護理質(zhì)量檢查標準

1、危重癥患者護理考核標準科室： 日期： 考核者： 總分：序號檢查內(nèi)容分值扣分標準扣分原因得分一1. 危重病人應(yīng)進搶救室。2. 一覽表上有重癥標志。3. 重大搶救報護理部。5第1條做不到扣2分第2條做不到扣1分第3條做不到扣2分二1. 危重病人24小時內(nèi)制定護理計劃。2. 計劃內(nèi)容應(yīng)全面具體。3. 計劃與病情及護理記錄相符。4. 護理計劃落實到處。15第1條無護理計劃扣2分第2條計劃不全面、不具體扣2分第3條與病情及記錄不符合扣3分第4條一項不落實到實處扣5分三1. 護士長檢查、修改護理計劃有簽字。2. 一般重癥病人護士長每天至少觀察兩次有記錄、簽名。3. 危重癥病人護士長隨時觀察記錄、簽字。4.

2、 搶救病人時護士長必須參加。5. 24小時總結(jié)護士長應(yīng)檢查后簽字。6. 有護士長隨主任醫(yī)師查房記錄。（次數(shù)根據(jù)病情而定）15第1條護理計劃無檢查、修改扣2分第2.3條觀察記錄少一次扣2分第4.5條做不到扣3分第6條酌情扣分四危重癥病人，責任護士、主班護士、護士長應(yīng)做到七知道。10一人一處不知道扣1分五1. 病人體位舒適、與醫(yī)囑相符合。2. 口腔、會陰、頭發(fā)無異味。3. 根據(jù)病情做口腔護理、皮膚護理。4. 無護理并發(fā)癥發(fā)生。20第1條做不到扣3分第2條一人一處做不到扣1分第3條做不到扣5分第4條有護理并發(fā)癥扣10分六1. 床單位整潔、干燥、無血跡。2. 每周更換床單、被套、枕套、病員服一次，必要

3、時隨時更換。10一人一處做不到扣1分七1. 根據(jù)病情隨時巡回病房。2. 特護病人護士不離開病房。3. 治療護理不等叫。4. 輸液速度、氧氣流量與醫(yī)囑相符。15第1.2條做不到扣3分第3條做不到扣2分第4條做不到扣5分八1、各種管道通常、引流袋放置適當。2、各種管道按規(guī)定時間更換（胃管、尿管每周跟換一次，連續(xù)輸液24小時更換一次輸液器，氣管切開內(nèi)套管每日消毒更換一次，尿袋、引流袋69月份3天更換一次，510月份5天更換一次）。3.搶救器材運轉(zhuǎn)良好。4.濕化液每天更換，濕化瓶每人更換，一人連續(xù)應(yīng)用應(yīng)每周更換一次。10一處做不到扣2分合計100 護理基本制度考核標準科室; 日期； 考核者； 總分；序

4、號項目檢查內(nèi)容分值扣分標準扣分原因得分一各崗位職責及各班職責1.隨機詢問12名各崗位護士職責。2.詢問各班護士當日危重或一級護理病人治療護理情況。3.詢問護士各班職責。15每位護士回答少一條扣1分二護理工作制度1.體溫草表與體溫單一致，記錄準確。2.病人不在時要補測體溫，隨時返回病房隨時補測。3.護士長、主班、責護對危重病人要做到七知道。4.護士長除三查房外，對危重患者每天至少觀察病人兩次5.各班護士按時接班。15第3條每位護士一處不知道扣1分其它各條一處做不到扣2分三查對制度1.抽查醫(yī)囑，醫(yī)囑單對治療卡、輸液卡、處方。2.要求；各班查本班醫(yī)囑，主班負責查對24小時醫(yī)囑，每周一、五大查對，每晨

