《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十一章泌尿生殖系統(tǒng)

1、泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗培訓(xùn)大型醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗培訓(xùn) 核醫(yī)學(xué)技師核醫(yī)學(xué)技師泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)位位 置置解解 剖剖生生 理理生生 理理腎腎 單單 位位腎單位腎單位腎小體腎小體腎小管腎小管腎小球腎小球腎小囊腎小囊入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈近端小管近端小管髓袢髓袢遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像原原理理腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像常規(guī)核素檢查方法常規(guī)核素檢查方法腎血流灌注顯像和腎功能動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注顯像和腎功能動(dòng)態(tài)顯像 雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能 及尿路通暢情況及尿路通暢情況 1估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情

2、況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓估價(jià)腎動(dòng)脈病變及雙腎血供情況，協(xié)助診斷腎血管性高血壓2腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變腎內(nèi)占位性病變區(qū)域的血流灌注情況，鑒別良、惡性病變3診斷腎動(dòng)脈栓塞及觀察溶栓療效診斷腎動(dòng)脈栓塞及觀察溶栓療效4適應(yīng)證適應(yīng)證監(jiān)測(cè)移植腎血流灌注和功能情況監(jiān)測(cè)移植腎血流灌注和功能情況 5雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況雙腎大小、形態(tài)、位置、功能及上尿路通暢情況 腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏存在腎外傷后，了解其血運(yùn)及觀察是否有尿漏存在 6腹部腫物的鑒別診斷腹部腫物的鑒別診斷7腎實(shí)質(zhì)病變主要累及部位的探討腎實(shí)質(zhì)病變主要累及部位的探討89

3、非顯像腎圖疑有對(duì)位影響或不能區(qū)分功能受損非顯像腎圖疑有對(duì)位影響或不能區(qū)分功能受損與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷與上尿路引流不暢而臨床需要鑒別診斷10急性腎功能衰竭病變部位的鑒別急性腎功能衰竭病變部位的鑒別適應(yīng)證適應(yīng)證腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像禁忌證禁忌證無(wú)明確禁忌證無(wú)明確禁忌證腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 腎小管分泌型腎小管分泌型 腎小管分泌型腎小管分泌型 99mTc-EC（雙半胱氨酸） 99mTc-DTPA(二乙三胺五醋酸) 顯顯像像劑劑腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 99mTc-MAG3（巰基乙?；拾彼幔?腎小球?yàn)V過(guò)型腎小球?yàn)V過(guò)

4、型使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉） 顯顯劑劑腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 腎小腎小管分泌型管分泌型 123I-OIH （鄰碘馬尿酸鈉） 腎小管分泌型腎小管分泌型 使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 使用劑量使用劑量 成人成人 296 370MBq 兒童兒童 3.7MBq/Kg （37185）像像腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 靜脈靜脈“彈丸彈丸”注射注射給藥方法與途徑給藥方法與途徑無(wú)

5、須禁食水，檢查前無(wú)須禁食水，檢查前2020分鐘飲水分鐘飲水300ml300ml，顯像前排空膀胱，顯像前排空膀胱 坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測(cè)：仰臥位，坐位或仰臥位，后位采集。移植腎的監(jiān)測(cè)：仰臥位，前位前位采集采集 平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器；平行孔高能準(zhǔn)直器（平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器；平行孔高能準(zhǔn)直器（131131I I） 99m99mTcTc：能峰：能峰140keV140keV，窗寬，窗寬20% 20% 123123I I：能峰：能峰159keV159keV，窗寬，窗寬20% 20% 131131I I：能峰：能峰364keV364keV，窗寬，窗寬20%20% 肘靜脈肘靜脈“

