硬膜外血腫護(hù)理查房VIP

1、精選課件硬膜外血腫護(hù)理查房精選課件查房目的：01了解硬膜外血腫的相關(guān)概念，常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)及治療方法02熟悉掌握此病相關(guān)的護(hù)理診斷，措施及健康教育03共同學(xué)習(xí)ICU臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范精選課件 硬腦膜下血腫（硬腦膜下血腫（chronic subdural hematomachronic subdural hematoma）是指腦外）是指腦外傷后傷后3 3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜周以上出現(xiàn)臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜。是老年顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的一種，慢性之間，具有包膜。是老年顱內(nèi)血腫中最常見(jiàn)的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的

2、25%25%。目前認(rèn)為慢性硬腦。目前認(rèn)為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。血腫以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)者約占入硬腦膜下腔而成。血腫以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)者約占20%20%25%25%。男性患者明顯多于女性，男女之比為。男性患者明顯多于女性，男女之比為5151。當(dāng)病程。當(dāng)病程長(zhǎng)，頭顱外傷史不明確時(shí)，常被誤診為腦瘤、腦血管病、長(zhǎng)，頭顱外傷史不明確時(shí)，常被誤診為腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等。帕金森綜合征等。硬膜外血腫的定義精選課件3用力過(guò)猛、氣候變化、飲酒、情用力過(guò)猛、氣候變化、飲酒、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等為誘發(fā)因素緒激動(dòng)

3、、過(guò)度勞累等為誘發(fā)因素2其他包括高血壓、動(dòng)脈硬化其他包括高血壓、動(dòng)脈硬化1常見(jiàn)病因是頭部外傷常見(jiàn)病因是頭部外傷病因精選課件臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見(jiàn)；言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)和言語(yǔ)含糊不清。約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與顱內(nèi)血腫時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與血腫的部位、出血量和速度有關(guān)。瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙?；颊咴诨杳郧俺Ｓ蓄^痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高等癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。表現(xiàn)為震顫麻痹，動(dòng)作緩慢，肌力減弱而肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)呈慌張步態(tài)等。上述表現(xiàn)如在外傷后出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)行輔助檢查以除外慢

4、性硬腦膜下血腫精選課件01病史02入院查體03輔助檢查04病情進(jìn)展與診療病 情 簡(jiǎn) 介：精選課件 病史匯報(bào)基本信息姓名：祝安全姓名：祝安全性別：性別： 男男 年齡：年齡：6060歲歲床號(hào)：床號(hào)：8 8入院日期：入院日期：2012017 7年年9 9月月1414日日 主訴進(jìn)程患者于患者于20172017年年9 9月月1515日全日全麻下行右顳枕部硬膜外血麻下行右顳枕部硬膜外血腫開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)畢腫開(kāi)顱血腫清除術(shù)，術(shù)畢返回返回ICUICU帶氣管插管予以帶氣管插管予以呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑呼吸機(jī)輔助呼吸。遵醫(yī)囑予以止血、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神予以止血、護(hù)腦、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)胃腸粘膜、緩解經(jīng)、保護(hù)胃腸粘膜、緩解

5、氣道痙攣、補(bǔ)液等搶救治氣道痙攣、補(bǔ)液等搶救治療。療。頭昏，頭昏，乏力，乏力，嘔血嘔血5 5小小時(shí)伴昏時(shí)伴昏倒倒1 1次次精選課件入院查體T:T:37.2 37.2 ，P:P:7070次次/ /分，分，R R：1818次次/ /分，分，BPBP：1 15353/ /9494mmHGmmHG入院前入院前5 5小時(shí)，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏力感，并于行走中小時(shí)，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏力感，并于行走中站立不穩(wěn)昏倒站立不穩(wěn)昏倒1 1次。神志清醒，無(wú)昏迷，抽搐，口吐白沫。后一次。神志清醒，無(wú)昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1 1次

6、，為黑色胃內(nèi)容次，為黑色胃內(nèi)容物，量約物，量約250g250g?；颊邿o(wú)明顯大汗淋漓，煩躁表現(xiàn)。雙瞳等大等圓，?；颊邿o(wú)明顯大汗淋漓，煩躁表現(xiàn)。雙瞳等大等圓，直徑約直徑約2mm2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見(jiàn)淡血性，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見(jiàn)淡血性液體流出。液體流出。精選課件頭部頭部CT1心電圖心電圖生化報(bào)告生化報(bào)告23輔助檢查雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫、右枕部硬膜外血腫、氣顱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、枕部頭皮出血竇性心律WBC：11.7*109/LHGB：128g/LPLT：113*109/L精選課件目前診斷1.右枕部急性硬膜外血腫2.雙額葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫3.右側(cè)枕骨骨折4