5、護士長抽查，有記錄。3.輸血單要雙人查對雙人簽字（查輸血單）4.各項操作嚴格三查七對（現(xiàn)場考核）5.輸液卡轉(zhuǎn)抄后查對簽字20每條一處做不到或不符合扣2分，查對有誤加扣2分四發(fā)藥制度1.所有藥物由護士發(fā)放到床頭，告知病人用法。2.發(fā)藥前雙人查對3.病人提出疑問要立即給予查對。4.藥碗每周消毒浸泡，保持清潔。10第1.2.3.條一處做不到扣3分，第4條做不到扣2分五入院介紹制度1.應(yīng)在5分鐘內(nèi)安排好床位，測完生命體征向病人做入院介紹（急癥例外）2.使病人知道主管醫(yī)生、護士長、責護及病區(qū)環(huán)境，注意事項。3.入院介紹體現(xiàn)在護理記錄上。4.把入院須知發(fā)給病人并簽名。15一人一處做不到扣2分六各種登制度記

6、1.公休座談會每月至少一次，有記錄2.意見本3天內(nèi)有處理意見，護士長簽字。3.工作量統(tǒng)計每日及時登記與實際相符10每一條做不到扣2分七輸液卡床頭卡一覽表書寫及使用要求1.輸液卡；眉欄填全，字跡清楚簽全名，輸液換液護士簽字及執(zhí)行時間，轉(zhuǎn)抄加藥護士簽字。2.床頭卡；眉欄填全，字跡清楚。飲食、護理級別按醫(yī)囑及時更改，與病歷一覽表相符，出院后及時收回。3.一覽表；字跡清楚工整，填寫及時，護理級別標志與病歷相符。15每條一人一處做不到扣2分合計100 基礎(chǔ)護理考核標準 科室： 日期： 考核者： 總分：序號檢查內(nèi)容分值扣分標準扣分原因得分一1.按要求做晨間護理。2.床單位平整、干燥、無雜物、無污漬、血跡3

7、.病人臥位按醫(yī)囑4.被褥疊放整齊，符合要求。5.每周更換床單、被套、枕套、病員服一次，必要時隨時更換。30第1.3條做不到扣3分，其它一處做不到扣1分二1.按要求做晚間護理。2.協(xié)助臥床病人定時翻身，根據(jù)病情做口腔護理，并且無護理并發(fā)癥發(fā)生。3.協(xié)助指導患者做好三短六潔。20每名患者一處做不到扣2分，發(fā)生護理并發(fā)癥扣10分。三1.根據(jù)病情巡回病房。2.一級護理病人護士應(yīng)做到六知道。3.治療，護理不等叫。4.藥、水、飯、便器送到床頭。5.藥品一律由護士按頓發(fā)。6.傳呼機使用正常，病人、家屬熟悉使用方法。護士應(yīng)接及時。20第2條少知道一項扣1分，其它一處做不到扣2分。四1.病人輸液速度按醫(yī)囑要求，

8、液體不外溢。2.氧氣流量與醫(yī)囑相符。3.避光藥物符合要求（由瓶到針頭）4.堅持三查房。5.治療操作由護士完成。20每條一處做不到扣2分五1.各種治療管道通暢，位置正確。2.按規(guī)定時間更換各種管道及液體（如尿管、胃管、內(nèi)套管、濕化瓶、濕化液等）3.尿袋、引流袋，69月份3天更換一次，105月份5天更換一次10每條一處做不到扣2分合計100 特護、一級護理考評標準科室： 日期： 得分： 項目內(nèi)容評分質(zhì)量標準分值扣分標準扣分原因得分 基礎(chǔ)護理床單位1.床單清潔、平整、無污跡、無碎屑。2.四角緊、中線正，床旁柜清潔、整齊（毛巾放置規(guī)范）床下、地面無雜物。6一處不符扣0.5分頭發(fā)清潔、整齊、無臭味，胡須

