循證醫(yī)學(xué)試考試重點(diǎn)

1、1、 循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、最佳臨床證據(jù)：是指臨床研究的文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)原則和方法及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)獲得真實(shí)可靠且具有臨床主要價(jià)值的科研成果或證據(jù)。3、相對(duì)危險(xiǎn)度RR：是前瞻性研究中較常用的指標(biāo)，是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率值比，用于說明前者是后者的多少倍，常用來表示暴露與疾病聯(lián)系的強(qiáng)度及其在

2、病因?qū)W上的意義大小。4、比值比OR：是病例組暴露率和非暴露率的比值與對(duì)照組暴露率和非暴露率的比值之比5、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是指對(duì)某一具體臨床問題，系統(tǒng)，全面的手機(jī)全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，采用臨床流行病學(xué)的原則與方法嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量的合成得出綜合可靠的結(jié)論。6、 Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，檢索相關(guān)研究，匯總基本信息，綜合分析并報(bào)告結(jié)果。7、金標(biāo)準(zhǔn)：即標(biāo)準(zhǔn)診斷，是公認(rèn)診斷某種疾病最準(zhǔn)確和最可靠的方法，包括外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)、病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷、臨床醫(yī)學(xué)專家共同制

3、訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)和長期臨床隨訪等。8、NNH：每發(fā)生一例不良反應(yīng)時(shí)治療病例數(shù)：是估價(jià)藥物不良反應(yīng)重要性的定量臨床指標(biāo)。臨床含義：采用某種防治措施處理后，治療多少病例數(shù)可出現(xiàn)一例副作用。9、NNT：需要處理的病人數(shù)：扣除對(duì)照組效應(yīng)后，對(duì)病人采用某種防治措施處理后，得到一例有利結(jié)局需要防治的病例數(shù)。10、I方：反映異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總的變異中所占的比重，可大致反應(yīng)異質(zhì)性的嚴(yán)重程度。11、二次研究證據(jù)：指盡可能全面收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合、分析、總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的證據(jù)。12、起始事件 ：是反映生存事件起始特征的事件，如疾病確診、某種疾病治

4、療開始、接觸毒物等，設(shè)計(jì)時(shí)間也需要明確規(guī)定。13、臨床研究證據(jù)分級(jí)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析>隨機(jī)對(duì)照研究>隊(duì)列研究>病例對(duì)照研究>病例系列、病例報(bào)告>專家意見>動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室研究14、原始研究證據(jù)(primary research evidence)：是對(duì)直接在患者中進(jìn)行單個(gè)有關(guān)病因、診斷、預(yù)防、治療和預(yù)后等試驗(yàn)研究所獲得的第一手?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、總結(jié)后所得出的結(jié)論。15、二次研究證據(jù)(secondary research evidence)：盡可能全面地收集某一問題的全部原始研究證據(jù)，進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)后所得出的綜合結(jié)論，是對(duì)多個(gè)

5、原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次的證據(jù)。16、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）：是采用隨機(jī)分配的方法，將符合要求的研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的試驗(yàn)措施，在一致的條件或環(huán)境下，同步進(jìn)行研究和觀察試驗(yàn)效應(yīng)，并用客觀的效應(yīng)指標(biāo)，測量試驗(yàn)結(jié)果，評(píng)價(jià)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。17、試驗(yàn)診斷類型（診斷試驗(yàn)類型）：病史和體檢；實(shí)驗(yàn)檢查；影像學(xué)檢查；器械檢查；診斷標(biāo)準(zhǔn)。18、似然比（likehood ratio，LR）：試驗(yàn)結(jié)果使驗(yàn)前概率提高或降低了多少，同時(shí)反映敏感度和特異度的符合指標(biāo)。19、系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review ,SR)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)臨床研究方法，是針對(duì)某一臨床具體問題，系

6、統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則和方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，去粗取精，去偽存真，得出綜合可靠的結(jié)論，同時(shí)隨著新的臨床研究的出現(xiàn)及時(shí)更新，隨時(shí)為臨床實(shí)踐和衛(wèi)生決策提供盡可能接近真實(shí)的科學(xué)證據(jù)，是重要的決策依據(jù)。20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、漏斗圖(funnel plots)最初是用每個(gè)研究的處理效應(yīng)估計(jì)值為X軸，樣本含量的大小為Y軸繪制的散點(diǎn)圖。估計(jì)值的精確性隨樣本含量的增加而增加，小樣本研究效應(yīng)估計(jì)值分布于圖底，分布范圍較寬；大樣本研究的估計(jì)值分布于圖頂，分布范圍較窄。當(dāng)沒有偏倚