7、.雙額部硬膜下血腫5.顱底骨折伴腦脊液鼻漏精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施有組織灌注不足的危險(xiǎn) 與顱內(nèi)血腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)低效性呼吸型態(tài) 與昏迷，意識(shí)障礙有關(guān)進(jìn)行血腫清除術(shù)，進(jìn)行顱內(nèi)降進(jìn)行血腫清除術(shù)，進(jìn)行顱內(nèi)降壓壓 予患者進(jìn)行氣管插管或氣予患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，予以呼吸機(jī)輔助管切開(kāi)，予以呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施管道滑脫 與患者煩躁有關(guān)做好病人的生活護(hù)理，床邊予做好病人的生活護(hù)理，床邊予以床欄保護(hù)，防止墜床，定時(shí)以床欄保護(hù)，防止墜床，定時(shí)翻身拍背，保持床單位整潔干翻身拍背，保持床單位整潔干燥，口腔護(hù)理一天燥，口腔護(hù)理一天2 2次，昏迷時(shí)次，昏迷時(shí)注意保持肢體功能位，注意保持肢

8、體功能位，生活自理缺陷 與腦出血有關(guān)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，加強(qiáng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，加強(qiáng)床邊交接班制度，告知管床邊交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固性，所有管道均需妥善固定，并預(yù)留一定的活動(dòng)長(zhǎng)定，并預(yù)留一定的活動(dòng)長(zhǎng)度，切不可牽拉過(guò)度以免度，切不可牽拉過(guò)度以免導(dǎo)致管道脫落，進(jìn)行保護(hù)導(dǎo)致管道脫落，進(jìn)行保護(hù)性約束性約束精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施患者應(yīng)絕對(duì)靜臥，盡量避免不患者應(yīng)絕對(duì)靜臥，盡量避免不必要的搬動(dòng)，降低顱內(nèi)壓可選必要的搬動(dòng)，降低顱內(nèi)壓可選用用20%20%甘露醇溶液，改善腦缺甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸氧、保護(hù)腦細(xì)胞，持續(xù)氧氣吸入，注

9、意觀察脈搏、呼吸、血入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，壓、瞳孔和神志變化，必要時(shí)必要時(shí)手術(shù)引流減壓或清除血腫手術(shù)引流減壓或清除血腫意識(shí)障礙 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)軀體移動(dòng)障礙 與腦損傷后肢體功能障礙有關(guān)定時(shí)為病人進(jìn)行翻身拍背、定時(shí)為病人進(jìn)行翻身拍背、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的行動(dòng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的行動(dòng)精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，皮膚清保持床鋪清潔干燥無(wú)渣屑，皮膚清潔干燥，對(duì)易出汗的部位，可用爽潔干燥，對(duì)易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時(shí)更身粉涂擦，大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局部長(zhǎng)期受壓每部長(zhǎng)期受壓每1-21-

10、2小時(shí)翻身一次，小時(shí)翻身一次，患者抬高床頭時(shí)應(yīng)同時(shí)搖高床尾，患者抬高床頭時(shí)應(yīng)同時(shí)搖高床尾，并屈髖并屈髖3030度，膝下墊軟枕，防止身度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避單和內(nèi)衣時(shí)一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動(dòng)免拖、拉、拽等動(dòng)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床，發(fā)熱有關(guān)常用藥物有甘露醇、甘油果糖，常用藥物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是以及呋噻米，一般是20%20%甘露甘露醇醇125125毫升毫升250250毫升快速靜脈毫升快速靜脈滴注，平均滴注，平均6 68 8個(gè)小時(shí)重復(fù)個(gè)小時(shí)重復(fù)1 1次。靜脈泵入尼膜同可

11、緩解腦次。靜脈泵入尼膜同可緩解腦血管痙攣及降壓，急性期頭血管痙攣及降壓，急性期頭2323天可給予止血藥，可以防天可給予止血藥，可以防止繼續(xù)出血和治療應(yīng)激性消化止繼續(xù)出血和治療應(yīng)激性消化道出血道出血頭痛 與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施保持呼吸道通暢，患者意識(shí)不清時(shí)給保持呼吸道通暢，患者意識(shí)不清時(shí)給予及時(shí)吸痰，吸痰前后給予高流量吸予及時(shí)吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧，防止腦缺氧，神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)指氧，防止腦缺氧，神志轉(zhuǎn)為清醒時(shí)指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰及多飲水，導(dǎo)并鼓勵(lì)病人有效地咳痰及多飲水，協(xié)助翻身、拍背，遵醫(yī)使用超聲霧化協(xié)助翻身、拍背，遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促

