多層螺旋CT導(dǎo)航定位測量復(fù)雜性脛骨平臺骨折的置釘位置

1、www.CRTER.org徐紅衛(wèi)，等. 多層螺旋CT導(dǎo)航定位測量復(fù)雜性脛骨平臺骨折的置釘位置多層螺旋CT導(dǎo)航定位測量復(fù)雜性脛骨平臺骨折的置釘位置徐紅衛(wèi)1，吳衛(wèi)國2(1鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放射影像科，河南省鄭州市 450052；2河南省人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450003)引用本文：徐紅衛(wèi)，吳衛(wèi)國. 多層螺旋CT導(dǎo)航定位測量復(fù)雜性脛骨平臺骨折的置釘位置J.中國組織工程研究，2016，20(48): 7239-7244.DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2016.48.014 ORCID: 0000-0002-0470-705X(徐紅衛(wèi))文章快速閱讀：螺旋CT導(dǎo)航定位測量

2、復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的置釘位置徐紅衛(wèi)，男，1968年生，河南省滑縣人，漢族，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨肌影像診斷研究。中圖分類號:R318文獻標識碼:B文章編號:2095-4344(2016)48-07239-06稿件接受：2016-08-26X射線組(n=40)采用X射線置釘導(dǎo)航定位。80例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者結(jié)果提示，多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘中效果理想。比較2組患者的置釘效果。螺旋CT組(n=40)采用多層螺旋CT重建影像置釘導(dǎo)航定位。文題釋義：脛骨平臺骨折：脛骨平臺是機體膝關(guān)節(jié)最為重要的部位，其承受的負荷相對較大，骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，患者發(fā)病

3、后受到的力也相對復(fù)雜，如軸向力、側(cè)向力或者不同力的混合。同時，脛骨平臺骨折相對復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也不盡相同，并且與膝關(guān)節(jié)受傷所處的位置，如伸直、外翻、內(nèi)翻等關(guān)系密切。多層螺旋CT：它融合了計算機技術(shù)、圖像處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)物理等學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交叉融合，其目的是利用各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，采用多平面重組、容積再現(xiàn)等三維圖像重建方法，能為醫(yī)生提供極具真實感和沉浸感的虛擬影像資料，清晰的顯示骨折位置，了解不同骨關(guān)節(jié)之間的相互聯(lián)系，從而能更加清晰、準確的了解置釘?shù)木唧w位置。摘要背景：目前脛骨平臺骨折治療過程中置釘時缺乏理想的導(dǎo)航定位方法。相關(guān)研究顯示，多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘導(dǎo)航定位中效果理想，但

4、是尚未得到證實。目的：探討多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘導(dǎo)航定位中的應(yīng)用效果。方法：選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的80例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者資料進行研究，均采用空心釘結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，隨機分為2組，每組40例。X射線組采用X射線置釘導(dǎo)航定位，螺旋CT組采用多層螺旋CT重建影像置釘導(dǎo)航定位。通過比較2組患者的骨折修復(fù)效果評估多層螺旋CT重建影像的置釘導(dǎo)航定位作用。結(jié)果與結(jié)論：螺旋CT組骨折部位、骨折粉碎程度、骨折移位情況以及骨缺損程度的滿意度評分均顯著高于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組患者采用多層螺旋CT定位導(dǎo)航過程中的手術(shù)時

5、間、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組一次螺置釘成功率顯著高于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組置釘2次以上者顯著少于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的18%(P < 0.05)；結(jié)果提示，多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘中導(dǎo)航效果理想，能確定置釘?shù)臏蚀_位置并進行導(dǎo)航，從而準確置入螺釘，提高治愈率，促進復(fù)雜性脛骨平臺骨折的早期恢復(fù)。關(guān)鍵詞：骨科植入物；骨植入物；復(fù)雜性脛骨平臺骨折；手術(shù)治療；多層螺旋CT重建影像；導(dǎo)航定位；治愈率主題詞：脛骨骨折；膝關(guān)節(jié)；X線；組織工程基金