7、時(shí)，圖形呈對(duì)稱倒漏斗狀，偏倚越大，不對(duì)稱越明顯。31、時(shí)序性：這種不良事件(adverse event)是否發(fā)生在被懷疑的藥物應(yīng)用之后。32、去激發(fā)(dechallenge)試驗(yàn)：在停止使用被懷疑的藥物或減少其劑量時(shí)，不良反應(yīng)是否消失或減輕。33、再激發(fā)(rechallenge)試驗(yàn)：藥物清除后，重新使用被懷疑的藥物后，不良反應(yīng)是否重新出現(xiàn)；B型不良反應(yīng)慎用。34、決策節(jié)點(diǎn)（decision point）：用小方框表示，有此結(jié)點(diǎn)出發(fā)的方案要求決策者從中作出選擇，由決策結(jié)點(diǎn)發(fā)出的分支稱為決策枝35、機(jī)遇結(jié)點(diǎn)（chance point）：用小圓圈表示，由此發(fā)出的事件不受人的意志所控制，是隨接的，但

8、其概率可以估計(jì)，它所發(fā)出的分支稱為機(jī)遇枝或概率枝。36、內(nèi)在真實(shí)性：指就文章本身而言，其研究的方法是否合理、統(tǒng)計(jì)分析是否正確、結(jié)論是否可靠，研究結(jié)果是否支持作者結(jié)論等。37、外在真實(shí)性：指文章的結(jié)果和結(jié)論在不同人群、不同地點(diǎn)和針對(duì)具體病例的推廣運(yùn)用價(jià)值。38、獨(dú)立：指所有研究對(duì)象都要同步進(jìn)行診斷試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)診斷方法的測定，不能根據(jù)診斷試驗(yàn)的結(jié)果選擇地采用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法測定。39、盲法：診斷試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)診斷方法結(jié)果的解釋互不影響（指患者、醫(yī)師或研究者不知道患者接受的是治療藥還是對(duì)照藥）40、預(yù)測值（PV）：根據(jù)診斷試驗(yàn)的結(jié)果來估計(jì)患病可能性大小的指標(biāo)。41、工作偏倚（work bias）：由于診斷試驗(yàn)

9、陽性和陰性患者接受金標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)會(huì)不同而造成，可導(dǎo)致結(jié)果缺乏假陰性資料。42、干擾（co-intervention）：當(dāng)治療組額外接受了有利的治療，結(jié)果夸大了該治療措施的有效性。43、沾染（contamination）：對(duì)照組額外接受了治療組措施或其他有利的治療，認(rèn)為夸大了對(duì)照組的治療效果。44、后效評(píng)價(jià)（reevaluation）：對(duì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念從事醫(yī)療活動(dòng)后的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。45、自我評(píng)價(jià)（self evaluation）：臨床醫(yī)師或其他衛(wèi)生工作者自己對(duì)循證臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要指在臨床實(shí)際工作中進(jìn)行循證治療實(shí)踐時(shí)，對(duì)單個(gè)患者的療效評(píng)價(jià)，從而不斷豐富和更新知識(shí)，提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平。

10、46、同行評(píng)價(jià)（colleague evaluation）：主要指對(duì)群體患者的后效評(píng)價(jià)，請(qǐng)相關(guān)專家根據(jù)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)循證臨床實(shí)踐作后效評(píng)價(jià)47、決策樹（decision tree）：按邏輯、時(shí)序把決策問題中的備選方案及相應(yīng)的結(jié)局有機(jī)地組織起來并用圖標(biāo)羅列出來。48、固定效應(yīng)模型（fixed effect model）：是指在meta分析中假設(shè)研究間所有觀察到的變異都是由偶然機(jī)會(huì)引起的一種合并效應(yīng)量的計(jì)算模型，這些研究假定為測量相同的總體效應(yīng)。49、隨機(jī)效應(yīng)模型（random effect model）：是統(tǒng)計(jì)meta分析中研究內(nèi)抽樣誤差和研究間變異以估計(jì)結(jié)果不確定性德模型。50、失訪：在試驗(yàn)

11、的某一時(shí)間點(diǎn)上需要測定患者結(jié)果時(shí)，卻不能找到該患者。51、預(yù)后（prognosis）：指疾病發(fā)生后，對(duì)疾病未來過程和結(jié)局的預(yù)測或估計(jì)。52、零點(diǎn)（zero time）：研究設(shè)計(jì)明確規(guī)定的起始點(diǎn)，即是在疾病的哪一點(diǎn)開始追蹤觀察。53、起始隊(duì)列（inception cohort）：如果研究對(duì)象選擇的是疾病早期的病例，即集合時(shí)間接近疾病的初發(fā)時(shí)期。54、疑診偏倚:檢查者盡力尋找有關(guān)證據(jù)來證實(shí)假定因素對(duì)預(yù)后的影響。55、預(yù)期偏倚：研究者受主觀印象的影響而對(duì)預(yù)后的判斷發(fā)生偏倚。56、金標(biāo)準(zhǔn)（gold standard）：指當(dāng)前為臨床界公認(rèn)的診斷該病最可靠的診斷方法，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)診斷方法能比較正確地確診該病。

