第三節(jié)肺炎病人的護(hù)理

1、90后，迎著非典上小學(xué)、踏著禽流感上初后，迎著非典上小學(xué)、踏著禽流感上初中、冒著甲流上高中、現(xiàn)在出來社會了、中、冒著甲流上高中、現(xiàn)在出來社會了、又說又說2012世界未日世界未日.傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征，傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征，SARS）是由）是由SARS冠狀病毒（冠狀病毒（SARS-CoV）引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎臟器系統(tǒng)的特殊肺炎課本案例課本案例前兩天，高二的張同學(xué)前兩天，高二的張同學(xué)冒雨打籃球冒雨打籃球后后出現(xiàn)流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出出現(xiàn)流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出現(xiàn)現(xiàn)畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱、咳

2、嗽咳痰、右側(cè)明顯、咳嗽咳痰、右側(cè)明顯胸痛胸痛的癥狀，今晨測得的癥狀，今晨測得體溫體溫39.5，遂來醫(yī)院就診。遂來醫(yī)院就診。1.體位？體位？2.降溫？降溫？第五節(jié)第五節(jié)肺炎病人的護(hù)肺炎病人的護(hù)理理【重點重點】肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)肺炎球菌肺炎臨床表現(xiàn)肺炎患者的護(hù)理措施肺炎患者的護(hù)理措施休克型肺炎的護(hù)理休克型肺炎的護(hù)理肺炎定義肺炎定義是指是指終末氣道、肺泡終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)和肺間質(zhì)的炎癥，是呼吸道的炎癥，是呼吸道的常見病和多發(fā)病。的常見病和多發(fā)病。；老老人、兒童、有慢性基礎(chǔ)疾病者、長期人、兒童、有慢性基礎(chǔ)疾病者、長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗腫使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗腫瘤藥物等免疫功能

3、下降者瘤藥物等免疫功能下降者病因：病原微生物病因：病原微生物（細(xì)菌性肺炎最多見）（細(xì)菌性肺炎最多見）理化因素、理化因素、免疫損傷免疫損傷過敏過敏藥物等引起藥物等引起 病因分類病因分類解剖學(xué)分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎( (最常見）最常見） 大葉性肺炎大葉性肺炎多為肺炎鏈球菌多為肺炎鏈球菌多見于成人多見于成人 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎CAPCAP非典型性肺炎非典型性肺炎（支原體、衣原體等（支原體、衣原體等） 小葉性肺炎小葉性肺炎多見于小兒多見于小兒醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎HAPHAP 病毒性肺炎病毒性肺炎 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 白色

4、念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等白色念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等其他病原體所致肺炎其他病原體所致肺炎 立次克體、弓形蟲、寄生蟲等立次克體、弓形蟲、寄生蟲等理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 射線、化學(xué)物質(zhì)、胃酸、藥物射線、化學(xué)物質(zhì)、胃酸、藥物整理ppt11肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎(一一)健康史健康史？誘因？誘因？基礎(chǔ)病？基礎(chǔ)病？醫(yī)源性因素：用藥和侵入性操作？醫(yī)源性因素：用藥和侵入性操作等等COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、腫瘤、充血性腫瘤、充血性心衰等心衰等課本案例課本案例前兩天，高二的張同學(xué)前兩天，高二的張同學(xué)冒雨打籃球冒雨打籃球后后出現(xiàn)流涕、鼻塞、全身酸痛，次日出出現(xiàn)流涕、鼻塞、全身

5、酸痛，次日出現(xiàn)現(xiàn)畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱、咳嗽咳痰、右側(cè)明顯、咳嗽咳痰、右側(cè)明顯胸痛胸痛的癥狀，今晨測得的癥狀，今晨測得體溫體溫39.5，遂來醫(yī)院就診。遂來醫(yī)院就診。1.體位？體位？2.降溫？降溫？護(hù)理體檢護(hù)理體檢 患者男性，患者男性，2525歲，突然畏寒、發(fā)熱伴胸歲，突然畏寒、發(fā)熱伴胸痛痛1 1天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，天，胸透見右中肺有大片炎性陰影，診斷為肺炎球菌肺炎。該患者診斷為肺炎球菌肺炎。該患者T38.5T38.5，脈搏細(xì)弱，血壓脈搏細(xì)弱，血壓80/50mmHg80/50mmHg，在觀察中特，在觀察中特別警惕發(fā)生？別警惕發(fā)生？【護(hù)理評估護(hù)理評估】（三）心理（三）心理-社會狀況社會狀

