小兒過敏性紫癜的護理技巧

1、小兒過敏性紫癜的護理技巧09級護理1班   呂紅巖摘 要：過敏性紫癜是由于某些過敏因素引起的毛細血管變態(tài)反應性疾病。病理基礎為廣泛小血管炎性反應，主要癥狀為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血及血尿等。任何年齡均可發(fā)病，多見于5歲以上兒童。文章旨在探討小兒過敏性紫癜護理技巧以期有針對性地對小兒進行過敏性專業(yè)護理以達到最佳的治療效果。關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；護理；小兒過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)又叫舒一亨綜合征，是一種較為常見的微血管變態(tài)反應性出血病，是兒童臨床的常見病之一；因發(fā)病時的主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，黏膜出血，因此又稱為過敏性紫癜

2、。是免疫復合物介導的系統(tǒng)性小血管炎，該病的特點是病程長，以學齡期兒童為主要發(fā)病人群，且多在冬、春季發(fā)病，嚴重損害小兒的身體健康。由于此病的發(fā)生主要與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)，且患者多為7l4歲的兒童1，所以臨床上對小兒過敏性紫癜的護理工作要求得極其嚴格。一、臨床表現(xiàn)根據(jù)過敏性紫癜的的表現(xiàn)可分為：皮膚紫癜型、胃腸型、關(guān)節(jié)型、腎型四型。1、皮膚紫癜 。皮膚出現(xiàn)紫癜常為起病時的首先表現(xiàn)，紫癜大小不等，高出皮膚表面，呈紫紅色，壓之不退色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。嚴重時偶可發(fā)生潰瘍和壞死。紫癜多見于四肢伸側(cè)和臀部，以下肢和踝、膝等關(guān)節(jié)處較為明顯，呈對稱性分批出現(xiàn)，易反復

3、發(fā)作。  2、胃腸癥狀。不少患兒有腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性絞痛，或為鈍痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但無腹肌緊張?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，糞便呈柏油樣或為鮮紅色。重癥還可有嘔吐，但嘔血少見。本病可因腸管粘膜下出血與水腫，導致腸功能紊亂，甚至誘發(fā)腸套迭。 3、關(guān)節(jié)癥狀。部分患兒有關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)、多發(fā)或呈游走性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動時疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關(guān)節(jié)癥狀消退后無后遺癥。  4、腎臟系統(tǒng)癥狀。因泌尿道粘膜毛細血管通透性增加，可出現(xiàn)血尿及微量蛋白尿，隨著紫癜的隱退而消失。但紫癜的患兒中約1/31/2腎臟

4、受累，稱紫癜性腎炎。腎臟的病理改變決定著預后。尿的改變多于急性期23周內(nèi)出現(xiàn)，也有于紫癜消退后方出現(xiàn)。多數(shù)患兒表現(xiàn)為尿中有少量蛋白及顯微鏡下有紅細胞，有時見有管型，亦可出現(xiàn)肉眼血尿。一般預后佳，偶呈急進性腎炎經(jīng)過，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，預后不良。部分患兒有大量蛋白尿，血尿、浮腫、高血壓、低蛋白血癥和高膽固醇血癥等為腎病綜合征。血尿、蛋白尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，最后多數(shù)仍能完全痊愈。極少數(shù)患兒有不同程度的腎功能損害而呈慢性腎炎經(jīng)過，最后發(fā)展為慢性腎功衰竭。  5、其它癥狀。偶見腦出血，則可出現(xiàn)驚厥，暫時性癱瘓，失語等，嚴重者可引起死亡。其他如鼻出血，牙齦出血，肌肉出血，睪丸腫脹出血或肺含

5、鐵血黃素沉著等，均極少見。二、發(fā)病機制雖然醫(yī)學界對過敏性紫癜的病因還不十分清楚，但有資料顯示，此病的發(fā)生與患兒接觸致敏原(如細菌、病毒、寄生蟲、花粉、某些藥物、某些食物等)有著不可忽視的聯(lián)系。當患者接觸到致敏原后，其體內(nèi)就會產(chǎn)生不恰當?shù)拿庖邞?，形成免疫復合物。這些免疫復合物一旦大量沉積到患者的血管內(nèi)，其體內(nèi)就會廣泛地發(fā)生毛細血管炎2，于是就出現(xiàn)了我們所看到的紫癜。三、護理技巧（一）觀察內(nèi)容：小兒過敏性紫癜的護理一定要做好觀察和記錄，一般情況下觀察內(nèi)容如下：1、做好心理疏導，消除緊張恐懼心理。該病起病較急，病情易復發(fā)，不易徹底治愈，給患兒及家長帶來不安和痛苦。入院后，護士應該關(guān)心體貼病人，耐心