12、簡答1循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。2循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。3醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟？提出明確的問題系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)指導(dǎo)決策；后效評(píng)價(jià)，通過實(shí)踐進(jìn)一步提高。4.應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？

13、文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人：估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應(yīng)的方法5.系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟：1、確立目標(biāo)，定制系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書；2、檢索文件；3、選擇文獻(xiàn)；4、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；5、收集數(shù)據(jù)；6、分析資料和報(bào)告結(jié)果；7、解釋系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果；8、更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)；6.病因判斷的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)病因和危險(xiǎn)因素研究證據(jù)的真實(shí)性。1、隨機(jī)化的應(yīng)用；2、研究對(duì)象具有代表性；3、樣本量足夠；4、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的可比性；5、干預(yù)措施明確；6、沾染干擾；7、觀察指標(biāo)客觀；8、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用合理。7Meta分析的基本步驟是:提出問題，制定研究計(jì)劃；檢索資料；

14、選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究；納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)；提取納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)信息；資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；敏感性分析；形成結(jié)果報(bào)告8.Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過程？效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，異質(zhì)性來源與處理。合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。敏感性分析9.在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請(qǐng)簡述臨床問題的來源？病史和體格檢查：怎樣恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)病因：怎樣識(shí)別疾病的原因（包括醫(yī)源性）臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人的分類鑒別診斷:當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治

15、療有反映的原因。診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。預(yù)防：怎樣通過識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。 10.病因?qū)W判斷標(biāo)準(zhǔn)：1、時(shí)相關(guān)系；2、效應(yīng)關(guān)系；3、終止效應(yīng)；4、關(guān)系的一致性；5、理論上的合理性。11.不良反應(yīng)的診斷證據(jù)：1、時(shí)序性是否明確；2、符合同種同類藥物已知不良反應(yīng)發(fā)生的規(guī)律；3、是否可排除混雜因素的影響；4、撤藥效應(yīng)或去激發(fā)試驗(yàn)；5、激發(fā)和再激發(fā)試驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

16、的基礎(chǔ)：1、高素質(zhì)的臨床醫(yī)生；2、最佳的研究證據(jù)；3、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)。12.原始研究證據(jù)和二次研究證據(jù)包括那些：原始研究證據(jù)包括：單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)、隊(duì)列試驗(yàn)、前后對(duì)照試驗(yàn)、病例對(duì)照試驗(yàn)、非傳統(tǒng)病例對(duì)照試驗(yàn)、橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)、非隨即周期對(duì)照試驗(yàn)、及敘述性研究等；二次研究證據(jù)包括：系統(tǒng)評(píng)價(jià)、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、臨床證據(jù)手冊(cè)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估報(bào)告、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究等。13最佳證據(jù)具備特征：1、真實(shí)性；2、重要性；3、實(shí)用性。14.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐組成部分是什么，其各自的地位？1、患者-關(guān)鍵；2、醫(yī)生-必備條件；3、證據(jù)：最佳證據(jù)-核心；4、醫(yī)療環(huán)境-物質(zhì)基礎(chǔ)。15.分析資料的指

17、標(biāo)有哪些：有效率、死亡率、患病率、發(fā)病率、相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等。16.對(duì)診斷性試驗(yàn)研究評(píng)估的基本要求：1確定金標(biāo)準(zhǔn)；2正確選擇研究對(duì)象；3樣本大小的計(jì)算；4列出評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的四格表，計(jì)算各項(xiàng)診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。17、診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo) 4.1 敏感度（SEN）-真陽性率 敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)×100 = a/(a+c)×100 理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗(yàn)，漏診率越低。 4.2 特異度（SPE）-真陰性率 特異度(SPE)% = TN/(FP+TN) ×100 = d/(b+d)×100 理想的特異度為10

18、0%，特異度越高的診斷性試驗(yàn)，誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗(yàn)方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。 4.3 陽性預(yù)測值(+PV)% = TP/(TP+FP) ×100 = a/(a+b)×100 是指診斷性試驗(yàn)為陽性時(shí)，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽性結(jié)果中真陽性的百分比。 4.4陰性預(yù)測值(-PV)% = TN/(TN+FN) ×100 = d/(c+d)×100 理想的-PV 100%,指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。 4.5 診斷效率 診斷效率(ACC)% = (a+d)/(a+b+d+c) ×100 4.6 似然比 陽性似然比(LR

