馬質(zhì)技監(jiān)〔2007〕149號(hào) 簽發(fā)人：馬媛鳳

1、含山縣縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)?lì)A(yù)申報(bào)登記表企業(yè)名稱（蓋章）： 通訊地址： 郵編： 法人代表姓名： 電話： 最高管理者姓名： 電話： 聯(lián)系部門： 聯(lián)系人： 電話: 手機(jī): 傳真： E-mail： 企業(yè)成立日期： 經(jīng)濟(jì)類型： 所屬產(chǎn)業(yè)： 主要產(chǎn)品（服務(wù)）： 申報(bào)類別： 導(dǎo)入卓越績(jī)效模式的時(shí)間： 年 月 注：1、經(jīng)濟(jì)類型指國(guó)有、有限責(zé)任、股份、集體、聯(lián)營(yíng)、私營(yíng)、港澳臺(tái)資、外商投資企業(yè)等。詳見國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2001年頒發(fā)的關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定。2、所屬產(chǎn)業(yè)按農(nóng)業(yè)、制造業(yè)、工程建設(shè)、服務(wù)業(yè)選擇填寫。2015年度（首屆）含山縣縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)申報(bào)表申報(bào)組織（蓋章） 申報(bào)日期 填報(bào)日期： 年 月 日 含山縣縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)專家

2、評(píng)定委員會(huì)填報(bào)說明1、含山縣縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)申報(bào)材料由申報(bào)表、組織概述、自我評(píng)價(jià)報(bào)告和證實(shí)性材料組成。所有材料以A4紙裝訂于一冊(cè)，內(nèi)容采用四號(hào)字體雙面打印，列出材料目錄和對(duì)應(yīng)的頁碼。沿長(zhǎng)邊采用膠粘裝訂，不得以文件夾等松散形式裝訂。2、申報(bào)表按表格項(xiàng)目結(jié)合實(shí)際情況填寫，各表具體要求見表后注釋部分。需按年度填寫的內(nèi)容系指近三年連續(xù)三年的指標(biāo)。未明確時(shí)間要求的數(shù)量指標(biāo)填寫2013年年末或當(dāng)前情況。表格篇幅不夠時(shí)，應(yīng)在不變動(dòng)內(nèi)容的情況下適當(dāng)調(diào)整或另加附頁。所有不填之項(xiàng)要說明原因或提供相關(guān)的證實(shí)性材料。3、組織概述按卓越績(jī)效評(píng)價(jià)準(zhǔn)則實(shí)施指南附錄B的要求撰寫，限3000字以內(nèi)。4、自我評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)對(duì)照卓越績(jī)效評(píng)價(jià)

3、準(zhǔn)則，逐條從采用方法、工作展開和實(shí)施結(jié)果三個(gè)層面用數(shù)據(jù)、事實(shí)和圖表進(jìn)行說明。部分內(nèi)容可互相引用，但應(yīng)說明。需要追溯的內(nèi)容限20122014年內(nèi)，無追溯的內(nèi)容只說明2014年年末或當(dāng)前情況。報(bào)告文字力求簡(jiǎn)要，含圖表不得超過50000字。5、證實(shí)性材料包括：企業(yè)基本信息資料，與申報(bào)表中內(nèi)容有關(guān)的材料，反映企業(yè)管理水平和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)的材料，企業(yè)認(rèn)為還需提供的其它材料等。證實(shí)性材料具體清單如下：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、組織機(jī)構(gòu)代碼證書復(fù)印件。質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書或其他相關(guān)管理體系認(rèn)證證書復(fù)印件。主營(yíng)業(yè)務(wù)收入、總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率證明。包括近三年分年度的主營(yíng)業(yè)務(wù)收入及總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率。稅務(wù)（國(guó)稅、地稅）部門出具的納稅證明。包括近三年