9、短。6同上口腔按時執(zhí)行口腔護理，口腔清潔，無殘渣、無臭味。6同上指（趾）甲短、無污垢6同上皮膚會陰手足無污垢會陰、肛門清潔，無膠布痕跡。6同上各種導管固定正確，無扭曲，管壁清潔、通暢6同上臥床舒適符合治療護理要求6同上巡回工作按時巡回，及時填寫輸液卡：液體無走空、外漏現(xiàn)象6同上四到床邊藥、飯、水、便器送到床邊6同上有預(yù)防褥瘡措施體位放置正確，按時翻身，無紅、腫。6同上特護、一級護理掌握病情床號、姓名、診斷、病情、治療、護理措施、心理狀態(tài)、特殊陽性結(jié)果。8一項不符扣1分特護計劃有特護計劃，有完整特護記錄，危重、大手術(shù)后有護理重點。8一項不符扣0.5分，無計劃扣2分護理查房有完整、準確的記錄。8不

10、符要求扣1分安全措施意識障礙病人有安全防范措施，10歲以下加床欄。8一項不符扣1分急救物品按病情遵醫(yī)囑備齊急救物品，并處于良好備用狀態(tài)。8同上合計100 檢查者簽名： 急救物品、器材管理考評標準科室： 總分： 檢查日期： 項目分值檢查標準分值扣分標準扣分原因得分急救器材管理氧氣設(shè)備（15）1.各部位完好，筒內(nèi)存氧大于5公斤。2.備清潔小袋，內(nèi)裝鼻導管12根、膠布、玻璃接管、棉簽。3.輸氧管、濕化瓶消毒1次/周，每日更換水（涼開水或蒸餾水）。4.流量表清潔無灰塵。15一項不符扣3分電動吸引器（10）1.清潔無灰塵。2.吸引器瓶、皮管用后消毒，瓶內(nèi)放入適量消毒液。3.吸引器玻璃接管上置套管，性能良

11、好，處于備用狀態(tài)。4.引流液及時傾倒，不超過瓶2/3.10一項不符扣2分血壓計血壓計袖帶清潔、無血跡、無銀汞外漏，不用應(yīng)關(guān)閉。5一項不符扣1分急救物品管理1.準備齊全，專人負責。2.四定（定期檢查、定數(shù)量、定卡片、定位）。3.無藥品過期、失效、變質(zhì)、標志明顯，字跡清楚。4.及時補充領(lǐng)取。如藥方無藥應(yīng)將空安剖放在急救車內(nèi)，以待及時補充，各科室設(shè)立急救藥品及器具檢查登記本，由專人負責管理，每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并認真做好登記。30一項不符扣3分急救車管理1.各部位標記清楚，專人負責，車內(nèi)清潔，物品有序，無灰塵。2.開口器、舌鉗、壓舌板、刀柄、手電筒、通氣導管、鼻導管、心內(nèi)注射針、心臟按

12、壓板完好齊全3.輸液用物品齊全（碘伏、棉簽、5ml、10ml空針各2付、止血帶等）4.備有接線板，電源線路正常。5.備用手套及三包（導尿包、靜脈切開包、縫合包）40一項不符扣3分合計100檢查者簽名： 護理病歷考評標準科室： 檢查日期： 總分：項目檢查標準分值扣分標準扣分原因患者入院評估表1.書寫格式正確，全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確。（家族史、輸血史等）2.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂，打“”不超出“”內(nèi)。3.陽性治療、?？茩z查描寫客觀、真實。4.簽名符合要求。25一處不符扣0.5分健康教育評估表1.書寫格式正確，全部藍黑筆書寫，記錄完整、

13、及時、正確。2.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂，打“”不超出“”內(nèi)。3.陽性治療、專科檢查描寫客觀、真實。4.簽名符合要求。25一處不符扣0.5分一般患者護理記錄單1.根據(jù)患者病情和護理級別按規(guī)定格式全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確（生命體征、病情變化、處置記錄等）2.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當用橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂。實用醫(yī)學術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。3.根據(jù)病情及護理級別進行階段性小結(jié)（一級護理3天、二級護理5天、三級護理7天）。4.簽名符合要求。5.需更改診斷時，原診斷加括號，更改后診斷寫在括號后面25一處不符扣0.5分危重患者