19、+) =敏感度/(1-特異度) = a/(a+c)/b/(b+d) 真陽性率與假陽性率的比值即為陽性似然比。若該比值1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值1，患病的概率較小。 陰性似然比(LR-) = (1-敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d) 4.7 診斷指數(shù) 診斷指數(shù) =敏感度+特異度一、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐（循證實(shí)踐）的組成部分：臨床醫(yī)生、患者、最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)、醫(yī)療環(huán)境。二、實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)（循證實(shí)踐）的基本條件：1.政府的需要、支持和宏觀指導(dǎo)、2高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)師和患者的參與3必要的硬件設(shè)備4.明確目的，準(zhǔn)確定位，學(xué)以致用，持之以恒三、基本步驟和方法：1.確定擬弄

20、清的臨床問題 2.檢索有關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 3.嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)4.應(yīng)用最佳成果于臨床決策5.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與評(píng)價(jià)能力四.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐（循證實(shí)踐）的目的：答：1、加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平2、弄清疾病的病因和發(fā)病的危險(xiǎn)因素 3、提高疾病早期的正確診斷率4、幫助臨床醫(yī)生為患者選擇治療措施，指導(dǎo)合理用藥5、改善患者預(yù)后6、促進(jìn)衛(wèi)生管理決策五、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐（循證實(shí)踐）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的影響：答：1、促進(jìn)臨床教學(xué)水平的提高2、促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化3、發(fā)掘臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究4、提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策的科學(xué)化5、有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益六

21、、問題的類型 答：1一般性問題：涉及患者的一般知識(shí)性問題，2特殊的臨床問題： 患者的特殊問題干預(yù)干預(yù)措施的選擇干預(yù)最后結(jié)局問題，3患者所關(guān)心的問題或者問題的類型，4背景問題：關(guān)于疾病一般知識(shí)的問題，可涉及人類健康和疾病的生物、心理及社會(huì)因素等方面。5前景問題：關(guān)于處理、治療患者的專門知識(shí)的問題，也涉及治療相關(guān)的患者的生物、心理及社會(huì)因素方面。七、敏感性分析 答：1敏感性分析主要針對(duì)研究特征或類型如方法學(xué)質(zhì)量，通過排除某些低質(zhì)量的研究、或非盲法的研究以探討對(duì)總效應(yīng)的影響。 2目的是測試決策分析結(jié)論的穩(wěn)定性；3回答問題是：當(dāng)概率及結(jié)局效用值等在可能的范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，決策分析的結(jié)論會(huì)改變嗎？4敏感性分

22、析的主要方式有：改變納入標(biāo)準(zhǔn)（特別是尚有爭議的研究）、排除低質(zhì)量的研究、采用不同統(tǒng)計(jì)方法/模型分析同一資料等。八、提出問題過程中應(yīng)注意的問題：答：1、問題的來源：病史和體格檢查、病因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷性試驗(yàn)、預(yù)后、治療、預(yù)防2、問題難以清楚表達(dá)：找出障礙所在，分兩步構(gòu)建問題，3、問題多而時(shí)間少：選擇應(yīng)優(yōu)先回答的問題，4、確定問題的范圍：應(yīng)考慮所具有的資源和條件、臨床意義、研究質(zhì)量。九、臨床研究證據(jù)（臨床證據(jù)）的分類 按研究方法分類：原始研究證據(jù)、二次研究證據(jù)二次研究證據(jù)：系統(tǒng)評(píng)價(jià)(systematic review ,SR)、臨床決策分析 (clinical decision anal

23、ysis，CDA)、臨床證據(jù)手冊(cè) (handbook of clinical evidence)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（health technology assessment ，HTA)、臨床實(shí)踐指南(clinical practice guidelines ,CPG)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究(health economics)10、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的步驟：分解問題:PICO模式 P：患者或人群；I：干預(yù)措施 C：備選措施； O：結(jié)果?選擇檢索方式：計(jì)算機(jī)檢索、手工檢索?確定檢索詞： 主題詞、自由詞?制定檢索策略，開始檢索?評(píng)價(jià)檢索結(jié)果?必要時(shí)再檢索，修改完善檢索策略十一、采用主題詞檢索需要考慮的因素：1.