4、分年度的納稅額。海關(guān)或外匯管理部門出具的出口量、出口額證明（僅限出口企業(yè)）。近三年分年度的財(cái)務(wù)報(bào)告（僅需提供正文部分和資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表）。近三年以來市級(jí)以上主管部門或行業(yè)協(xié)會(huì)授予的質(zhì)量榮譽(yù)證書復(fù)印件。環(huán)保部門出具的近三年以來遵守環(huán)境法律法規(guī)情況證明主營(yíng)業(yè)務(wù)被法律法規(guī)列入市場(chǎng)準(zhǔn)入范圍的企業(yè)，應(yīng)提供相關(guān)資質(zhì)證書復(fù)印件。如：生產(chǎn)許可證、3C認(rèn)證證書等。安監(jiān)部門出具的近三年以來安全生產(chǎn)情況證明。制造業(yè)企業(yè)提供近三年以來各級(jí)質(zhì)監(jiān)、工商及行業(yè)主管部門對(duì)本企業(yè)產(chǎn)品實(shí)施的所有監(jiān)督性質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量檢查報(bào)告復(fù)印件，工程、服務(wù)業(yè)企業(yè)提供近三年以來各級(jí)行業(yè)主管部門對(duì)本企業(yè)工程/服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的所有監(jiān)督性質(zhì)的

5、工程質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果復(fù)印件。在職質(zhì)量工程師人數(shù)清單和2名質(zhì)量工程師證書復(fù)印件，質(zhì)量工程師指通過國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部與質(zhì)檢總局聯(lián)合組織的全國(guó)質(zhì)量專業(yè)技術(shù)人員職業(yè)資格考試并獲得省級(jí)質(zhì)監(jiān)部門注冊(cè)的質(zhì)量工作者。顧客滿意度測(cè)評(píng)分析報(bào)告和員工滿意度測(cè)評(píng)分析報(bào)告。生產(chǎn)企業(yè)提供產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)封面（企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有備案印章）復(fù)印件，工程和服務(wù)企業(yè)列出主要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和管理制度清單。近三年以來參與社會(huì)捐助等公益事業(yè)的證明材料。以上為必須提供的證實(shí)性材料，對(duì)不能提供項(xiàng)目，應(yīng)逐一作出解釋說明。下列為補(bǔ)充性證實(shí)性材料，企業(yè)可根據(jù)需要提供。標(biāo)準(zhǔn)化良好行為證書復(fù)印件。主導(dǎo)產(chǎn)品采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的采標(biāo)證書復(fù)印件。主導(dǎo)或參與制定國(guó)際

6、標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或地方標(biāo)準(zhǔn)證明材料。計(jì)量確認(rèn)證書復(fù)印件。高新技術(shù)企業(yè)證書復(fù)印件。新產(chǎn)品或高新技術(shù)產(chǎn)品證書復(fù)印件。專利清單及專利證書復(fù)印件。市級(jí)以上企業(yè)技術(shù)中心證書復(fù)印件。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)單位證書復(fù)印件。市級(jí)以上優(yōu)秀QC小組證書復(fù)印件。近三年以來獲得的市級(jí)以上其他榮譽(yù)證書復(fù)印件。能夠反映企業(yè)綜合實(shí)力、經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和社會(huì)影響的其他材料。企業(yè)認(rèn)為應(yīng)提供的其它證實(shí)性材料。一、申報(bào)企業(yè)特別聲明本企業(yè)鄭重聲明:1、遵守含山縣縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)評(píng)定的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。2、所提交申報(bào)材料真實(shí)、準(zhǔn)確、合法、有效，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3、同意最后公布的評(píng)定結(jié)論為最終決定，在有關(guān)方面具有約束力。4、正確宣傳所獲的含山縣縣

