理4.常用物品如血壓計(jì)、聽診器、 筒以及吸引裝置、吸氧裝置等 功能良好。

6、電功能缺損1分/項(xiàng)上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（分級護(hù)理）醫(yī)院科室日期分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和好評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分床 單 位10分1 .床單位清潔、平整、無污跡。2 .床旁柜清潔整齊。床單位不整潔 床單位/、十燥 床單位后污跡 床旁柜不整潔1分/處1分/處1分/處1分/只病 人 衛(wèi) 生15分1 .病人衣、褲整潔，無污跡。2 .頭發(fā)清潔、整齊，無臭味，胡須短。3 .口腔清潔無殘?jiān)信c病情相適應(yīng) 的護(hù)理次數(shù)。4 .皮膚、會(huì)陰清?吉無污跡。5 .指、趾甲無污垢。一級護(hù)理病人未穿醫(yī)院衣褲衣褲/、潔后污跡頭發(fā)不清潔胡須長口腔不清潔口腔護(hù)理次數(shù)不符皮膚不清潔會(huì)陰不清潔指、趾甲有污垢1分/次1分/處1分/項(xiàng)1分/次1分

7、/項(xiàng)1分/次1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/處導(dǎo) 管 護(hù) 理15分1 .導(dǎo)管應(yīng)妥善固定無扭曲， 保持通暢。2 .管壁清潔。導(dǎo)管固定不穩(wěn)妥 導(dǎo)管扭曲、引流不暢 管壁不清潔 引流袋著地1分/根1分/根1分/根1分/根褥 瘡 預(yù) 防1 .易發(fā)生壓瘡者有預(yù)報(bào)， 有預(yù)防措施， 并落實(shí)。2 .翻身卡記錄正確。3 .體位放置正確有護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的壓瘡10分/人1分/人2分/人1分/人1分/人15分勿發(fā)生車1人預(yù)報(bào) 尢預(yù)防措施、無落實(shí) 未按時(shí)翻身病人體位與記錄不符體位按置小止確1分/次安 全 護(hù)20分1 .對特殊病人有安全防范措施。2 .病人使用的搶救用具、器械運(yùn)作良好。無安全防范措施功能缺損無運(yùn)轉(zhuǎn)交接程序或記錄5分/項(xiàng)

8、5分/項(xiàng)5分/項(xiàng)理3.危重病人、大手木病人有運(yùn)轉(zhuǎn)父接 程序和記錄。掌 握 病 情25分1 .掌握病人姓名、診斷、主要病情、 治療、飲食、護(hù)理問題、護(hù)理措施。2 .了解并發(fā)癥、潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施。3 .按時(shí)巡回病房，觀察病情，解決病 人需求，發(fā)現(xiàn)病情異常及時(shí)匯報(bào)處 理，并做好記錄。4 .做好補(bǔ)液巡視、觀察，輸液卡項(xiàng)目 記錄準(zhǔn)確，一級護(hù)理病人至少1小時(shí)觀察記錄一次，內(nèi)容正確，滴速 相符。5 .做好健康宣教，包括入院、出院、姓名不了解診斷/、了解主要病情/、了解主要并發(fā)癥/、J解主要治療/、J解飲食/、了解護(hù)理措施/、了解潛仕危除及預(yù)防措施不r解未按時(shí)巡回未及時(shí)解決病人所需未按時(shí)記錄、內(nèi)容1分/人1

9、分/人2分/人1分/人1分/人1分/人2分/人2分/人1分/次1分/人2分/人飲食、用約、檢查、術(shù)刖術(shù)后、女 全等指導(dǎo)。一級護(hù)理滴速/、符 健康宣教不到位2分/次2分/次檢查者簽名精選上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（搶救物品）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng)目分值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分氧 氣 設(shè) 備101、氧氣筒有支架車。2、氧氣各部分功能完好。3、備用物品齊全，消毒火菌符 合要求。氧氣筒無支架車氧氣各部分功能不完好 濕化瓶不清潔 濕化瓶未定器消毒 備用物品不全1分/只1分/處1分/只1分/只1分/件吸 引 器201 .表向泊;口無積灰2 .吸引瓶、管道用后清潔消毒3 .各部件功能良好吸引器表回后積灰吸引器玻