24、 不同的數(shù)據(jù)庫使用不同的主題詞表 2. 確定與檢索主題相匹配的醫(yī)學(xué)主題詞3. 確定可對(duì)主題詞檢索范圍進(jìn)行限定的副主題詞 4. 確定是否對(duì)主題詞進(jìn)行擴(kuò)展檢索十二、采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮的因素：1. 注意篩選同義詞 2. 注意詞形變化3. 注意詞的拼寫差異 4. 注意縮寫詞十三、臨床研究證據(jù)（臨床證據(jù)）的資源：數(shù)據(jù)庫資源：書目數(shù)據(jù)庫 國外：MEDLINE(醫(yī)學(xué)索引在線) EMBASE國內(nèi)：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）CNKI電子期刊全文數(shù)據(jù)庫臨床研究專用數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站資源十四、Meta-分析的目的：1、增大樣本含量，減少隨機(jī)誤差所致的差異，增大和提高統(tǒng)計(jì)分析效能2、探討多個(gè)研究結(jié)果間的異質(zhì)性，實(shí)現(xiàn)

25、不一致研究結(jié)果間的定量綜合，即分析多個(gè)3、同類研究的分歧和原因4增加效應(yīng)量的估計(jì)精度5引出新的見解6節(jié)省研究經(jīng)費(fèi)十六、異質(zhì)性分析與處理方法原則是?同質(zhì)(P >0.05，I2<50%)采用固定效應(yīng)模型（不存在異質(zhì)性）?存在異質(zhì)性(P0.05，I2>50%)（存在異質(zhì)性）找出產(chǎn)生異質(zhì)性(臨床、方法學(xué))的原因：如療程長短、用藥劑量、病情輕重、對(duì)照選擇等是否相同，然后采用亞組分析、Breslow-Day法和回歸近似法。未能消除異質(zhì)性的資料采用隨機(jī)效應(yīng)模型。?Q服從自由度為K-1的2分布十七、診斷性試驗(yàn)的真實(shí)性：?是否用盲法將診斷性試驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)做過獨(dú)立的對(duì)比研究？?該診斷性試驗(yàn)是否包括

26、了適當(dāng)?shù)牟∽V？?診斷性試驗(yàn)的檢測結(jié)果，是否會(huì)影響到參考標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施？?如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性？重要性：?是否通過該項(xiàng)診斷性試驗(yàn)，能正確診斷或鑒別該患者有無特定的目標(biāo)疾病？?是否做了分層似然比的計(jì)算？實(shí)用性：?該試驗(yàn)是否能在本單位開展并能進(jìn)行正確的檢測？?我們?cè)谂R床上是否能夠合理估算病人的驗(yàn)前概率？?檢測后得到的驗(yàn)后概率是否有助于我們對(duì)病人的處理？十八、藥物不良反應(yīng)的類型：A型反應(yīng)：量變型異常，有些藥物不良反應(yīng)與劑量大小有直接關(guān)系。是由于藥理作用過強(qiáng)所致。B型反應(yīng)：質(zhì)變型異常，某些藥物不良反應(yīng)與藥物劑量無關(guān)，而與藥物異常性和患者異常性有關(guān)。十九、藥物不良反應(yīng)的診斷Kar

27、ach和Lasagna法：1時(shí)序性：這種不良事件(adverse event)是否發(fā)生在被懷疑的藥物應(yīng)用之后。2去激發(fā)(dechallenge)試驗(yàn)：在停止使用被懷疑的藥物或減少其劑量時(shí)，不良反應(yīng)是否消失或減輕。3再激發(fā)(rechallenge)試驗(yàn)：藥物清除后，重新使用被懷疑的藥物后，不良反應(yīng)是否重新出現(xiàn)；B型不良反應(yīng)慎用。4所觀察到的不良反應(yīng)是否與已知研究所證實(shí)的反應(yīng)表現(xiàn)與類型相似5是否考慮了混雜因素（并發(fā)癥、合并癥、合并用藥與治療等）的影響二十、如何對(duì)臨床研究證據(jù)（臨床證據(jù)）進(jìn)行分級(jí)?1EBM證據(jù)的分級(jí)級(jí)別I：研究結(jié)論來自對(duì)所有設(shè)計(jì)良好的RCT的Meta分析及大樣本多中心臨床試驗(yàn)。級(jí)別：

28、研究結(jié)論至少來自一個(gè)設(shè)計(jì)良好的RCT。級(jí)別：研究結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)臨床試驗(yàn)，如非隨機(jī)的、單組對(duì)照的、前后隊(duì)列、時(shí)間序列或配對(duì)病例對(duì)照系列。級(jí)別：結(jié)論來自設(shè)計(jì)良好的非臨床試驗(yàn)，如比較和相關(guān)描述及病例研究。級(jí)別：病例報(bào)告和臨床總結(jié)及專家意見。2、有關(guān)干預(yù)評(píng)價(jià)的證據(jù) 按證據(jù)強(qiáng)度分為五級(jí)一級(jí)證據(jù)：多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)二級(jí)證據(jù)：單個(gè)樣本量足夠的RCT三級(jí)證據(jù)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究四級(jí)證據(jù)：無對(duì)照的系列病例觀察五級(jí)證據(jù)：專家意見、傳統(tǒng)綜述、病例報(bào)告3、有關(guān)診斷評(píng)價(jià)的證據(jù) 一級(jí)證據(jù)：對(duì)恰當(dāng)?shù)幕疾∪巳翰捎门c金標(biāo)準(zhǔn)診斷進(jìn)行盲法比較檢驗(yàn)的高質(zhì)量研究、二級(jí)證據(jù)：具有下列一項(xiàng)或二項(xiàng)的研究：疾病譜