6、彈丸彈丸”注射，連續(xù)采集注射，連續(xù)采集202040min.40min.矩陣矩陣64646464或或128128128128 腎血流相：腎血流相：1 12s/2s/幀，幀，60s60s；腎功能相：；腎功能相：151560s/60s/幀，幀， 202040min40min，病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 體體 位位 準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇 能窗設(shè)定能窗設(shè)定 采集參數(shù)采集參數(shù) 圖像采集圖像采集腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 感興趣區(qū)（感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫技術(shù)勾畫 雙腎區(qū)及腹主動(dòng)脈雙腎區(qū)及腹主動(dòng)脈區(qū)或心影區(qū)或心影 雙腎血流灌注和功雙腎血流灌注和功能曲線能曲線 定量參數(shù)定量參數(shù)圖像處理圖像處理腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像

7、腎動(dòng)態(tài)顯像腎血流灌注顯像腎血流灌注顯像 l “彈丸彈丸”靜脈注射靜脈注射l 腹主動(dòng)脈上段顯影后腹主動(dòng)脈上段顯影后2 4s，兩側(cè)腎動(dòng)脈影幾乎同時(shí)顯影，兩側(cè)腎動(dòng)脈影幾乎同時(shí)顯影l(fā) 出現(xiàn)完好出現(xiàn)完好“腎影腎影”，并逐漸變得清晰。，并逐漸變得清晰。l 兩側(cè)基本對(duì)稱，時(shí)間差和峰時(shí)差均小于兩側(cè)基本對(duì)稱，時(shí)間差和峰時(shí)差均小于1 2sl 峰值差小于峰值差小于25% 正常影像所見(jiàn)正常影像所見(jiàn)腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像 正常影像所見(jiàn)正常影像所見(jiàn)腎功能動(dòng)態(tài)顯像腎功能動(dòng)態(tài)顯像 l 2 24min4min腎影最濃，腎實(shí)質(zhì)影像腎影最濃，腎實(shí)質(zhì)影像l 周圍組織的放射性逐漸消退、減低周圍組織的放射性逐漸消退、減低l 腎盞、腎盂處顯

8、像劑逐漸增濃腎盞、腎盂處顯像劑逐漸增濃l 輸尿管可隱約顯影或不顯影輸尿管可隱約顯影或不顯影l(fā) 膀胱于注射顯像劑后膀胱于注射顯像劑后3min3min開(kāi)始逐漸顯影、增濃、增大開(kāi)始逐漸顯影、增濃、增大l 20 2040min40min顯影結(jié)束時(shí)，腎影基本消退，集聚于膀胱內(nèi)顯影結(jié)束時(shí)，腎影基本消退，集聚于膀胱內(nèi) 正常腎血流灌注相影像正常腎血流灌注相影像 正常腎動(dòng)態(tài)顯像正常腎動(dòng)態(tài)顯像正常腎圖正常腎圖腎動(dòng)態(tài)顯像腎動(dòng)態(tài)顯像體位不動(dòng)體位不動(dòng)彈丸高質(zhì)量彈丸高質(zhì)量標(biāo)記率要大于標(biāo)記率要大于96%注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像原原理理腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像有功能的腎小管細(xì)胞有功能的腎小管細(xì)胞特定藥物的攝取特定藥物

9、的攝取腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能腎臟的大小、形態(tài)、位置、分腎功能及占位性病變等及占位性病變等 1 腎內(nèi)占位、缺血和破壞性病變的檢測(cè)腎內(nèi)占位、缺血和破壞性病變的檢測(cè) 2分腎功能的測(cè)定分腎功能的測(cè)定 3鑒別診斷腹部腫物與腎臟關(guān)系鑒別診斷腹部腫物與腎臟關(guān)系 4腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證適應(yīng)證雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮雙腎大小、形態(tài)、位置；診斷腎畸形和腎萎縮 腎血管性高血壓篩查腎血管性高血壓篩查 6腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像適應(yīng)證適應(yīng)證腎盂腎炎的輔助診斷腎盂腎炎的輔助診斷 75觀察尿毒癥腎臟的影像與功能觀察尿毒癥腎臟的影像與功能 禁忌證禁忌證無(wú)明確禁忌證無(wú)明確禁忌證腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像9