6、細致，幫助病人及家屬穩(wěn)定情緒。在治療操作中動作輕柔，多給患兒表揚及鼓勵，以取得患兒合作，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向患兒家長詳細介紹有關(guān)本病可能的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、怎樣治療及如何預防復發(fā)等知識，同患兒家長一起積極尋找發(fā)病誘因，配合治療，控制病情發(fā)展，避免復發(fā)，提高治愈率。2、觀察飲食并進行嚴格管理。飲食宜進清淡、易消化的食物，避免進食刺激性食物(生蔥、干姜、辣椒等)及熱性食物(蛋、奶、海鮮等)。病初應該禁食動物蛋白類食物，詳細向患兒及家長交代所禁食物的種類，有消化道癥狀及出血者，應立即禁食或酌情進少量無渣、軟、流質(zhì)飲食。合并腎臟損害，浮腫、高血壓者應進食低鹽飲食。出現(xiàn)大量蛋白尿期間應該給予

7、低蛋白飲食。3、觀察皮膚的完整性并做好皮膚護理。保持皮膚清潔，床單整潔，皮膚應防擦傷，如有破潰應立即處理，避免刺激和壓迫受損的皮膚部位。宜穿寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。4、詳細觀察皮膚紫癜出現(xiàn)的部位及數(shù)量變化并做好記錄。發(fā)現(xiàn)紫癜增多且皮膚出現(xiàn)水腫，應做好預防感染處理，進行注射時應避開紫癜部位，以防止出血感染。5、密切觀察消化道癥狀的變化，臨床可出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等癥狀，亦可導致腸套疊、腸壞死及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。護士應嚴密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)腹痛，應確定疼痛部位及性質(zhì)，觀察大便色澤。腹痛者注意禁止腹部熱敷以防止腸出血。對腹痛嚴重便血量多者應立即報告醫(yī)生，并做好止血、輸血等

8、搶救工作。（二）護理措施1、心理護理。應根據(jù)具體情況盡量予以解釋介紹疾病的相關(guān)知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，贏得患兒及家屬的信任，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、皮膚護理。觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)，可繪人體圖形記錄皮疹逐日變化情況。皮疹有癢感，應保持皮膚清潔，防擦傷，防抓傷，如有破潰應及時處理，防止出血和感染。穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，并經(jīng)常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無碎屑，避免使用堿性肥皂。3、飲食護理。過敏性紫癜勿食致敏性食物，如果是食物過敏引起的紫癜，則需要終生嚴格禁用這種食物。常見的過敏物質(zhì)，動物性食物有魚、蝦、蟹、蛋、牛

9、奶等，植物性食物有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等。要注意不可使用與過敏物質(zhì)接觸的炊具和餐具。多食富含維生素C、K的食物，維生素C是保護血管和降低血管通透性的必需物質(zhì)，維生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故應給予富含維生素C和維生素K的食物。富含維生素C的食物有：新鮮蔬菜、水果，特別是西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；富含維生素K的食物有：菠菜、豬肝等。維生素C和維生素K均不耐高溫，故烹調(diào)時不宜高溫和時間過長。忌食辛辣食品。要注意避免進食粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物，如帶刺的魚、帶殼的蟹、帶骨頭的雞、肉等，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起或加重出血。腎型紫癜患兒，應給予低鹽飲食。4、關(guān)節(jié)腫痛

10、的護理。對關(guān)節(jié)型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質(zhì)激素，對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。5、腹痛的護理?；純焊雇磿r應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便，注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)飲食，嚴重者禁食，經(jīng)靜脈供給營養(yǎng)。6、紫癜性腎炎的護理?；純鹤≡汉髴ㄆ谧龀磕驒z查，有浮腫的患者要記錄尿量，出院時要囑家屬追蹤尿檢36個月。（三）健康教育過敏性紫癜可反復發(fā)作，給患兒和家長帶來不安和痛苦，應根據(jù)具體情況盡量