10、璃接口木置套管吸引瓶、管道用后未消毒或有污垢、霉點(diǎn)吸引管老化、有漏氣吸引器功能不良1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只搶救車301 .搶救車有物品示意圖， 標(biāo)記清 楚2 .搶救藥品、器械等按醫(yī)院統(tǒng)一 要求定量定點(diǎn)放置。3 .搶救車內(nèi)用品、器械質(zhì)量保 證，功能良好4 .嚴(yán)格執(zhí)行五定制度（定期核 對、定人保管、定點(diǎn)放置、定 量供應(yīng)、定期消毒）搶救車小清潔搶救車無物品示意圖.搶救車物品放置與不意圖不符搶救車內(nèi)物品標(biāo)記不清楚藥品數(shù)量不符藥品及尤由物過期用物缺少血壓計(jì)、接線板、手電筒等功能不良為做到五定清點(diǎn)有遺漏或小準(zhǔn)確1分/只 2分/只 1分/只1分/處 2分/件 5分/件1分/件 1分/件2分/

11、項(xiàng) 1分/次搶 救 儀 器401 .搶救儀器定點(diǎn)放置2 .備件齊全，功能良好3 .護(hù)士能及時(shí)啟動(dòng)搶救儀器未定點(diǎn)放置 備件缺少 功能不良1分/件1分/件5分/件檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（消毒隔離）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范操作前后未洗手1分/次2.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染操作時(shí)未戴口罩或佩帶不規(guī)范1分/次無區(qū)，清潔物品和污染物品區(qū)分放無菌操作不符合要求1分/次菌20置，治療車進(jìn)病室備快速消毒劑注射未做到一人Th-消毒1分/項(xiàng)操分（病室內(nèi)無洗手池）。治療車上清潔和污染物品未分區(qū)放置1分/件作靜脈推針、肌肉針未放無菌盤1分/次治療車

12、進(jìn)病房未備快快速消毒劑1分/車1.無菌物品專柜放置（離地 20cm,無菌柜放置小符H要求1分/只距墻5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，無菌柜內(nèi)不整潔1分/只標(biāo)記明顯。無菌物品未專柜放置1分/件2.無菌物品按滅菌日期依次排列， 無無菌物品未按順序放置1分/只菌包清潔、干燥、無破損，無過尢菌包布不整潔、潮濕、有破損1分/只期，包外有物品名稱、有效起止無菌物品過期10分/只日期、火菌指不帶及簽名（指不無菌物品外無物品名稱、有效期、簽名2分/只帶封在開口處）。無菌物品外無滅菌指不帶2分/只3.儲(chǔ)槽筒關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日指示帶耒在封口處1分/只無期、時(shí)間、簽名（有效期不超過儲(chǔ)槽筒關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只菌24h）

13、。無菌物品、無菌液開啟后未注明日期、1分/只物304.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無時(shí)間、簽名2分/只品分菌液體須注明時(shí)間并簽名，有效抽出的藥液、開啟的無菌液體 2小時(shí)2分/只保時(shí)間w 2小時(shí)；啟封抽吸的溶媒有啟封抽吸的溶媒24小時(shí)管效時(shí)間W 24小時(shí)。5.一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無一次性物品未專柜定點(diǎn)放置1分/只過期、無破損。一次性物品過期5分/件6.無菌持物鉗（鐐）罐加蓋，罐鐐配罐鐐不配套或消毒液容量不符合要求1分/只套，消毒液面高于鐐子 1/2,干罐鎮(zhèn)無啟用時(shí)間或啟用時(shí)間4小時(shí)2分/只2/3,米用干鐐罐有啟用時(shí)間，有效時(shí)間W 4小時(shí)。1.實(shí)彳L 於-巾濕性掃床， 一桌一巾未做到一斤-

14、巾、一桌一巾濕掃（擦）1分/次濕擦床頭柜。污被、污物未入袋放置1分/件2.污被、污物入袋放置，不落地。床單位終末消毒/、符合要求1分/只汨 恚3.床單位終末消毒符合要求。床邊隔離尢標(biāo)記1分/只40Zk4.床邊隔離后標(biāo)記，感染的物品、器隔離病人用過物品、器械未進(jìn)行特殊消2分/件府刀械進(jìn)行特殊消毒處理。毒處理曷5.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的氧氣氧氣濕化瓶、濕化液未按要求更換消毒1分/次濕化瓶、濕化液每大更換，吸氧引流管每周消毒一次，用畢作終末病人吸氧結(jié)束未作終末處理1分/次消毒；備用氧氣濕化瓶每周消毒一 次（一次性按說明使用）。6 .治療室、換藥室整潔，臺(tái)面無積灰， 物品放置有序，清潔、污染物品