10、9mTc-DMSA(二巰基丁二醇) 顯顯劑劑 99mTc-GH (葡庚糖酸鹽) 像像使用劑量使用劑量 成人成人 185 370MBq 兒童兒童 1.85MBq/Kg 使用劑量使用劑量成人成人 370 740MBq兒童兒童 7.4MBq/Kg 腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像靜脈注射給藥?kù)o脈注射給藥 給藥方法與途徑給藥方法與途徑腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像 體位：仰臥位體位：仰臥位 坐位坐位 后位后位 前位前位 左后斜位左后斜位 右后斜位右后斜位 左側(cè)位左側(cè)位 右側(cè)位右側(cè)位 平行孔低能通用或高分辨平行孔低能通用或高分辨能峰能峰140keV，窗寬，窗寬20% 矩陣矩陣256256或或128128，計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)500 8

11、00K/幀幀 開(kāi)始采集時(shí)間開(kāi)始采集時(shí)間 體體 位位 準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇 能窗設(shè)定能窗設(shè)定 采集參數(shù)采集參數(shù) 圖像采集圖像采集病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備顯像前排空膀胱顯像前排空膀胱 靜注后靜注后30min腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像l 雙腎呈蠶豆?fàn)?，影像清晰，輪廓完整雙腎呈蠶豆?fàn)?，影像清晰，輪廓完整l 腎門平第腎門平第1 2腰椎，雙腎縱軸呈腰椎，雙腎縱軸呈“八八”字形字形l 右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長(zhǎng)右腎多較左腎略低和寬，左腎較右腎略長(zhǎng)l 大小約為大小約為11cm 6cml 兩腎縱徑差兩腎縱徑差1.5cm，橫徑差，橫徑差 90%，注射時(shí)無(wú)外漏，注射時(shí)無(wú)外漏 檢查前排空小便，保持體位無(wú)移動(dòng)檢查前排空小便

12、，保持體位無(wú)移動(dòng) 多飲水，將未與腎小管細(xì)胞結(jié)合的顯像藥物排除體外多飲水，將未與腎小管細(xì)胞結(jié)合的顯像藥物排除體外 注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFR） 原原理理腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFR）單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿容量, 稱為稱為GFR99mTc-DTPA不與血漿蛋白結(jié)合不與血漿蛋白結(jié)合首次腎小球時(shí)首次腎小球時(shí)95%以上被濾過(guò)以上被濾過(guò)根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算根據(jù)放射性藥物被清除的速度和數(shù)量計(jì)算GFRGFR是判斷腎功能的靈敏指標(biāo)是判斷腎功能的靈敏指標(biāo)GFR改變?cè)缬谕庵苎◆?、尿素氮的改變改?/p>

13、早于外周血肌酐、尿素氮的改變1對(duì)各種腎病的腎功能判斷對(duì)各種腎病的腎功能判斷 2對(duì)各種腎病的療效觀察對(duì)各種腎病的療效觀察 3糖尿病對(duì)腎功能的影響糖尿病對(duì)腎功能的影響 4適應(yīng)證適應(yīng)證腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況腎臟的形態(tài)、功能和尿路通暢情況 腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時(shí)參考病腎殘留功能，供選擇病腎手術(shù)類型時(shí)參考 5新藥對(duì)腎功能的影響新藥對(duì)腎功能的影響 6適應(yīng)證適應(yīng)證7移植腎監(jiān)護(hù)移植腎監(jiān)護(hù) 腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）禁忌證禁忌證無(wú)明確禁忌證無(wú)明確禁忌證腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）腎小球?yàn)V過(guò)型腎小球