11、予以解釋，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1、住院的健康教育： 疾病知識宣教：入院時向患兒及家長介紹過敏性紫癜是兒童常見的以毛細血管變態(tài)反應性炎癥為病理基礎的血管炎。表現(xiàn)為皮膚癜，過敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和蛋白尿等，可能與某些致敏因素引起的自身免疫反應有關(guān)。告之此病易反復，讓患兒及家長了解疾病的相關(guān)知識，以便配合住院期間的治療和護理。飲食宣傳：告之患兒及家長，此病與某些致敏因素有關(guān)，而高蛋白飲食易引起過敏，飲食上應忌魚、蝦、蟹、蛋、奶、雞肉等食物，應給予富有營養(yǎng)而易消化的非動物蛋白飲食 。患兒出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀時，應在醫(yī)生指導下禁食?；純阂话闱闆r好轉(zhuǎn)，腹痛、嘔吐減輕，大便潛血轉(zhuǎn)陰后可

12、開始進食，先為流質(zhì)軟食(如米湯)，無不適后改為無渣半流質(zhì)軟食(如面條、稀飯等)，避免食用刺激性食物及藥物，避免進食硬食和帶刺食物(如魚、排骨、瓜子、硬面餅等)，以保護胃黏膜。患兒適應后再給予軟食，進食時應細嚼慢咽。限制飲食會使患兒出現(xiàn)饑餓感，家長常有焦急緊張情緒，我們要耐心解釋，反復宣傳教育患兒及家長，說明飲食對治療的重要性 。皮膚護理宣教：住院期間，告之家長保持患兒皮膚清潔，每日用清水清洗皮疹部位皮膚，忌用堿性肥皂，勤更換柔軟、干凈、寬松的衣服，選用棉質(zhì)布料，避免穿化纖類及動物毛類衣服。如皮疹處有癢感，囑患兒禁用手抓癢，防止抓破皮膚而繼發(fā)感染。囑家長注意觀察皮膚紫癜形態(tài)、分布、消退情況，若出

13、現(xiàn)異常情況，及時通知醫(yī)護人員。對于新出現(xiàn)的紫點或紫癜要標記，以便與原有紫點區(qū)分。腹痛的護理：紫癜患兒腹痛時常并發(fā)嘔吐、嘔血、便血，因此患兒及家長易出現(xiàn)急躁、不安、恐懼、緊張等情緒，護理人員要重視對患兒及家長的解釋工作，告知他們腹痛是因腸道血管炎癥出血所致。腹痛時囑患兒應臥床休息，應取適宜的體位。若伴嘔吐時，應迅速清除口鼻嘔吐物，囑家長給患兒漱口，注意觀察嘔吐物的量、顏色，要及時通知醫(yī)生。禁止腹部熱敷，以防腸出血 。告知患兒及家長飲食上需要注意的問題。 關(guān)節(jié)疼痛的護理：部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，多累及大關(guān)節(jié)。當關(guān)節(jié)疼痛時，囑患兒臥床休息，保持患肢功能位，協(xié)助患兒選用舒適體位，可局部熱敷和輕輕按摩疼痛

14、的肢體，避免下床活動。同時告知家長運用腎上腺皮質(zhì)激素有助于緩解關(guān)節(jié)癥狀 。大小便觀察：囑家長注意觀察患兒的大小便顏色與性狀。大便如有肉眼血便呈柏油樣、暗紅色或鮮紅色，應迅速通知醫(yī)生，同時注意觀察患兒面色是否有蒼白、出冷汗、煩躁不安等出血性休克癥狀。多數(shù)患兒會出現(xiàn)血尿、管型、蛋白尿陽性。告知家長，根據(jù)尿液的顏色及時做尿常規(guī)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)紫癜腎的情況及治療。2、出院指導：對即將出院的患兒，均要求家長注意以下幾點：合理調(diào)配患兒的飲食，出院后食素食12周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復發(fā)?；純撼鲈汉笠獎谝萁Y(jié)合，注意休息，隨季節(jié)變化及時增減衣服，防止因上呼吸道感染誘發(fā)本病。 腎型紫癜患兒更要注意休息，定時服藥，定期復查尿常規(guī)。四、護理干預的重要性由于過敏性紫癜患兒多為714歲的兒童，而這一年齡段的兒童又有一定的認知能力，所以醫(yī)護人員在對