6、資助：河南省科學(xué)技術(shù)廳科技發(fā)展項目(A20140408)3 P.O.Box 1200,Shenyang 110004 kf23385083Multislice spiral CT navigation of screw placement after complex tibial plateau fractureXu Hong-wei1, Wu Wei-guo2 (1Department of Radiology and Imaging, Fifth Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan Provi

7、nce, China; 2Henan Provincial Peoples Hospital, Zhengzhou 450003, Henan Province, China)AbstractBACKGROUND: At present, it lacks the ideal pedicle screws navigation method during screw placement for tibial plateau fractures. Related research showed that: multislice spiral CT reconstruction image has

8、 desired effect in navigation and positioning of pedicle screws after complex tibial plateau fractures, but has not yet been confirmed.OBJECTIVE: To study the application effects of multislice spiral CT imaging in navigation and positioning of pedicle screws after complex tibial plateau fractures. M

9、ETHODS: Eighty cases of complex tibial plateau fractures were selected from the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University from November 2014 to December 2015. All patients were treated with internal fixation with hollow nail and intramedullary nail. All patients were randomly divided into tw

10、o groups, with 40 in each group. In the X-ray group, X-ray was used for screw navigation. In the spiral CT group, multislice spiral CT was used for screw navigation. The navigation effect of multislice spiral CT was assessed by comparing the repair effects between the two groups. RESULTS AND CONCLUS

11、ION: (1) In the spiral CT group, fracture site, the degree of comminution, bone fracture displacement, and impairment score were significantly higher than in the X-ray group (P < 0.05). (2) Surgery time, blood loss, and postoperative drainage were significantly less in the spiral CT group than in

12、 the X-ray group (P < 0.05). (3) Success rate of pedicle screws at the first time was significantly higher in the spiral CT group than in the X-ray group (P < 0.05). The success rate of pedicle screws at least twice was significantly less in the spiral CT group than in the X-ray group (P <

13、0.05). (4) Complication rate was significantly lower in the spiral CT group (8%) than in the control group (18%) (P < 0.05). (5) These findings suggested that spiral CT image reconstruction of complex tibial plateau fractures pedicle screw showed the desired effect, could determine the exact loca

14、tion and navigation of pedicle screws. The screws can be placed accurately, improve the cure rate, and promote early recovery of complex tibial plateau fracture.Subject headings: Tibial Fractures; Knee Joint; X-Rays; Tissue EngineeringFunding: the Science and Technology Development Project of Depart

15、ment of Science and Technology of Henan Province, No. A20140408Cite this article: Xu HW, Wu WG. Multislice spiral CT navigation of screw placement after complex tibial plateau fracture. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(48):7239-7244.Xu Hong-wei, Master, Associate chief physician, Department

16、of Radiology and Imaging, Fifth Affiliated Hospital, Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan Province, China7241ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH0 引言 Introduction脛骨平臺骨折又稱為脛骨踝部骨折，在中老年人群中比較普遍1。同時，膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特殊，當機體膝部外傷時容易造成不同形式的骨折，影響患者生活和工作2-3?；颊吖钦酆笕绻徊扇》e極有效的方法治療，將會引起骨性關(guān)節(jié)炎癥、骨性僵直等并發(fā)癥，影響患者健康4-5

17、。目前，臨床上對于脛骨平臺骨折主要以置釘內(nèi)固定治療為主，該方法能幫助患者改善骨折部位，減輕患者痛苦。但是，部分患者置釘固定時由于位置不佳，從而難以達到預(yù)期的治療效果，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差。相關(guān)學(xué)者提出采用X射線片導(dǎo)航定位確定復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘位置，并將復(fù)雜性脛骨骨折分為6種類型，即型、型、型、型、型及型，患者根據(jù)不同分型制定不同的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法，使得患者的治療更具針對性，從而能提高臨床療效6-7。但是，X射線雖然能幫助患者診斷、治療，但是對于細小的骨折、重疊部位的骨折顯示不是很準確，對于脛骨平臺塌陷程度以及骨折片移位的觀察并不理想，導(dǎo)致患者預(yù)后較差8-9。近年來，隨著