15、分開放置。7 .治療床單位整潔。8 .治療室、換藥室每日空氣消毒， 紫 外線燈管定期清潔，無塵埃，強(qiáng) 度測定符合要求并記錄（其他空 氣消毒方法符合相應(yīng)要求）。9 .各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰。10 .各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法 正確，浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消 毒液中，加蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒 液定期更換。治療室、換約室小整潔清潔物、污染物未分開放置診療床床單位不潔治療室、換藥室空氣未定期消毒紫外線燈管不清潔紫外線強(qiáng)度測定不符合要求消毒液配制不止確消毒容器標(biāo)識不清各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不止確 浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開 浸泡容器未加蓋或不清潔1分/室 1分/處1分/只1分/次1分/只1分

16、/支5分/次 1分/件5分/項(xiàng) 2分/件1分/件11 .治療室、換藥室后非手觸式龍頭。12 .肥皂保持清?吉干燥，有條件的使 用液體肥皂。13 .掌握洗手指征，不便洗手應(yīng)配備 快速消毒劑。未使用非手觸式水龍頭肥皂或皂缸不潔未掌握洗手指征不便洗手處未使用快速消毒劑1分/只1分/只1分/人1分/次污 物 處 理10分1 .污洗室地面保持整潔。2 .廢棄物分類放置，處理規(guī)范。3 .拖把有標(biāo)識，并懸掛。地面不整潔一次性污物未毀型 廢棄物未分類放置 拖把無標(biāo)識或未懸掛1分/處1分件1分/件1分/把檢查者簽名上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理部工作）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分1 .

17、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)卜護(hù)埋部主任負(fù)責(zé)制（狐貍 人員調(diào)配、使用、培養(yǎng)、獎(jiǎng)懲、晉升、聘 任等）。2 .建立和完善護(hù)理管理體系和運(yùn)行機(jī)制，實(shí) 行三級或一級護(hù)理管理制 （三級：護(hù)理部護(hù)理部主任有職尢權(quán)（人事調(diào) 動(dòng)、獎(jiǎng)懲、晉升等）護(hù)理郃主任木笏與2分/項(xiàng)護(hù) 理 管 理 組 織 體 制20分忤“吐lx 泅區(qū)” -L lx,我：“理口D一病區(qū)護(hù)士長）。3 .各級護(hù)理人員有相應(yīng)技術(shù)職稱和學(xué)歷（護(hù) 理部主任和副主任達(dá)到大專以上學(xué)歷或 副主任護(hù)師以上職稱，護(hù)士長達(dá)到大專以 上學(xué)歷比例：三級醫(yī)院80%,二級醫(yī)院50%。4 .全院護(hù)理人員編制占衛(wèi)技人員比例應(yīng)符 合要求（三級綜合性醫(yī)院、二級醫(yī)院為 4550%;三級?？漆t(yī)院 4

18、855%; 一級 醫(yī)院 3542%）。5 .病房床位與護(hù)士之比為 1： 0.4。ICU床位 與護(hù)士之比為1: 2- 3。6 .有緊急狀態(tài)卜護(hù)埋人力調(diào)配方案。護(hù)理部準(zhǔn)人未達(dá)到大專以上學(xué) 歷或中級以上職稱護(hù)士長達(dá)到大專以上學(xué)歷比例v 50%未達(dá)標(biāo)< 1: 0.42分/項(xiàng)1分/項(xiàng)5分/病房5分/病房2分/項(xiàng)護(hù) 理1 .根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)和護(hù)理專業(yè)要求，制定護(hù)理規(guī)章制度，崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)， 并作適時(shí)修訂。2 .各項(xiàng)規(guī)章制度必須落實(shí)，員工接受相關(guān)培未按文件規(guī)定 護(hù)理常規(guī)不全制度未落實(shí)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)管 理20分訓(xùn)，對制度內(nèi)容及本人崗位職責(zé)應(yīng)知曉。3.護(hù)理工作有目標(biāo)，有年計(jì)劃和總結(jié)。知曉率

19、不知無目標(biāo)，計(jì)劃、總結(jié)或計(jì)劃落實(shí)1分/人1分/項(xiàng)制 度4.有健全的會(huì)議制度（科護(hù)士長或護(hù)士長會(huì)率85%未按時(shí)召開或記錄不全無考核制度或未落實(shí)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)以學(xué)j口 1人） +|如1廠二，1人 與* /|、沙 L次。5.有各級護(hù)理人員考核制度并落實(shí)。護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理20分1 .有健全的質(zhì)控管理組織。2 .有質(zhì)量管理制度和運(yùn)行程序，質(zhì)量抽查每 有1次，普查母季 1次。3 .全院護(hù)理質(zhì)量講評分析會(huì)每季一次，參加 人數(shù)30%。4 .質(zhì)量管理有實(shí)效（有獎(jiǎng)懲措施、有信息反 饋、有改進(jìn)）質(zhì)控制度及網(wǎng)絡(luò)不健全 未按期活動(dòng)未按時(shí)召開或記錄不全無獎(jiǎng)懲、無反饋、無整改1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)安 全