14、護理記錄單1.根據(jù)患者病情和護理級別按規(guī)定格式全部藍黑筆書寫，記錄完整、及時、正確（生命體征、出入量、病情變化、處置記錄等）2.項目齊全，頁面整潔，出現(xiàn)錯字時應(yīng)當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂。實用醫(yī)學術(shù)語，描述客觀現(xiàn)象。3.出入量按規(guī)定格式、時間進行小結(jié)、總結(jié)。4.及時記錄生命體征、病情變化，處置記錄等。5.死亡有搶救經(jīng)過、小結(jié)，并簽名。25一處不符扣0.5分合計100 檢查者簽名： 搶救室考核標準科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 總分：序號檢查內(nèi)容分值扣分標準扣分原因得分一根據(jù)病情安排病人，平穩(wěn)后及時搬出5做不到不得分二1.搶救室內(nèi)四種搶救器材齊全。2.吸引器、氧氣、地燈、搶救車性

15、能良好，處于備用狀態(tài)。3.各種管道清潔、透明、不老化。4.濕化瓶內(nèi)蒸餾水在1/22/3處，每日更換，濕化瓶每周更換，備用濕化瓶消毒后干燥保存。5.護士按操作程序，操作熟練。6.搶救藥品、器材實行五定：定專人保管、定時進行檢查、定位放置、定期消毒、定期維修及時補充。7.搶救車鑰匙要在10秒內(nèi)拿到搶救室。8.室內(nèi)一切搶救器材衛(wèi)生符合要求。201. 搶救器材少一項扣5分2. 一處不按操作程序扣3分3. 第4條做不到扣5分4. 其它各條一處做不到扣2分三1.搶救車內(nèi)固定物品存放有序，包括：開口器、壓舌板、舌鉗子、一次性吸氧管、吸痰管、輸液器、輸血器、注射器、棉簽、膠布、紗布、彎盤、治療碗、氧氣表、插線

16、板、血壓計、聽診器、繃帶、夾板。2. 無菌物品有效期不超過一周。3. 開口器、壓舌板、舌鉗子等用后浸泡、高壓消毒后備用。251. 第1條每少一種物品扣1分2. 第2條每種無菌物品超期扣3分3. 第3條做不到扣2分四1. 搶救車內(nèi)18類藥品根據(jù)專業(yè)特點，備齊所需藥品及數(shù)量，常用藥每類不少于兩種。2. 藥品有基數(shù)，與卡相符。3. 熟記所備藥品的名稱、劑量、用法、作用、副作用。4. 無失效及字跡不清楚的藥。5. 藥品擺放有序，盒內(nèi)藥品與盒相符，上下盒相符。6. 必備液體：5葡萄糖、10葡萄糖、生理鹽水、20甘露醇、低分子右旋糖苷。7. 甘露醇無結(jié)晶。8. 液體要求無人工寫過的字跡。9. 備藥袋內(nèi)藥品

17、小支藥510支，大支藥34支。301. 第1條沒少一類藥扣3分2. 第2條每種基數(shù)與卡不符扣2分3. 第3條一項不熟記扣2分4. 第4.5.6、條一處不合格扣2分，有失效藥一種扣2分5. 第7條少一種液體扣1分6. 第8.9.10條一處不合格扣2分五1. 搶救室內(nèi)空氣新鮮，紫外線消毒每日兩次，每次一小時。2. 按時做細菌培養(yǎng)。3. 培養(yǎng)結(jié)果不超標。4. 室內(nèi)溫度保持在1824度。10每條一處做不到扣2分六建立嚴格管理制度1. 專管護士每周至少查3次，有記錄。2. 護士長每周至少查2次,有記錄。3. 質(zhì)控組每月檢查一次，有記錄。4. 護理部隨時抽查與量化管理掛鉤。5. 不準代補簽字。101. 第