18、醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，多層螺旋CT在部分復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者中得到應(yīng)用，它融合了計算機技術(shù)、圖像處理技術(shù)、醫(yī)學(xué)物理等學(xué)科與醫(yī)學(xué)的交叉融合，其目的是利用各種醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，采用多平面重組、容積再現(xiàn)等三維圖像重建方法，能為醫(yī)生提供極具真實感和沉浸感的虛擬影像資料，清晰的顯示骨折位置，了解不同骨關(guān)節(jié)之間的相互聯(lián)系，從而能更加清晰、準確了解置釘?shù)木唧w位置10-11。但是，臨床上對于多層螺旋CT在復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者中的效果尚缺乏報道，導(dǎo)致臨床使用率相對較低。相關(guān)學(xué)者進行了實驗，實驗中建立了骨科虛擬手術(shù)系統(tǒng)基礎(chǔ)平臺，結(jié)合臨床在系統(tǒng)中實現(xiàn)了三維重建、三維切割、三維測量等功能，使得系統(tǒng)具備良好的交互性、便捷

19、性和擴展性12。但是，臨床上對于多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘導(dǎo)航定位中的具體效果尚缺乏報道。文章選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的80例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者的資料進行研究，觀察復(fù)雜性脛骨平臺骨折的修復(fù)效果，探討多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘導(dǎo)航定位中的應(yīng)用效果。1 對象和方法 Subjects and methods 1.1 設(shè)計 隨機對照試驗。1.2 時間及地點 于2014年11月至2015年12月在鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院完成。1.3 材料 空心釘結(jié)合髓內(nèi)釘由鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院提供，屬于脛骨平臺骨折中常用的內(nèi)置螺釘，該螺釘主要由不

20、銹鋼制成，主要用于股骨遠端骨折和踝上骨折內(nèi)固定，該內(nèi)固定系統(tǒng)具有較好的組織相容性，在人體不會被腐蝕且不會產(chǎn)生毒副反應(yīng)，比如致癌性、致畸等，較高的強度使置入椎體內(nèi)的螺釘不容易疲勞斷裂。 1.4 對象 選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2014年11月至2015年12月收治的80例復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，采用隨機數(shù)字方法分為X射線組和螺旋CT組，每組40例。X射線組40例中23例交通事故，8例高處墜落，4例摔傷，4例砸傷，1例其他。螺旋CT組40例中21例交通事故，10例高處墜落，5例摔傷，3例砸傷，1例其他。納入標準：符合復(fù)雜性脛骨平臺骨折臨床診斷標準；符合固定手術(shù)適應(yīng)證；患者對手術(shù)治療方案、術(shù)中置釘時的

21、導(dǎo)航定位方法具有知情權(quán)，且試驗經(jīng)醫(yī)院倫理會批準13-14。排除標準：不符合臨床診斷標準者；不符合手術(shù)適應(yīng)證者；嚴重心、肝、腎功能異常者；患其他疾病、不能順利完成試驗者或拒絕參加本次研究者。1.5 方法 入院后給予患者石膏固定，冰袋外敷，并將骨折部位抬高，根據(jù)患者情況給予止血、脫水等基礎(chǔ)處理。根據(jù)患者狀態(tài)、肢體腫脹程度X射線組采用X射線置釘導(dǎo)航定位方法：采用西門子R200 X射線機，膠片采用德國Agfa膠片，確定患者治療方案，醫(yī)師在X射線下進行置釘導(dǎo)航。螺旋CT組采用多層螺旋CT重建影像置釘導(dǎo)航定位方法：患者保持仰臥姿勢，腳先進，下肢盡量伸直，掃描野以膝關(guān)節(jié)間隙為中心，范圍依據(jù)平片。設(shè)置掃描條件