20、管 理20分1 .有護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告、登記、處理討論制度并 落實(shí)。2 .對嚴(yán)重護(hù)理不安全事件及時(shí)講評、討論、 整改。3 .對易跌倒、壓瘡、管路滑脫等患者有評估、 預(yù)報(bào)、監(jiān)控制度。4 .有院內(nèi)緊急意外事件的應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理危 險(xiǎn)因素預(yù)案和處理流程。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié) 和對象的安全管理措施。（院內(nèi)緊急意外時(shí)間如停電、停水、停氣、火災(zāi)等；護(hù)理 危險(xiǎn)因素如跌倒、 褥瘡等：重點(diǎn)及藥物不 良反應(yīng)等，重點(diǎn)護(hù)理對象主要指危重病 人、圍手術(shù)期病人、診斷不明的病人、生 活不能自理的病人等）。未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全未組織未按規(guī)定實(shí)施或記錄不全預(yù)防措施、應(yīng)急處理、上報(bào)制度、 處理方法等未按要求進(jìn)行管理1分/次1分/次2分/次1

21、分/次1.制定各級人員培訓(xùn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施，落 實(shí)率>80%,有中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)方案及無計(jì)劃或計(jì)劃落實(shí)率v 80%1分/項(xiàng)實(shí)施情況。未實(shí)施分層考核或記錄不完善1分/項(xiàng)2 .分層次實(shí)施各級護(hù)理人員考核。3 .全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座6次/年。少于6次/年未將法制學(xué)習(xí)納入繼續(xù)教育之1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)教4.強(qiáng)化護(hù)理人員法律意識，將法制學(xué)習(xí)納入 護(hù)理教肓內(nèi)容中。中或無記錄落實(shí)率v 90%1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)育 科20分5 .認(rèn)真落實(shí)帶教計(jì)劃。6 .公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇/100人/年，生國 內(nèi)容學(xué)術(shù)論文占論文數(shù)（二級醫(yī)院論又發(fā)表數(shù)< 2描/100人/年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容論人數(shù)比例：1分2分研20%,三級醫(yī)院

22、R 30%）。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)1分/項(xiàng)7 .開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有準(zhǔn)入制、培訓(xùn)制、 項(xiàng)目登記制。8 .每年舉行護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。9 .護(hù)理科研課題立項(xiàng)1項(xiàng)/年。低于標(biāo)準(zhǔn)50%以下 未按要求頭施或記錄不全 未舉行立項(xiàng)課題V 1項(xiàng)/年1分/項(xiàng)1分/項(xiàng)1.護(hù)理人員中，中醫(yī)護(hù)理及系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù):每低于標(biāo)準(zhǔn)的10%2分中理人員比例（三級醫(yī)院 50%,二級醫(yī)院三級醫(yī)院低于30%全值醫(yī)>30%）。（10分）二級醫(yī)院低于 15%全值護(hù)2.開展辨證施護(hù)比例* :提問護(hù)十本?？茖５陀跇?biāo)準(zhǔn)3分/項(xiàng)理病的中醫(yī)辨證分型、治則。（15分）重點(diǎn)專病?？莆撮_展3分/項(xiàng)特50分3.中醫(yī)E臨床應(yīng)用* （仁 2項(xiàng)）。（5分）低

23、于標(biāo)準(zhǔn)2分/項(xiàng)色4.開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目（二級醫(yī)陪冠未開展全值與三級醫(yī)院A 7項(xiàng)）* * *。 （10分）每彳氐于標(biāo)準(zhǔn)1項(xiàng)人才（檢查時(shí)看2分/項(xiàng)優(yōu)5.各級重點(diǎn)?？浦虚_展中醫(yī)特色護(hù)理情況臨床實(shí)施記錄）全值勢及實(shí)施效果。* * * * （5分）未開展>1項(xiàng)加分6.中醫(yī)基礎(chǔ)理論個(gè)操作。（5分）抽考，低于合格2分/項(xiàng)開展中醫(yī)辨證比例：二級醫(yī)院） 35個(gè)病種.三級醫(yī)院）7個(gè)病種：全國、市重點(diǎn)專病?？茟?yīng)全部開展辨證施護(hù)。*中醫(yī)中藥在臨床上應(yīng)用：指通過護(hù)理手段應(yīng)用中醫(yī)中藥解決病人護(hù)理問題，不包括治療項(xiàng)目（口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、靜脈炎護(hù)理）。*中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目：中藥霧化吸入、中藥灌腸/肛