18、1條少一次扣1分2. 第2.3、條少一次扣2分3. 第5條發(fā)現(xiàn)扣5分 合計100 病區(qū)管理考核標準科室： 檢查日期： 檢查者簽名： 總分：序號檢查內(nèi)容分值扣分標準扣分原因得分一1.病室內(nèi)空氣新鮮，每天開窗通風。2.床、桌、椅、輸液架擺放整齊，窗簾整潔3.門窗不貼紙，各處不亂貼膠布。4.病室內(nèi)無用過的醫(yī)療用品。5.病室內(nèi)不涼醫(yī)物，.窗臺無雜物。15每條一處不到扣1分二1.床單位整潔，物品擺放整齊。2.病室內(nèi)整齊無雜物。3.床單、被套、枕套每周更換，必要時隨時更換。4.床下無便器。20每條一處不到扣1分三1.堅持濕掃，一床一套消毒，一桌一巾消毒（套、巾與床位數(shù)相符。2.病人出院后及時做終末消毒。3

19、.餐板或床上桌放在床尾。10不堅持濕掃扣2分，少一個套或巾扣0.2分第2條做不到扣2分第3條做不到扣1分四1.病室紫外線消毒每周一次，有記錄。2.紫外線燈管每周檫拭一次，有記錄，紫外線燈管保持清潔。10第1條一個病室做不到扣1分。第2條一個燈管不擦扣1分五1.住院病人不得外宿，并在告知書上護患雙方簽字。2.遵守作息時間。3.病室內(nèi)嚴禁吸煙、打牌、下象棋等。4.嚴禁喧嘩、大聲放收音機，電視。5.按規(guī)定留陪床家屬。6.病房內(nèi)不許使用大容量電器。10每條一處不到扣1分六1.護士及時巡回病房，觀察病情，治療不等叫。2.家屬、病人熟練傳呼系統(tǒng)使用方法，護士應(yīng)接及時。3.護士輸液、換液、入壺及各種治療應(yīng)端

20、治療盤。4.床頭號、床頭卡與病人一覽表、病歷相符。10每條一處不到扣2分七1.護辦室、治療室、處置室、換藥室、搶救室、更衣室等衛(wèi)生整潔，物放有序，符合各室要求。2.各室嚴格按規(guī)定使用。3.不準為熟人在各室留宿，私人車輛禁止入內(nèi)。4.護士在醫(yī)療區(qū)內(nèi)不準接打手機。10第3.5條做不到扣2分，其它各條一處做不到扣1分八1.病區(qū)所有家具、器械、設(shè)備等及時維修，保證正常使用，衛(wèi)生符合要求。2.病房各室、樓道、廁所照明設(shè)施無故障。3.治療車、平車、輪椅、送物車等清潔，運轉(zhuǎn)靈活無噪音。10每條一處不到扣2分九1.每月召開公休座談會，衛(wèi)生宣教，聽取病人及家屬意見。2.意見本三天內(nèi)有處理意見。5每條一處不到扣2分 合計100護理文件書寫質(zhì)量評價標準 科室： 床號： 患者姓名： 病案號：內(nèi)容項目檢查內(nèi)容分值考核標準體溫單20分1、楣欄、頁碼填寫完整、正確2一處不符合扣0.5分2、入、出院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、手術(shù)、分娩、死亡、外出、請假、拒測填寫正確3一處不符合扣0.5分3、新入院病人每日至少測2次體溫，發(fā)熱患者每日測體溫4次，連續(xù)測量3天3填寫錯誤、缺少一處扣1分4、一般病人每日測體溫1次，高熱患者四小時測體溫一次，體溫正常后連續(xù)測3天35、各