29、較窄的患病人群（如只包括典型的病人），有金標(biāo)準(zhǔn)但未采用盲法（容易產(chǎn)生偏倚）采用病例對(duì)照研究（不是恰當(dāng)?shù)幕疾∪巳海?；三?jí)證據(jù)：有上述中的三條。四級(jí)證據(jù)：專家意見二一、評(píng)價(jià)研究結(jié)果的真實(shí)性：1研究對(duì)象是否隨機(jī)分配、2是否隱藏了隨機(jī)分配方案、3組間基線是否可比、4研究對(duì)象隨訪時(shí)間是否足夠長、是否所有的研究對(duì)象都納入了隨訪、5是否根據(jù)隨機(jī)分組的情況對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行結(jié)果分析、6是否對(duì)研究對(duì)象、醫(yī)生、研究人員采用盲法7除試驗(yàn)方法不同外，各組患者接受的其他治療方法是否相同。二二循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)是什么?素質(zhì)良好的醫(yī)生；當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)；患者的參與及合作；必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。二三

30、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐（循證實(shí)踐）目的是什么?弄清疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為疾病的防治提供依據(jù)；提供可靠的診斷依據(jù)；幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。二四、研究證據(jù)（臨床證據(jù)）的來源:（1）原始資料來源包括專著、高質(zhì)量期刊上發(fā)表的論著、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線(Medline)、Embase數(shù)據(jù)庫(Embase Database)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(CEBMCCD)和國立研究注冊(cè)(NRR)等等。（2）經(jīng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的二次

31、研究資料包括循證醫(yī)學(xué)教科書、與證據(jù)有關(guān)的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等。例如Cochrane圖書館(CL)、循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)(EBMR)、循證醫(yī)學(xué)雜志(EBM)、國立指南庫(NGC)、指南(Guidelines)等等。二五從發(fā)展的觀點(diǎn)出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。(1)雖然循證醫(yī)學(xué)將會(huì)大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，但它并不能解決所有與人類健康有關(guān)的問題，如社會(huì)、自然或環(huán)境問題；(2)建立有效的產(chǎn)生、總結(jié)、傳播和利用醫(yī)療證據(jù)的體系，需要花費(fèi)一定的資源，雖然從長遠(yuǎn)看，循證醫(yī)學(xué)會(huì)降低醫(yī)療費(fèi)用，但其不能確保在每一個(gè)具體的階段性治療措施中一定更廉價(jià)；(3)原始文獻(xiàn)研究背景和研究質(zhì)量不一，即使經(jīng)過嚴(yán)格的證據(jù)評(píng)價(jià)，循證醫(yī)學(xué)實(shí)

32、踐得到的結(jié)論仍有可能存在各種偏倚；(4)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐得出的結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生決策，為病人提供服務(wù)時(shí)可能會(huì)遇到各種各樣的障礙，如地理上的、組織方面的、傳統(tǒng)習(xí)慣性的、法律和行為方面的因素等，致使一項(xiàng)有效的防治措施可能根本無法推行，或根本不被病人接受。即使現(xiàn)在可以推行的措施，由于受診斷方法和水平，醫(yī)生的水平和積極性，病人的依從性等因素的影響，可能還是不能達(dá)到預(yù)期的效果；(5)醫(yī)療衛(wèi)生決策并不是一個(gè)簡單的科學(xué)問題，在資源有限的狀況下，它又是一個(gè)經(jīng)濟(jì)和倫理問題。對(duì)于一個(gè)人來說，他不可能將他擁有的所有財(cái)產(chǎn)都用于醫(yī)治疾病和提高健康，還必須考慮生活的其他需要。如何分配資源是一個(gè)個(gè)人價(jià)值取向的問題。同理，一個(gè)

33、國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源也是有限的，一個(gè)病人使用了一項(xiàng)昂貴的檢查或治療，意味著很多其他病人可能失去了診治的機(jī)會(huì)。決策者必須兼顧個(gè)人和社會(huì)利益，在經(jīng)濟(jì)和倫理原則面前，往往科學(xué)證據(jù)也不得不做一定的讓步。二六試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)之間的聯(lián)系和區(qū)別。(1)聯(lián)系：循證醫(yī)學(xué)是在臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，可以說臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)之一，另一方面，臨床流行病學(xué)的發(fā)展需要吸收和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的思想，在循證醫(yī)學(xué)的思想指導(dǎo)下流行病學(xué)在臨床上的應(yīng)用將更為科學(xué)和系統(tǒng)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是在循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)指導(dǎo)下對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行的二次評(píng)價(jià)，是具體的實(shí)踐過程，如果沒有循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，對(duì)文獻(xiàn)的利用只會(huì)