24、滴、中藥熏洗、中藥足浴、穴位按壓、穴位敷貼、中藥換藥/敷藥、中藥坐浴/藥浴、中藥胃管注入、中藥浸漬。* 各級重點(diǎn)專科中開展中醫(yī)特色護(hù)理情況及實(shí)施效果：中醫(yī)護(hù)理病歷、中醫(yī)護(hù)理手段/項(xiàng)目、相關(guān)中醫(yī)護(hù)理論文/課題、論著/編寫著作等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分儀 表10分1 .護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要求。2 .出入手術(shù)室（產(chǎn)房）更衣、換鞋，定點(diǎn)放置，分區(qū)明顯。儀表不符合要求P 1分/人出去科室未更衣、換鞋1分/人外出衣、鞋未定點(diǎn)放置1分/人衛(wèi) 生 管 理15分1 .布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌; 清潔、污 染區(qū)、生活區(qū)域，人流、物流、潔物、

25、 污物通道符合要求。2 .環(huán)境清潔整齊、安全，各室臺(tái)面、地 面清潔無積灰。3 .接送病人車床單位清潔，有消毒措施。4 .內(nèi)外交換車后標(biāo)識，無交換車，后消 毒措施。5 .拖把標(biāo)識明顯，分開清洗、懸掛，每 周消毒。未嚴(yán)格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)域5分無三通道或污物出手術(shù)室未呈封閉 狀態(tài)2分/次室內(nèi)不整潔，臺(tái)面、地面、物品表 向有積灰或血跡1分/處接送車床單位后污跡、破損1分/處交換車無標(biāo)識或無消毒門墊2分消毒墊無消毒液1分拖把無標(biāo)識或未分類懸掛1分/把無專用拖把使用容器2分拖把未每周消毒2分各區(qū)區(qū)分不嚴(yán)2分待產(chǎn)陪伴家屬未換鞋、未穿隔離衣、 未戴帽1分/人護(hù) 理 管 理20分1 .各項(xiàng)規(guī)章制度健全*,

26、并嚴(yán)格執(zhí)行。2 .各室物品定點(diǎn)、定位，標(biāo)識明顯，放 置后序。3 .外用藥、消毒劑等各類藥品標(biāo)簽清晰， 專用盛器，專柜放置，專人保管，無 過期變質(zhì)。4 .儀器、器材有專人保管，定點(diǎn)放置， 呈備用狀態(tài)。5 .各類氣體分類定點(diǎn)放置，有明顯標(biāo)識 （包括氣體種類、空滿）。6 .停水、停電、停氣等突發(fā)時(shí)間有應(yīng)急 預(yù)案。7 .有規(guī)范的術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意 見。制度小齊全1分/項(xiàng)物品放置無序、未定位、定點(diǎn)、標(biāo) 識不清晰1分/件各類藥物未專柜、專盛器放置1分/項(xiàng)藥品標(biāo)識不清晰r 1分/只藥品過期5分/只器材、急救用物未呈備用狀態(tài)1分/只貴重儀器無專人保管2分氣體未定點(diǎn)放置或無標(biāo)識、標(biāo)識不 清2分/件儀器使用

27、后未登記1分/次無應(yīng)急預(yù)案1分/項(xiàng)無術(shù)前訪視和征求手術(shù)科室意見。1分/項(xiàng)消 毒 隔 離45分1 .嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程。2 .無菌物品專柜放置 （離地20cm,距墻 5cm）,柜內(nèi)清潔、無積灰，標(biāo)記明顯。3 .無由物品按滅菌日期依次排列，尤由包清潔、干燥、無破損，規(guī)格符合要求（下排氣 30X 30X 25cm, E空 30X30X 50cm）,包外有物品名稱、有效起 止日期、火菌指示帶（高危險(xiǎn)性包內(nèi)有操作不符合要求1分/人無菌手木臺(tái)鋪直不規(guī)范或無宙臺(tái)面 潮濕1分/臺(tái)無菌柜不清潔1分/只無菌物品未專柜放置1分/只無菌物品未按順序放置1分/處無菌物品過期10分/只無菌包大小不符合要求1分