14、濾過(guò)型 顯像劑顯像劑 99mTc-DTPA (二乙三胺五醋酸) 腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR） 使用劑量使用劑量 成人成人 185 740MBq 兒童兒童 7.4MBq/Kg 體積小于體積小于1ml腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）“彈丸彈丸”式靜脈注射式靜脈注射給藥方法與途徑給藥方法與途徑 3d停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查停服利尿藥物或靜脈腎盂造影檢查；身高和體重身高和體重；檢查前排尿檢查前排尿 坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi)坐位或仰臥位，探頭貼緊背部，雙腎和膀胱包括在探頭視野內(nèi) 平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器平行孔低能通用或高分辨

15、準(zhǔn)直器 能峰能峰140keV，窗寬窗寬20% 矩陣矩陣128128或或6464，第一時(shí)相，第一時(shí)相1s/ /幀，采集幀，采集1min 第二時(shí)相第二時(shí)相1min/ /幀，采集幀，采集17min，總采集時(shí)間總采集時(shí)間18min 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 體位體位 準(zhǔn)直器選擇準(zhǔn)直器選擇 能窗設(shè)定能窗設(shè)定 采集參數(shù)采集參數(shù) 圖像采集圖像采集腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）探頭朝上，注射器測(cè)定架（高度探頭朝上，注射器測(cè)定架（高度3030cmcm）測(cè)定測(cè)定1 1minmin計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) “ “彈丸彈丸”式式 注射，動(dòng)態(tài)采集，注射，動(dòng)態(tài)采集， 采集后測(cè)定注射器殘留計(jì)數(shù)采集后測(cè)定注射器殘留計(jì)數(shù)方方 法法

16、 腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR） 圖像處理圖像處理ROIROI：雙腎輪廓雙腎輪廓 本底本底GFRGFR公式公式推薦正常值：男性推薦正常值：男性1251251515ml/minml/min 女性女性1151151515ml/minml/min同常規(guī)腎動(dòng)態(tài)影像相同同常規(guī)腎動(dòng)態(tài)影像相同 正常影像所見(jiàn)正常影像所見(jiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）放化純度大于放化純度大于95%，采集結(jié)束后采集結(jié)束后 肘前注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)率肘前注射點(diǎn)的計(jì)數(shù)率5注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定（GFRGFR）移植腎仰臥位移植腎仰臥位 探頭貼近髂窩移植腎部位探頭貼近髂窩移植腎

17、部位正確勾畫雙腎輪廓正確勾畫雙腎輪廓 本底本底彈丸的高質(zhì)量彈丸的高質(zhì)量腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）原原理理腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）腎有效血漿流量腎有效血漿流量（ERPFERPF）：）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)腎單位的血漿流量（的血漿流量（ml/minml/min）顯像劑：腎小管分泌型顯像劑：腎小管分泌型 131 131I-OIH I-OIH 99m99mTc-ECTc-EC一次流經(jīng)腎臟一次流經(jīng)腎臟 完全清除完全清除 最大清除率最大清除率1各種腎外疾病時(shí)腎功能測(cè)定各種腎外疾病時(shí)腎功能測(cè)定2各種腎病的療效觀察各種腎病的療效觀察3移植腎監(jiān)護(hù)移植腎監(jiān)護(hù)4適應(yīng)證

18、適應(yīng)證各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測(cè)定各種急、慢性腎臟疾病的腎功能測(cè)定 腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPFERPF）新藥對(duì)腎功能的影響新藥對(duì)腎功能的影響5禁忌證禁忌證無(wú)明確禁忌證無(wú)明確禁忌證腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPFERPF） 131I-OIH（鄰碘馬尿酸鈉） 顯顯劑劑 腎小管分泌型腎小管分泌型 99mTc-EC （雙半胱氨酸） 腎小管分泌型腎小管分泌型 腎有效血漿流量（腎有效血漿流量（ERPF）像像使用劑量使用劑量 成人成人 9.25 11.1MBq (250 300Ci) 體積體積1ml 使用劑量使用劑量 成人成人 185 370MBq （5 10mCi） 體積體積 96%腎靜態(tài)顯像腎靜態(tài)顯像顯像前排空膀胱多飲水GFRGFR測(cè)定測(cè)定( (ERPF)ERPF)前3