34、是自發(fā)、零亂、單一、孤立的，其結(jié)果相對(duì)不可靠，而質(zhì)量高的系統(tǒng)評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)的要求和基礎(chǔ)。(2)區(qū)別：循證醫(yī)學(xué)的核心是強(qiáng)調(diào)要建立自覺去尋找、研究和運(yùn)用最佳的證據(jù)，并與自身的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿相結(jié)合來指導(dǎo)實(shí)踐的思想，其目的是解決臨床醫(yī)療實(shí)踐中的難題，從這個(gè)意義上講循證醫(yī)學(xué)首先是指導(dǎo)實(shí)踐的一種思想，是解決問題的科學(xué)的思維方式；而臨床流行病學(xué)是運(yùn)用流行病學(xué)的思想和方法，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、測量和評(píng)價(jià)，研究患病群體病人，其主要特征是一門指導(dǎo)臨床科研的方法學(xué)。而系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)文獻(xiàn)的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和系統(tǒng)綜合的一種方法，其應(yīng)用的領(lǐng)域不僅限于循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過系統(tǒng)評(píng)價(jià)。二七試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)（

35、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)）的區(qū)別。循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的主要目的都是要解決臨床問題，但它們?cè)诤芏喾矫娑即嬖趨^(qū)別。（1）傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)不夠系統(tǒng)和完全；而循證醫(yī)學(xué)檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)、完全，為循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐獲取最佳證據(jù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（2）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)缺乏評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)證據(jù)不嚴(yán)格，偏倚多；而循證醫(yī)學(xué)需要對(duì)一個(gè)研究證據(jù)的質(zhì)量做科學(xué)的鑒別，分析它的真實(shí)性程度，進(jìn)一步評(píng)價(jià)運(yùn)用于臨床醫(yī)療是否有重要價(jià)值，最后看這種證據(jù)是否能適用于具體的臨床實(shí)踐，使得經(jīng)過嚴(yán)格評(píng)價(jià)的證據(jù)真實(shí)、可靠、適用。（3）傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)原理，加上來自非系統(tǒng)觀察的臨床經(jīng)驗(yàn)就可以判斷患者預(yù)后、療效及評(píng)價(jià)診療方法。這樣指導(dǎo)臨床

36、決策的科學(xué)性有一定限制，實(shí)用性也不肯定；而循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些不是指導(dǎo)臨床實(shí)踐的全部依據(jù)，強(qiáng)調(diào)來自經(jīng)系統(tǒng)研究得到的最佳證據(jù)，這樣指導(dǎo)臨床決策的科學(xué)性強(qiáng)。(4)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)僅通過傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方法評(píng)價(jià)新的診治方法，常常使得一些有效的療法長期得不到推廣，而一些無效或有害的療法卻廣泛使用，高額費(fèi)用購買的醫(yī)療服務(wù)卻沒有效果，提高醫(yī)療水平的能力不肯定。而循證醫(yī)學(xué)是基于研究證據(jù)的臨床實(shí)踐，可以縮小不同地區(qū)臨床實(shí)踐的差異；新藥研制采取更科學(xué)的臨床試驗(yàn)方法，更易獲得療效確切、副作用少的新藥；通過對(duì)醫(yī)療措施進(jìn)行評(píng)價(jià)和規(guī)范，根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償政策，合理而高效地使用有限的衛(wèi)生資源；以證據(jù)為基礎(chǔ)選擇治療措施，

37、滿足病人得到既有效又經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)的要求；治病過程從以醫(yī)生為中心向以病人為中心轉(zhuǎn)變，對(duì)治療效果重新定義，從而不斷提高整體醫(yī)療水平。二八、何為預(yù)后因素？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？答：預(yù)后因素：凡影響疾病預(yù)后的因素都可稱為預(yù)后因素。若患者具有這些因素，在疾病過程中會(huì)影響某種結(jié)局的發(fā)生概率。影響因素：病情，診治時(shí)間，病程，合并癥年齡，性別社會(huì)，經(jīng)濟(jì)，地位，家庭因素疾病特有因素個(gè)體特征，身體素質(zhì)。二九、簡述傳統(tǒng)綜述的含義及特點(diǎn)？答：傳統(tǒng)綜述，定義：是查閱了某一專題在一段時(shí)間內(nèi)的相當(dāng)數(shù)量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過分析研究，選取有關(guān)情報(bào)信息，進(jìn)行歸納整理，作出綜述性描述。特點(diǎn)：綜合性：綜述要“縱橫交錯(cuò)”，縱向的進(jìn)展

