危險(xiǎn)化學(xué)品備案申請(qǐng)表.doc

1、附件2危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表法人單位名稱填報(bào)單位名稱填報(bào)單位地址郵政編碼填報(bào)單位負(fù)責(zé)人姓名電 話填報(bào)人姓名電 話電子郵箱傳 真單位從業(yè)人員數(shù)量人占地面積m2備案申請(qǐng)類型口現(xiàn)有企業(yè)初次備案口新、改、擴(kuò)項(xiàng)目備案口更新備案危險(xiǎn)化學(xué)品單位類型口生產(chǎn)口儲(chǔ)存口使用口經(jīng)營(yíng)口其它所在行業(yè)見(jiàn)填表說(shuō)明3經(jīng)濟(jì)類型口國(guó)有經(jīng)濟(jì)口集體經(jīng)濟(jì)口私營(yíng)經(jīng)濟(jì)口有限責(zé)任公司口聯(lián)營(yíng)經(jīng)濟(jì)口股份合作口外商投資口港澳臺(tái)投資口其它經(jīng)濟(jì)備案材料清單：口重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、分級(jí)記錄口重大危險(xiǎn)源基本特征表口化學(xué)品安全技術(shù)說(shuō)明書(shū)口重大危險(xiǎn)源相關(guān)圖紙和主要設(shè)備表口安全管理制度安全操作規(guī)程清單口安全監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)、措施說(shuō)明和檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果口事故應(yīng)急預(yù)案及

2、相關(guān)資料口安全評(píng)價(jià)或評(píng)估報(bào)告口關(guān)鍵裝置、重點(diǎn)部位責(zé)任人、責(zé)任機(jī)構(gòu)名稱 口重大危險(xiǎn)源場(chǎng)所安全警示標(biāo)志的設(shè)置情況口其他文件、資料根據(jù)危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將我單位的等重大危險(xiǎn)源備案材料報(bào)上，請(qǐng)予備案。（申請(qǐng)單位蓋章）填表說(shuō)明：1 危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源備案申請(qǐng)表由重大危險(xiǎn)源填報(bào)單位填寫(xiě)。 當(dāng)危險(xiǎn)化學(xué)品單位存在多個(gè)不同地點(diǎn)（地區(qū)）的重大危險(xiǎn)源時(shí)，應(yīng)分別向每個(gè)重大危險(xiǎn)源所在地的縣級(jí)人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)進(jìn)行申報(bào)，不應(yīng)重復(fù)申報(bào)。重大危險(xiǎn)源企業(yè)注冊(cè)地址與重大危險(xiǎn)源所在地址分別在不同地區(qū)時(shí)，應(yīng)按重大危險(xiǎn)源所在地進(jìn)行申報(bào)。2 備案申請(qǐng)類型中 “新、 改、 擴(kuò)項(xiàng)目備案” 是指新建

3、、 改建、 擴(kuò)建項(xiàng)目在 危險(xiǎn)化學(xué)品重大危險(xiǎn)源監(jiān)督管理暫行規(guī)定 （國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局 40 號(hào)令）頒布實(shí)施之日后項(xiàng)目竣工驗(yàn)收前申請(qǐng)的備案。 “現(xiàn)有企業(yè)初次備案” 是指依據(jù)總局40 號(hào)令，現(xiàn)有重大危險(xiǎn)源企業(yè)首次申請(qǐng)的備案。 “更新備案”是指出重大危險(xiǎn)源出現(xiàn)總局 40 號(hào)令第十一條所列情形之一進(jìn)行的重新備案。3 所在行業(yè)根據(jù)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類 （GB/T 4754-2011 ）中的行業(yè)分類進(jìn)行劃分，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)分類編號(hào)，對(duì)于 C 制造業(yè)還應(yīng)標(biāo)明是否具體屬于下面25、 26 、27 或 28 大類。A 農(nóng)、林、牧、漁業(yè)B 采礦業(yè)C 制造業(yè)25 石油加工、煉焦和核燃料加工業(yè)； 26 化學(xué)原料和化學(xué)制品制造業(yè)；27 醫(yī)藥制造業(yè)； 28 化學(xué)纖維制造業(yè)D 電力、熱力、燃?xì)饧八a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)E 建筑業(yè)F 批發(fā)和零售業(yè)G 交通運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)和郵政業(yè)H 住宿和餐飲業(yè)I 信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)J 金融業(yè)K 房地產(chǎn)業(yè)L 租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)M 科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)N 水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)O 居民服務(wù)