上頜竇內(nèi)提升

1、上頜竇內(nèi)提升術(shù)手術(shù)是否可行，如何操作能避免提升失敗1.定義上頜竇底內(nèi)提升也叫上頜竇底沖頂術(shù)，當(dāng)上頜骨后部可用骨高度6-8mm骨質(zhì)較好，上頜竇底無不規(guī)則形態(tài)，可利用骨鑿技術(shù)輕度抬高竇底2-3mm可以選擇長度為10mm勺種植體同期植入。上頜竇內(nèi)提升優(yōu)點：操作簡便，縮短手術(shù)時間，相對于外提升患者手術(shù)后水腫較輕。缺點：不能直視下操作，錯誤操作容易導(dǎo)致上頜竇粘膜破裂，需要專業(yè)工具。不能保證每次都沖頂成功，需要豐富的種植外科經(jīng)驗。提升高度有限，不建議超過3mm近年發(fā)明的水壓沖頂擴(kuò)大了內(nèi)提升的適應(yīng)癥。關(guān)于內(nèi)提升是否需要植骨對于是否需要植骨一直存在爭議，甚至形成兩大派別，主張植骨派認(rèn)為，提升必須植骨，如不植骨

2、，提升沒有意思，不如行短種植體種植。相反不主張植骨派專家認(rèn)為如提升2-3mm骨高度，可以不采取任何骨移植方法，上頜竇底腔隙同樣會形成新骨。還可以減少手術(shù)后上頜竇感染的幾率。關(guān)于植骨材料的選擇在提升時選擇骨移植材料種類很多，有學(xué)者建議使用人工材料不可吸收性多孔羥基磷灰石（HA與脫礦的凍干皮髓質(zhì)自體骨顆粒混合，自體骨與人工材料以1:1混合。由于所有的自體骨與異體骨都會發(fā)生不同程度的吸收，可以在移植骨中加入不可吸收的HA在某種程度上彌補(bǔ)骨的吸收，由于它的不可吸收，很穩(wěn)定，可以增加移植骨的體積，可以作為增容劑，HA就像混凝土中的鋼筋一樣，起到支撐穩(wěn)定的作用，HA多孔的特性有利于骨在表面生長，它還具有X

3、線阻射的性質(zhì)，利于隨后的X線檢查。一些學(xué)者建議采用骨膠原，因為骨膠原內(nèi)大量豐富的膠原成分，有利于新骨形成。如上頜竇底內(nèi)提升術(shù)進(jìn)行骨移植時，進(jìn)行上頜竇底內(nèi)提升術(shù)建議骨高度提升不要超過4mn否則穿孔風(fēng)險很大臨床上通常還能遇到一些骨高度6-8mm但是上頜竇底有間隔，勉強(qiáng)進(jìn)行內(nèi)提升容易導(dǎo)致粘膜破裂?；蛘哒衬び性錾?，上頜竇有慢性炎癥，需要手術(shù)前整體評估，綜合考慮，不可勉強(qiáng)盲視下進(jìn)行該術(shù)式。如頜間距離正常，患者咬合力偏輕也可以采用短種植體植入，避免內(nèi)提升術(shù)本身技術(shù)的敏感性。在對上頜竇內(nèi)提升術(shù)無把握的情況下可以選擇上頜竇側(cè)壁開窗提升術(shù)。上頜竇內(nèi)提升術(shù)技術(shù)要領(lǐng)：1. 先鋒鉆，或者2.5mm擴(kuò)孔鉆備洞至距離上頜

4、竇底約2mn，（如何判斷已經(jīng)到了距離上頜竇底2mm請關(guān)注下一期微信訂閱號）2. 選擇上頜竇內(nèi)提升專用工具逐級沖頂，最小號開始2.5mm逐漸敲擊到欲提升高度。如何操作可以避免上頜竇沖頂失敗，細(xì)節(jié)情況請關(guān)注下一期訂閱號）3. 逐級擠壓，后牙區(qū)往往骨質(zhì)疏松，只需逐級擠壓，不用錘擊就能擠壓至所需高度。有時候術(shù)中只需要擴(kuò)孔鉆穿透皮質(zhì)骨即可，然后擠壓沖頂。因為形成密閉環(huán)境，血液產(chǎn)生的液壓可以使上頜竇粘膜脫離骨面。達(dá)到提升高度。4. 上頜竇內(nèi)提升往往同期種植，因此要求種植體有一定的初期穩(wěn)定性，所以擴(kuò)孔時可以極差大一級，通常不需要擴(kuò)孔到相應(yīng)直徑級別。植入時不可以太深，因為沖頂后僅僅靠單層皮質(zhì)骨固位。如果植入過

5、深，導(dǎo)致初期穩(wěn)定性不佳，可能從在種植體向上頜竇脫出風(fēng)險。5. 如果上頜竇提升高度僅僅需1mm可以選擇不沖頂，不破壞上頜竇底皮質(zhì)骨，只需備洞穿通上頜竇底，利用雙皮質(zhì)固位，效果最佳。但是切記不要穿透上頜竇底粘膜。6. 關(guān)鍵一條：選擇上頜竇內(nèi)提升病例需要選在上頜竇底比較低平，無炎癥者。不吸煙者最佳。斜坡型上頜竇底者內(nèi)提升需更加注意，失敗風(fēng)險增大。判斷上頜竇內(nèi)提升成功標(biāo)準(zhǔn)1患者呼氣吸氣時候可以看到氣液平面的波動。證明上頜竇粘膜完整。2.捏住患者鼻，讓其鼓氣，窩洞無氣泡產(chǎn)生，證明圭寸閉可。3患者手術(shù)后如第二天鼻腔有血性分泌物提示可能存在上頜竇粘膜穿孔。需要預(yù)防感染。病例：患者15、16于1999年行上頜