7、長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)榮譽(yù)。5、在獲獎(jiǎng)后積極履行社會(huì)責(zé)任，向社會(huì)公開和推廣本組織卓越績(jī)效管理模式的方法和經(jīng)驗(yàn)，為縣長(zhǎng)質(zhì)量獎(jiǎng)宣傳推廣和應(yīng)用研究工作提供力所能及的協(xié)助，為全面提升本縣整體質(zhì)量管理水平做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。法人代表簽字：公司印章：日期：一 、基本情況企業(yè)名稱法人代表通訊地址郵 編主管部門成立日期主營(yíng)業(yè)務(wù)最高管理者電 話聯(lián)系部門聯(lián)系人聯(lián)系電話/手機(jī)傳 真電子郵件經(jīng)濟(jì)類型所屬行業(yè)企業(yè)規(guī)模總資產(chǎn)近三年重大質(zhì)量、安全、環(huán)保事故情況近三年重大投訴、不良記錄及違法行為情況員工總數(shù)研發(fā)人數(shù)管理人員數(shù)自評(píng)師數(shù)已通過的管理體系認(rèn)證主要質(zhì)量管理方法KPI考核體系建立情況所屬單位明細(xì)注：1.經(jīng)濟(jì)類型指國(guó)有、有限責(zé)任、股份、集

8、體、聯(lián)營(yíng)、私營(yíng)、港澳臺(tái)資、外商投資企業(yè)等。詳見國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2001年頒發(fā)的關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定。2.企業(yè)規(guī)模劃分詳見國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)上大中小型企業(yè)劃分辦法（暫行）及其說明。特大型工業(yè)企業(yè)劃分詳見國(guó)家統(tǒng)計(jì)局特大型工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)。3.行業(yè)劃分對(duì)照國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類（GB/T4754-2002）準(zhǔn)確填報(bào)。二、主營(yíng)業(yè)務(wù)質(zhì)量水平主要產(chǎn)品/工程/服務(wù)名稱：主要技術(shù)/服務(wù)指標(biāo)本企業(yè)水平同行業(yè)水平國(guó)際先進(jìn)水平 注：本企業(yè)水平按上一年指標(biāo)填報(bào)。同行業(yè)水平是指國(guó)內(nèi)同行業(yè)普遍水平。多類別產(chǎn)品/工程/服務(wù)應(yīng)分表填寫，以下同。三、各級(jí)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督抽查情況（制造業(yè)）時(shí)間產(chǎn)品名稱抽查部門抽查結(jié)論20132014201

9、5注：制造業(yè)企業(yè)提供2012年以來各級(jí)行業(yè)主管部門對(duì)本企業(yè)產(chǎn)品實(shí)施的所有監(jiān)督性質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量檢查結(jié)果。四、各級(jí)質(zhì)量監(jiān)督檢查情況（非制造業(yè)）時(shí)間工程、服務(wù)項(xiàng)目名稱檢查部門檢查結(jié)論201320142015注：工程、服務(wù)業(yè)企業(yè)提供2012年以來各級(jí)行業(yè)主管部門對(duì)本企業(yè)工程/服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的所有監(jiān)督性質(zhì)的工程質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果。五、主要產(chǎn)品出口質(zhì)量情況（出口企業(yè)填寫）時(shí)間產(chǎn)品名稱檢驗(yàn)檢疫部門出口檢驗(yàn)結(jié)果情況201320142015六 主要經(jīng)濟(jì)效益、安全、環(huán)保、節(jié)能指標(biāo)序號(hào)項(xiàng) 目單位201220132014省內(nèi)行業(yè)排名1資產(chǎn)總額億元2主營(yíng)業(yè)務(wù)收入億元3投資收益億元4營(yíng)業(yè)外收入億元5納稅總額億元6利潤(rùn)總額

10、億元7銷售額億元8出口總額萬美元9總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率%10資產(chǎn)負(fù)債率%11全員勞動(dòng)生產(chǎn)率萬元/人12產(chǎn)品銷售率%13新產(chǎn)品產(chǎn)值率%14萬元生產(chǎn)總值綜合能耗年下降率%15主要物料消耗16安全指標(biāo)17環(huán)境指標(biāo)注：1、“省內(nèi)行業(yè)排名”為2015年的數(shù)據(jù)。2、913項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)容及計(jì)算公式如下： 利潤(rùn)總額+稅金總額+利息支出 12總資產(chǎn)貢獻(xiàn)率= × ×100% 平均資產(chǎn)總額 累計(jì)月數(shù)其中：稅金總額為產(chǎn)品銷售稅金及附加與應(yīng)交增值稅之和；平均資產(chǎn)總額為期初期末資產(chǎn)總計(jì)的算術(shù)平均值。 負(fù)債總額資產(chǎn)負(fù)債率= ×100% 資產(chǎn)總額其中：資產(chǎn)及負(fù)債均為報(bào)告期期末數(shù)。 工業(yè)增加值 12全員勞動(dòng)

