感控相關(guān)制度知識分享

1、病房消毒隔離制度1、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔 離措施； 對已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)院隔離治療， 在未轉(zhuǎn)之前， 必須采取相應(yīng) 的隔離治療措施。2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的房間 要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護(hù)人員出入病室必須 穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟 隨換。禁止在病房、走道上清點(diǎn)衣被。4、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。 每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒 1次，每次 1小時；地面

2、應(yīng)濕式清掃， 遇污染時即刻 用消毒液拖地消毒。5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次， 一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。6、治療室、病房、廁所等的拖把，應(yīng)標(biāo)識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每 周用消毒液浸泡消毒處理。7、血壓計袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸 病人后及時消毒。8、彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進(jìn)行預(yù)處理浸泡消毒后，送消毒供應(yīng) 室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。9、患者出院、或死亡后，必須進(jìn)行床單元的終末消毒，其它物品按病室消 毒隔離措施執(zhí)行。病房感控管理制度一、遵守中心感染管理的規(guī)章制

3、度。二、在本中心感染管理小組的指導(dǎo)下開展預(yù)防院內(nèi)感染的各項(xiàng)監(jiān)測， 按要求 報告院內(nèi)感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。三、患者的安置原則應(yīng)為： 感染病人與非感染病人分開， 同類感染病人相對 集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污 染時即刻消毒。五、病人床單、被套、枕套每周更換 12 次，枕心、棉被、床墊定期消毒， 被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣物。六、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消 毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。七、彎盤、治療

4、碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理九、便具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。十、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸 掛晾干，定期消毒。十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染 性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。治療室感控管理制度一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌 日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、 開

5、啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間， 超過 2 小時 后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過 24 小時不得使用，最好采用小包裝。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌 2 次。常用 無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一 經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24 小時，提倡使用小包裝。六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病 室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依 次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán) 格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終未消毒， 不得

6、進(jìn)入換藥室； 感染性敷料應(yīng)放在黃色防 滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。消毒供應(yīng)室感控管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。二、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng) 有實(shí)際屏障； 路線及人流、 物流由污到潔， 強(qiáng)行通過，不得逆行。天花板、墻壁、 地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。三、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程 所需要的設(shè)備和條件。 嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。四、壓力蒸汽滅菌按醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的 滅菌標(biāo)志和日期， 專室專柜要求存放， 在

7、有效期內(nèi)使用。 嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作 技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做 B-D 試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生 物檢測。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。 包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如 名稱、消毒日期、有效期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。六、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測措施： 對購進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療 用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督， 杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。 對消毒劑的濃度、 精洗 用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；對自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等 環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措

8、施； 對滅菌后成品的包裝、 外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措施。七、每天一次紫外線照射，燈管二周一次 95%酒精擦拭?；?yàn)室感控管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手 套。二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶； 微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟 后使用時間不得超過 24 小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不 得隨意丟棄。五、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入 污水池

9、、消毒或滅菌）。六、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。 每天對空氣、 各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消 毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時進(jìn)行消 毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向 主管院長報告。門診消毒隔離制度1、嚴(yán)格遵照分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，到指定隔離室診 治，并做好必要的隔離和消毒。2、所有診室必須設(shè)置流動水洗手設(shè)備，緊急情況下配備手消毒液進(jìn)行手消 毒。3、各診室應(yīng)定時通風(fēng)，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血液、體 液污染后應(yīng)及時進(jìn)行擦拭消毒處

10、理。4、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每 天由醫(yī)生用 75%酒精進(jìn)行擦拭消毒； 血壓計袖帶每周由護(hù)士用消毒液進(jìn)行擦拭消 毒處理。5、所有急救器材必須在滅菌的有效期內(nèi)使用。 做到一人一用一消毒或滅菌， 并且清潔保存。6、病人使用的吸氧裝置、氧氣濕化瓶等要一人一用一消毒，用后立即用消 毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。7、各種無菌包及無菌容器中的消毒液， 由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。 碘酒、 酒精等消毒液應(yīng)密閉存放， 每周更換二次， 容器每周滅菌二次； 2%的戊二醛使用 效期不得超過二周； 無菌包有效期不得超過 7 天；取用無菌物品時必須用持物鉗 或持物

11、鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套， 手持部分應(yīng)在罐外， 浸泡于消毒液中， 浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上 2-3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容 器每周滅菌 2 次；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。8、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。 每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手、戴口罩。9、傳染病門診（肝炎、腸道門診等）應(yīng)按中華人民共和國傳染病防治法 的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定。傳染病患者離開診室后，應(yīng)視傳染 情況選擇相對應(yīng)的終末消毒措施。10、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處理按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)定收集、 轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止與生活垃圾混放。門診（腸道） 感控管理制度1、嚴(yán)

12、格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關(guān)規(guī)定。2、應(yīng)裝紗窗、紗門，并搞好滅四害工作。3、對病人嘔吐物、排泄物及廁所應(yīng)嚴(yán)格消毒（用 1000mg/L 含氯制劑浸泡 1 小時），接觸污物時應(yīng)戴手套，并做到勤洗手。4、醫(yī)務(wù)人員在腸道門診時必須穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更換2次，有污染時應(yīng)隨時更換， 每次接觸病人或離開診室時， 必須做好手的清洗或消 毒。5、每日上下班時用 500mg/L 含氯制劑擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外線 照射半小時。有腸道門診患者時用 1000mg/L 含氯制劑擦拭。6、門診的醫(yī)療用品 （血壓計、聽診器、體溫計）一般情況下每日用 1000mg/L 含氯制劑擦拭一次，有污染時隨時消毒

13、，體溫計按規(guī)定消毒。7、對暫未住院有腸道傳染病病人應(yīng)向其做好衛(wèi)生宣教，發(fā)給消毒藥物并指 導(dǎo)消毒方法。9、各種使用過的一次性用品做到一對一發(fā)放，醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制 度執(zhí)行，集中回收處理。手術(shù)室感控管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、無菌區(qū)、 區(qū)域間標(biāo)志明確。二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠 近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。三、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌， 能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅 菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。四、用過的手術(shù)器械和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒，滅菌。五、對

14、感染病人用過的器械和物品， 應(yīng)先消毒， 徹底清洗干凈再消毒、 滅菌六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵 守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。七、洗手刷、擦手巾應(yīng)一用一滅菌。八、醫(yī)務(wù)人員必須堅持無菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。九、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況， 嚴(yán)格隔離管理。 手術(shù)間應(yīng)有標(biāo) 志。術(shù)后器械、物品雙消毒。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十、按送病人的車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。感染病 人應(yīng)專車專用，用后消毒。十一、每月對室內(nèi)空氣、物表、手監(jiān)測一次，并符合要求，使用中的化學(xué)消 毒劑每月監(jiān)測一次，并符合要求。十二、對各類手術(shù)切口感染要有統(tǒng)計、分析，無菌手術(shù)感染率要符合要求。十三、手術(shù)廢物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。一次性用品及醫(yī)療廢物管理制度1、注射器、輸血器、輸液器均使用一次性用品，使用前詳細(xì)檢查外包裝及 有效期，發(fā)現(xiàn)過期及外包裝漏氣一律不得使用。2、醫(yī)療廢物管理：負(fù)責(zé)醫(yī)療中心副主任為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確 保醫(yī)療廢物的安全管理，定期進(jìn)行檢查。3、醫(yī)療廢物的收集：院感科負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，各科室科主任和護(hù)士長為科室 醫(yī)療廢物的管理責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物的管理。4、各科室對污物的收集要按分類收集和無害化處理的原則進(jìn)行收集運(yùn)送。