28、/只化學(xué)指示劑）及簽名（指示帶封在開口 處），無過期。4 .儲(chǔ)槽桶關(guān)閉嚴(yán)密，開啟后注明日期、 時(shí)間、簽名（有效期W 24h）。5 .一次性無菌物品集中定點(diǎn)放置，無過 期。6 .各種消毒液配制正確，標(biāo)識清晰。7 .各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法正確， 浸泡物品應(yīng)全部浸沒在消毒液中，加 蓋，關(guān)節(jié)打開，消毒液定期更換。8 .術(shù)后器械處理符合要求。9 .手術(shù)室、無菌物品存放室每日空氣消 毒，每周總消毒一次，連臺(tái)手術(shù)消毒 符合要求，有層流裝置的定期清洗更 換層流裝置。10 .每月進(jìn)行空氣、尤的物品（不少于4種）、物體表面（/、少于 2種）、手術(shù) 者手細(xì)菌檢測，合格率 100%。11 .吸引等裝置處理規(guī)范。

29、12 .壓力蒸汽滅菌鍋專人負(fù)責(zé)，持證上 崗，監(jiān)測符合要求，并記錄。13 .隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識，敷料、器械、物體表向、空氣處理符合要求。無菌包布不潔，有破損1分/處無菌包外標(biāo)簽不符合要求1分/處無菌包外滅菌指本田或指不中未變 色5分/只高危險(xiǎn)性包內(nèi)無化學(xué)指示劑或指示 帶未變色5分/只無菌包內(nèi)物品不潔；2分/件儲(chǔ)槽桶關(guān)閉不嚴(yán)密1分/只無菌物品打開無啟封時(shí)間或超過有 效時(shí)間2分/只一次性物品未定點(diǎn)放置P 1分/只消毒容器標(biāo)識不清1分/件各類物品浸泡時(shí)間、濃度、方法不 正確5分/項(xiàng)浸泡物品未全部浸沒，關(guān)節(jié)未打開2分/件浸泡容器未加蓋或不清潔r 1分/件術(shù)后器械未按要求處理1分/件未定期空氣消毒或連

30、臺(tái)手術(shù)之間未 再消毒2分/次空氣、無菌物品、手術(shù)者手細(xì)菌檢 測不符要求2分/次吸引裝置未做到一人一套2分/次消毒員無證上崗5分/人壓力蒸汽鍋未按要求監(jiān)測或未記錄5分/次隔離病人手術(shù)處理不符合要求2分/次檢查者簽名*手術(shù)室制度必須包括：各級人員職責(zé)、參觀制度、進(jìn)出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標(biāo)本管理制度、差錯(cuò)事故防范制度、查對制度、藥品管理制度等。上海市護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（供應(yīng)室）醫(yī)院 科室 日期 分?jǐn)?shù)項(xiàng) 目分 值內(nèi)容和要求評分標(biāo)準(zhǔn)扣分得分環(huán) 境 衛(wèi) 生20分1 .護(hù)士儀表端莊，著裝整潔，符合要 求。2 .各項(xiàng)制度齊全*,并嚴(yán)格執(zhí)行。3 .環(huán)境、地面及臺(tái)面清潔、整齊、安 全，墻面無滲水、無霉

31、點(diǎn)、無縫 隙，供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)無污染源。4 .布局合理，“四區(qū)”分清，區(qū)域間 有實(shí)際屏障，標(biāo)記明顯，人流、 物流由污到潔不逆行，設(shè)收、發(fā) 二窗口。5 .拖把標(biāo)簽明顯、分開清洗。6 .清潔區(qū)、無菌區(qū)空氣每日消毒（層 流潔凈除外）。7 .下送下收車潔、污分開標(biāo)識明顯， 每日清洗消毒，分區(qū)存放。儀表不符合要求1分/人未掛牌1分/人制度小全或有制度未嚴(yán)格執(zhí)行1分/項(xiàng)環(huán)境不潔不整齊1分/項(xiàng)墻卸后霉點(diǎn)、有滲水或有縫隙1分/項(xiàng)有污染源2分“四區(qū)”不清或標(biāo)記不明1分人流物流逆行1分操作時(shí)未按收發(fā)窗口執(zhí)行1分拖把標(biāo)簽不明未分開清洗1分無紗門紗窗2分/只無紫外線每日消毒1分下送下收車量潔污未分開2分/次未清洗消毒2分/次未分