11、生產(chǎn)率 = × ×100% 全部職工平均人數(shù) 累計(jì)月數(shù)其中：由于工業(yè)增加值按現(xiàn)行價(jià)格計(jì)算，而職工人數(shù)不含價(jià)格因素，因此應(yīng)將增加值價(jià)格因素予以消除。具體方法可采用總產(chǎn)值價(jià)格變動(dòng)系數(shù)消除價(jià)格影響。 工業(yè)銷售產(chǎn)值產(chǎn)品銷售率 = × 100% 工業(yè)總產(chǎn)值（現(xiàn)價(jià)） 報(bào)告期末新產(chǎn)品產(chǎn)值新產(chǎn)品產(chǎn)值率= × 100% 同期企業(yè)產(chǎn)值3、主要物料消耗按行業(yè)要求填寫并注明物料名稱。4、安全指標(biāo)按行業(yè)要求的項(xiàng)目填寫，并提供相應(yīng)的行業(yè)限值（可另附頁）。5、環(huán)境指標(biāo)按行業(yè)要求的項(xiàng)目填寫，并提供相應(yīng)的行業(yè)限值（可另附頁）七 市場(chǎng)和員工滿意度指標(biāo)主營(yíng)業(yè)務(wù)名稱市場(chǎng)占有份額年度省內(nèi)全國(guó)省內(nèi)

12、全國(guó)省內(nèi)全國(guó) 2013年 2014年 2015年顧客滿意程度 2013年 2014年 2015年員工滿意程度 2013年 2014年 2015年注: 1、對(duì)省內(nèi)乃至全國(guó)市場(chǎng)占有份額指標(biāo)，應(yīng)附有相應(yīng)的證實(shí)性材料。證實(shí)性材料可采用政府部門、中介機(jī)構(gòu)、權(quán)威媒體等提供的數(shù)據(jù)。如無法填寫或提供，應(yīng)作出充分合理的說明。2、顧客滿意度、員工滿意度指標(biāo)應(yīng)與證實(shí)性材料中提供的顧客滿意度測(cè)評(píng)分析報(bào)告和員工滿意度測(cè)評(píng)分析報(bào)告相一致。這兩項(xiàng)測(cè)評(píng)分析活動(dòng)以第三方機(jī)構(gòu)實(shí)施為佳，也可由申報(bào)企業(yè)自行組織實(shí)施。八 主 要 客 戶客戶名稱主要業(yè)務(wù)聯(lián)系人電話通訊地址九 主要供應(yīng)商、分包方或外協(xié)單位單位名稱主要業(yè)務(wù)聯(lián)系人電話通訊地址十 近三年獲獎(jiǎng)情況獲獎(jiǎng)名稱獲獎(jiǎng)時(shí)間頒獎(jiǎng)部門注：填寫近三年以來企業(yè)獲得的市級(jí)以上主要榮譽(yù)情況，應(yīng)優(yōu)先列出省級(jí)以上主管部門或行業(yè)協(xié)會(huì)授予的質(zhì)量榮譽(yù)。對(duì)本表中列出的榮譽(yù)，應(yīng)將相應(yīng)的榮譽(yù)證書復(fù)印件置于證實(shí)性材料之中。十一 主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手名 稱主要產(chǎn)品品牌省內(nèi)全國(guó)注：省內(nèi)及全國(guó)同行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)伙伴必須各提供2家以上。十二 組織下屬子公司、分支機(jī)構(gòu)名單名 稱地 址主營(yíng)業(yè)務(wù)聯(lián)系人聯(lián)系電話十三 部門職能分工表 部