6、竇內(nèi)提升術(shù)，已經(jīng)行使功能14年。上頜竇內(nèi)骨形成良好，無骨吸收等情況。（致謝：北一種植老師提供精彩病例。參考書：宿玉成口腔種植學(xué)OSTfOTOMES,DOUBLELOCKTStOTTMlRF-汽站弼1WT/3Btj.iw1WT/3Btj.iw1W/W»3MjFIfVifmri'ilttnICIHIjnmuippecwinlihan<wtocfcinjdsmcenmuippecwinlihan<wtocfcinjdsmce1JO7/4B13C7Z1SCC1307HU1W/J8CC«3J"<TI3074SCCv4Jn>tonrimrifl

7、irt1W/58«C-Svih上頜竇提升術(shù)概述手術(shù)示意圖當(dāng)上頜后牙缺失后，上頜竇的底壁就會下降到缺失牙原來的牙根的位置，此時一旦種植就有可能穿透上頜竇壁，為了植入種植體，經(jīng)常需要移植一些合成的骨的替代品將其提升到原先的位置，這樣可以保證種植體在上頜骨中，這個手術(shù)的過程就叫上頜竇提升術(shù)。手術(shù)方式上頜竇外提升術(shù)上頜竇外提升術(shù)（上頜竇開放式提升），在上頜竇側(cè)壁開窗，直視下將上頜竇底黏膜剝離并向上向內(nèi)推，在上頜竇底黏膜和上頜竇底之間植入或不植入（提升高度較?。┕且浦膊牧希栽黾由项M竇底至牙槽嵴頂?shù)墓橇?。可以根?jù)上頜竇底原有骨高度是否能保證種植體的初期穩(wěn)定性決定是否一期種植修復(fù)，如果骨量較少也

8、可行二期種植手術(shù)。上頜竇內(nèi)提升術(shù)上頜竇內(nèi)提升術(shù)（上頜竇閉合式提升），在種植過程中通過曲面斷層片圖像還原比例或上頜骨CT檢查，精確確定牙槽嵴至上頜竇底的距離，用環(huán)形鉆制備種植窩，鉆至接近上頜竇底時，使用上頜竇內(nèi)提升器械輕輕敲擊通過備種植窩所得的柱形骨塊并使其與上頜竇底黏膜分離，由于內(nèi)提升器械頂端為凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效保護(hù)，以防止上頜竇底粘膜破裂穿孔。然后可從下頜骨升支外側(cè)、頦部等處取骨或混入BioOss等人工骨，從種植窩內(nèi)將上頜竇底黏膜向上推與竇底骨分離后，通過種植窩送入的骨移植材料提升竇底，可在完成植骨的同時植入種植體，但如果骨質(zhì)較薄，不足以提供種植體的初期穩(wěn)定性的，可以

9、選擇二期種植修復(fù)。總結(jié)：只要手術(shù)操作者操作得當(dāng)，不同的手術(shù)方法也可以達(dá)到同樣的臨床效果。上頜竇提升術(shù)，同期植入種植體在目前的臨床上普遍的開展，取得了較為滿意的臨床效果。也一改上頜后牙區(qū)曾經(jīng)是種植的禁區(qū)的歷史，為種植手術(shù)在上頜后牙區(qū)的順利開展去除了障礙。優(yōu)點由于上頜竇的存在，在行上頜磨牙種植術(shù)時，如果牙槽嵴萎縮嚴(yán)重，或患者有較大的上頜竇及上頜竇底壁位置過低等情況存在，由于支持骨量不足在植入較長的種植體時有可能造成上頜竇穿孔，容易造成感染失敗，給使用種植義齒修復(fù)上頜后牙缺失帶來了較多限制。上頜竇底提升術(shù)是米用外科手術(shù)方法將上頜竇黏膜從竇底剝離后抬咼，在竇底黏膜與竇底骨之間植入骨移植材料，這可有效增

10、加骨的高度，從而使種植手術(shù)成為可能。植骨后同期或二期種植技術(shù)成功地解決了該區(qū)域種植的難題，給上頜后牙區(qū)牙槽嵴高度不足的患者帶來了福音，使上頜后牙進(jìn)行種植修復(fù)成為可能。上頜竇底提升是用手術(shù)的方法在上頜竇底和被抬起的上頜竇黏膜之間放置骨或骨代用品，以增加上頜后部牙槽嵴頂?shù)礁]底的高度。它是解決上頜骨后部骨量不足的有效方法，為以后的牙種植體成功地行使功能提供保證。長期以來，利用自體髂骨移植有很高的成功率，因此該法被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”。缺點但是約8%勺患者取髂骨術(shù)后出現(xiàn)感染、失血、局部皮膚麻木、短期甚至長期疼痛等并發(fā)癥1。因此，學(xué)者們一直在尋求能夠替代自體骨的移植材料。同種異體骨、異種骨以及后來的各類陶瓷材料、聚合物都先后被作為骨替代品用于上頜竇底提升中。但是發(fā)現(xiàn)這些材料中，有的存在免疫原性，有的缺乏骨誘導(dǎo)性，所以都沒有被廣泛地使用于臨床。近幾年，生長因子的應(yīng)用和骨組織工程學(xué)的出現(xiàn)賦予了非自體骨材料形成骨的能力，克服了單純使用人工材料的缺陷，避免了取自體骨的并發(fā)癥，從而成為上頜竇底提升的新進(jìn)展。編輯本段臨床研究上頜竇提升術(shù)同期種植體植入在眾多的國內(nèi)外臨床研究中顯示具有較好