6、況（四）輔助檢查（四）輔助檢查1、血常規(guī)：、血常規(guī)：WBC升高升高2、痰液檢查：、痰液檢查：痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)，注意應(yīng)在抗，注意應(yīng)在抗生素之前采集生素之前采集，一般培養(yǎng)，一般培養(yǎng)24-48小時可確定小時可確定病原體。病原體。3、X線檢查線檢查:大片狀致密陰影大片狀致密陰影，密度均勻，密度均勻案例分析案例分析患者男性，患者男性，27歲，平素體健，兩天前受涼后出歲，平素體健，兩天前受涼后出現(xiàn)畏寒、高熱，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹現(xiàn)畏寒、高熱，右側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。體檢：神志清楚，體溫色痰。體檢：神志清楚，體溫40，血壓，血壓90/60mmHg，心率，心率100次次/分，胸部分，胸部X線檢查示線

7、檢查示右下肺葉大片模糊陰影。血白細(xì)胞計數(shù)右下肺葉大片模糊陰影。血白細(xì)胞計數(shù)15109/L。 【護(hù)理措施護(hù)理措施】休克用藥休克用藥補充血容量是抗休克最基本的治療措施補充血容量是抗休克最基本的治療措施1.補充血容量：補充血容量：右旋糖酐、平衡液右旋糖酐、平衡液（先快后（先快后慢，先多后少，注意觀察血壓、尿量、慢，先多后少，注意觀察血壓、尿量、CVP等）等）2.血管活性藥：血管活性藥：多巴胺、間羥胺（阿拉明）、多巴胺、間羥胺（阿拉明）、酚妥拉明等（根據(jù)血壓調(diào)整滴速）酚妥拉明等（根據(jù)血壓調(diào)整滴速）3.其他：糾酸藥、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物其他：糾酸藥、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物首選青霉素首選青霉素G青霉素過

8、敏者可選用青霉素過敏者可選用頭孢菌素頭孢菌素或根據(jù)藥敏試或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇合適的抗感染藥物驗結(jié)果選擇合適的抗感染藥物停藥指征：用藥后停藥指征：用藥后7d或熱退后或熱退后3d（肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是A熱退停藥熱退停藥B熱退熱退3天天C熱退熱退57天天D癥狀體征消失癥狀體征消失E胸片病變消散胸片病變消散下列哪項表現(xiàn)不是肺炎鏈球菌肺炎病人的下列哪項表現(xiàn)不是肺炎鏈球菌肺炎病人的胸痛特點：胸痛特點：A出現(xiàn)于患側(cè)胸部出現(xiàn)于患側(cè)胸部B呈針刺樣疼痛呈針刺樣疼痛C呼吸、咳嗽時加重呼吸、咳嗽時加重D健側(cè)臥位時胸痛可減輕健側(cè)臥位時胸痛可減輕E可伴上腹部疼痛可伴上腹部

9、疼痛下列哪項對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值下列哪項對肺炎球菌肺炎的診斷最有價值A(chǔ)高熱、咳鐵銹色痰高熱、咳鐵銹色痰B白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒白細(xì)胞升高，核左移，胞漿有中毒顆粒C胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布胸片大片均勻致密影呈肺葉或肺段分布D肺部濕性啰音肺部濕性啰音E痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性痰培養(yǎng)肺炎球菌陽性患者受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、患者受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、氣急、咯鐵銹色痰，護(hù)理體檢左下胸痛、氣急、咯鐵銹色痰，護(hù)理體檢左下肺有實變體征及濕羅音。你考慮下列哪一肺有實變體征及濕羅音。你考慮下列哪一項護(hù)理診斷是不必要的項護(hù)理診斷是不必要的:A.體溫過高體溫過高B.疼痛疼痛C.氣體交換受損氣體交換受損D.不能維持自主呼吸不能維持自主呼吸E.清理呼吸道無效清理呼吸道無效男性，男性，35歲，平素體健。歲，平素體健。4天前淋雨，天前淋雨，2天前突然天前突然高熱高熱40度，伴寒顫?？辱F銹色痰伴呼吸困難，胸度，伴寒顫?？辱F銹色痰伴呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片