12、進(jìn)痰液和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進(jìn)痰液排出。排出。清理呼吸道無(wú)效 與支氣管分泌物或阻塞物增多有關(guān)排尿模式的改變 與留置尿管有關(guān)為病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出對(duì)為病人翻身時(shí)注意保護(hù)勿脫出對(duì)煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防煩躁病人約束固定好四肢，預(yù)防病人強(qiáng)行撥管保持外陰清潔，用病人強(qiáng)行撥管保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-1-2 2次，以減輕尿道口粘膜損傷和次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預(yù)防感染，尿管長(zhǎng)期留置水腫及預(yù)防感染，尿管長(zhǎng)期留置時(shí)，每周更換抗返流尿袋時(shí)，每周更換抗返流尿袋1 1 次，次，每每2 2周更換導(dǎo)尿管一次，每天給周更換導(dǎo)尿管一次，每天給予生理鹽水沖洗

13、膀胱，可以預(yù)防予生理鹽水沖洗膀胱，可以預(yù)防尿管堵塞，保證引流通暢，減輕尿管堵塞，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復(fù)。膀胱功能恢復(fù)。精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與獲得食物困難或無(wú)能力獲得食物有關(guān) 患者的雙上肢用約束帶進(jìn)行患者的雙上肢用約束帶進(jìn)行約束約束有受傷的危險(xiǎn) 與患者躁動(dòng)不安有關(guān)對(duì)于長(zhǎng)期臥床，留置胃管，昏迷的患對(duì)于長(zhǎng)期臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，保證病人者供給高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量注食時(shí)盡可攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量注食時(shí)盡可能采取坐位或半坐位，不能坐的須將能采取坐位或半坐位，

14、不能坐的須將頭偏向一側(cè)。喂食時(shí)要注意量不能太頭偏向一側(cè)。喂食時(shí)要注意量不能太大，速度不能太快，飲食一般采用混大，速度不能太快，飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素素C C），不應(yīng)在室溫下放置過(guò)久，以防），不應(yīng)在室溫下放置過(guò)久，以防變質(zhì)，管飼溫度應(yīng)為變質(zhì)，管飼溫度應(yīng)為3838左右，溫度左右，溫度過(guò)高易燙傷粘膜，過(guò)低使病人感到不過(guò)高易燙傷粘膜，過(guò)低使病人感到不適。開(kāi)始時(shí)量宜少，待適應(yīng)后逐漸增適。開(kāi)始時(shí)量宜少，待適應(yīng)后逐漸增加。加。精選課件護(hù)理診斷與護(hù)理措施語(yǔ)音溝通障礙 與病變累及有關(guān)潛在并發(fā)癥 向病人家屬解釋失語(yǔ)的原因向病人家屬解釋失語(yǔ)的原因訓(xùn)練病人用非

15、語(yǔ)言方式進(jìn)行訓(xùn)練病人用非語(yǔ)言方式進(jìn)行溝通表達(dá)情感和要求點(diǎn)頭或溝通表達(dá)情感和要求點(diǎn)頭或搖頭，擺手，表示接受或是搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要配合表情表示需要腦疝、感染、顱內(nèi)壓腦疝、感染、顱內(nèi)壓增高增高精選課件治療原則治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。少?gòu)?fù)發(fā)。1 1、一般應(yīng)臥床休息、一般應(yīng)臥床休息2 24 4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓周，保持安

16、靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識(shí)改變?？鬃兓鸵庾R(shí)改變。2 2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開(kāi)術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者：直禁食時(shí)行氣管插管或切開(kāi)術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者：直禁食24244848小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3 3、水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，每日入液量可按尿量、水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml+500ml計(jì)算，計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔

17、吐，維持中心靜脈壓如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5 512mmHg12mmHg或肺楔壓或肺楔壓在在101014mmHg14mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量。精選課件治療原則4 4、調(diào)整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平、調(diào)整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在在6 69mmol/L9mmol/L之間。之間。5 5、明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；、明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。便秘者可選用緩瀉劑。6 6、降低顱內(nèi)壓，腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影、降低顱內(nèi)壓，腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響顱內(nèi)血腫死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降響顱內(nèi)血腫死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是血腫急性期治療的重要環(huán)節(jié)。低顱內(nèi)壓是血腫急性期治療的重要環(huán)節(jié)。精選課件治療