38、，橫向的比較。評(píng)述性：對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析，評(píng)價(jià)，反應(yīng)作者的觀點(diǎn)和見解先進(jìn)性：要搜集最新心資料，獲取最新內(nèi)容。三十、如何正確引導(dǎo)病人的價(jià)值觀及意愿:1.清楚治療方案的利弊,并加以權(quán)衡2.提供有效實(shí)用與病人疾病相關(guān)的信息3.幫助病人理解信息的方法4.醫(yī)患雙方共同參與治療決策三一、簡述評(píng)價(jià)臨床證據(jù)（臨床證據(jù)）的重要性及如何高效閱讀醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)？答：證據(jù)來源復(fù)雜證據(jù)質(zhì)量良莠不齊臨床研究證據(jù)必須結(jié)合患者具體情況。明確閱讀文獻(xiàn)的目的熟悉文獻(xiàn)的基本結(jié)構(gòu)選擇性的閱讀文獻(xiàn)。三二、在防治性研究中設(shè)置對(duì)照的重要性：治療后所產(chǎn)生的病情變化，不僅僅是所給治療的特異性作用結(jié)果，還可能包含：疾病的自行緩解霍桑效應(yīng)安慰劑

39、效應(yīng)三三、對(duì)照組的作用：1.識(shí)別所考核治療措施本身的特異性治療作用（最好的辦法就是在治療組以外，另行設(shè)立一個(gè)同樣受到關(guān)注的對(duì)照組，并給予安慰劑，最后將兩者的結(jié)果進(jìn)行比較，得出結(jié)論）2.確定新的治療方法的不良反應(yīng)或安全性三四、提高診斷性研究證據(jù)質(zhì)量的方法:1.樣本量得估計(jì)要足夠2.統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷要合理3.控制診斷試驗(yàn)研究中常見的偏倚4.正常參考值的確立要合理。三五、內(nèi)在真實(shí)性評(píng)價(jià)內(nèi)容。1科研設(shè)計(jì)科學(xué)性，2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，3選擇性偏倚，4測量性偏倚，5混雜偏倚的處理，6機(jī)遇因素（I、II型錯(cuò)誤），7患者依從性三六、評(píng)價(jià)防治性研究證據(jù)的科學(xué)性第一、證據(jù)是否來源于RCT：1、最關(guān)鍵的是：是否設(shè)立

40、對(duì)照組；是否采取隨幾化分配治療方案；實(shí)現(xiàn)隨機(jī)分配隱藏；是否采用盲法。2、報(bào)到結(jié)果是否：包括全部納入的病例；全部臨床有關(guān)結(jié)果；被研究對(duì)象有明確限定；明確防治措施具體內(nèi)容。3、評(píng)價(jià)文獻(xiàn)資料。第二、證據(jù)是否源于SR的研究結(jié)果。第三、證據(jù)是否源于經(jīng)濟(jì)分析的結(jié)果。第四、證據(jù)是否源于臨床決策分析的結(jié)果。三七、CPG臨床實(shí)踐指南的意義 答：1提高醫(yī)療質(zhì)量；2改變臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療水平差異；3減少醫(yī)療費(fèi)用；4繼續(xù)教育的優(yōu)良教材；5醫(yī)療質(zhì)量的檢查依據(jù)；6醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策的憑據(jù)。三八、CPG的制定方法和過程。 答：1成立工作組；2收集文獻(xiàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)；3征求專家意見；4考慮所有形成的診療意見在

41、實(shí)施過程中的政策問題和臨床應(yīng)用的實(shí)際問題；5將CPG草稿向全國有關(guān)專家和機(jī)構(gòu)征求意見；6定期修訂。三九、CDA臨床決策分析遵循的原則。答：1真實(shí)性：接受評(píng)價(jià)的決策方案真實(shí)的放映了客觀情況，據(jù)以制定及評(píng)價(jià)決策方案的依據(jù)必須真實(shí)；2信息性：充分利用現(xiàn)代信息手段，在盡可能收集并嚴(yán)格評(píng)價(jià)國內(nèi)外證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行決策；3可行性：決策的目標(biāo)和擬采取的措施合理可行。四十、臨床決策過程：答：1明確問題：分析面臨問題、達(dá)到的目標(biāo)、備選方案、影響因素、需要的信息等。全面把握，為決策打好基礎(chǔ)。2組織問題：問題組成，問題之間的聯(lián)系，失態(tài)發(fā)展的趨勢；用直觀方法把各方案實(shí)施的進(jìn)程、演變、結(jié)局形象地表現(xiàn)出來3搜集信息：決策中最為核心的一步，決策的前提，充分的信息和有用的證據(jù)，包括各種可能事件的概率、結(jié)局的量化指標(biāo)（生存率、生存質(zhì)量、成本等）4分析問題：解決問題的階段