22、：層厚0.625 mm、間隔0.625 mm，將薄層重建后的數(shù)據(jù)傳送到影像工作站對骨折部位進行影像重建。為了保證關(guān)節(jié)面清洗，多層螺旋CT重建時選擇冠狀位、矢狀位15-16。2組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)骨折分型選擇相應(yīng)的切口，患者置釘過程中X射線組根據(jù)X射線片進行導(dǎo)航定位，螺旋CT組根據(jù)多層螺旋CT重建影像進行導(dǎo)航置釘。對于術(shù)中合并嚴重韌帶損傷和骨折者給予石膏外固定17-18。術(shù)后處理。對于石膏固定者，術(shù)后第2天開始進行功能鍛煉，待外固定去除后進行主功能鍛煉；未行石膏固定者，第2天進行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，40 d后拄拐行走19-20。1.6 主要觀察指標 2組患者治療后進行脛骨平臺骨折顯示滿意

23、度評分。采用自擬問卷調(diào)查表對2組患者骨折顯示滿意度進行評分，評分內(nèi)容包括骨折部位、骨折粉碎程度、骨折移位情況及骨缺損程度。總分100分，得分 90分滿意；得分在70-90分一般；得分< 70分不滿意；觀察2組患者治療過程中手術(shù)相關(guān)指標，如手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量；觀察2組患者一次置釘成功率；觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采集數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0處理，計數(shù)資料采用n/%表示，行卡方檢驗；計量資料采用±s表示，行t 檢驗，P < 0.05提示差異有顯著性意義。2 結(jié)果 Results 2.1 參與者數(shù)量分析 按意向性處理，納入復(fù)雜性脛骨平臺骨折患

24、者80例，分為2組，全部進入結(jié)果分析，無脫落。隨訪1-12個月。2組分組流程圖見圖1。納入復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者80例，均采用空心釘結(jié)合髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，隨機分為2組X射線組40例全部進入結(jié)果分析，無脫落螺旋CT組40例全部進入結(jié)果分析，無脫落X射線組40例行X射線置釘導(dǎo)航定位螺旋CT組40例采用多層螺旋CT重建影像置釘導(dǎo)航定位圖1 兩組患者分組流程圖Figure 1 Flow chart of group assignment 2.2 基線資料比較 2組基線資料比較，組間具有可比性(P > 0.05)，見表1。2.3 兩組患者治療后脛骨平臺骨折顯示滿意度評分比較 螺旋CT組骨折部位、骨

25、折粉碎程度、骨折移位情況以及骨缺損程度評分均顯著高于X射線組(P < 0.05)，見表2。2.4 兩組患者治療過程中手術(shù)相關(guān)指標比較 螺旋CT組患者采用多層螺旋CT定位導(dǎo)航過程中手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量均顯著少于X射線組(P < 0.05)，見表3。從圖2可以看出，螺旋CT組經(jīng)過多層螺旋CT導(dǎo)航定位后產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，更加利于術(shù)后恢復(fù)，顯著優(yōu)于X射線組(P < 0.05)。2.5 兩組患者一次置釘成功率比較 螺旋CT組一次螺置釘成功率顯著高于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組置釘2次以上者顯著少于X射線組(P < 0.05)，見表4。2.6 兩組患者術(shù)后并

26、發(fā)癥發(fā)生率比較 螺旋CT組手術(shù)螺旋CT組 X射線組螺旋CT組 X射線組膝內(nèi)翻畸形 切口不愈合 置釘松動 總發(fā)生率圖2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量比較Figure 2 Comparison of intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in both groups postoperative drainage volume in both groups 2520151050-51 0008006004002000-200發(fā)生率(%)術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL)圖3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Figur

27、e 3 Comparison of postoperative complication rate between the two groups the two groups postoperative drainage volume in both groups 表2 兩組患者治療后脛骨平臺骨折顯示滿意度評分(±s，n=40)Table 2 Tibial plateau fractures show satisfaction score after treatment in both groups treatment in both groups 組別骨折部位骨折粉碎程度骨折移位情

28、況骨缺損程度螺旋CT組24.92±0.4823.82±0.5623.92±0.4823.65±0.78X射線組21.02±0.4020.91±0.4122.22±0.3820.48±0.55t18.3520.4419.2421.74P< 0.05< 0.05< 0.05< 0.05表1 兩組基線資料比較 (n=40)Table 1 Comparison of baseline data of two groups項目X射線組螺旋CT組P男/女(n)24/1623/17> 0.05年齡(

29、歲)11-7712-78> 0.05平均年齡(±s，歲)40.5±1.942.0±2.0> 0.05體質(zhì)量(kg)43-8342-85> 0.05平均體質(zhì)量(±s，kg)67.3±1.668.8±2.8> 0.05表3 兩組患者治療過程中手術(shù)相關(guān)指標比較 (±s，n=40)Table 3 Comparison of surgery-related indicators during treatment in both groups treatment in both groups 組別手術(shù)時間(min

30、)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)螺旋CT組100.2±20.3451.2±97.856±12X射線組157.4±43.6557.3±120.589±24t25.7319.2520.44P< 0.05< 0.05< 0.05表4 兩組患者一次置釘成功率比較 (n=40，n/%)Table 4 Comparison of success rate of pedicle screw placement at the first time in both groups the first time in both gr

31、oups treatment in both groups 組別一次置釘成功率置釘2次以上螺旋CT組38/952/5X射線組34/856/1525.937.21P< 0.05< 0.05表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 (n=40，n/%)Table 5 Comparison of postoperative complication rate in both groups treatment in both groups 組別膝內(nèi)翻畸形切口不愈合置釘松動總發(fā)生率螺旋CT組1/32/50/03/8X射線組2/53/82/57/18211.15P< 0.05后并發(fā)癥發(fā)生率為8

32、%，顯著低于對照組的18%(P < 0.05)，見表5。從圖3可以看出，螺旋CT組采用多層螺旋CT定位導(dǎo)航后并發(fā)癥發(fā)生率更低，顯著低于X射線組(P < 0.05)。3 討論 Discussion脛骨平臺是機體膝關(guān)節(jié)最為重要的部位，其承受的負荷相對較大，骨折多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，且患者多見于車禍、高處墜落傷，患者發(fā)病后受到的力也相對復(fù)雜，如軸向力、側(cè)向力或者不同力的混合21-22。同時，脛骨平臺骨折相對復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也不盡相同，并且與膝關(guān)節(jié)受傷所處的位置，如伸直、外翻、內(nèi)翻等關(guān)系密切。從脛骨平臺骨折的結(jié)構(gòu)來說主要由脛骨近端的內(nèi)、外側(cè)踝和股骨遠端的內(nèi)、外上踝以及前方的髕骨等組成23，患者骨折

33、后如不及時治療，將會影響肢體功能24-25。生物力學(xué)研究顯示，只有螺釘沿著椎弓根軸線置入并達到理想的深度，采能獲得最佳穩(wěn)定性、理想的臨床療效。對于復(fù)雜性脛骨平臺骨折患者，手術(shù)前能指導(dǎo)準確的置釘數(shù)，順利手術(shù)，減少置釘失敗率。目前，臨床上對于脛骨平臺骨折更多的以手術(shù)治療為主，該手術(shù)能幫助患者快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進骨折部位早期愈合26。部分患者脛骨平臺骨折置釘過程中由于缺乏理想的導(dǎo)航定位方法，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差27。常規(guī)方法更多的以X射線檢查為主，該方法雖然能滿足手術(shù)需要，但是X射線片不能準確的反映軟組織的損傷情況，容易產(chǎn)生偽影，影響患者導(dǎo)航定位效果，增加患者痛苦28-29。同時，X射線檢查多數(shù)為

34、二維的，對于復(fù)雜的脛骨平臺置釘時需要三維圖像。相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，X射線片在復(fù)雜性脛骨平臺骨折成功率僅有66%，對于手術(shù)前計劃的精度受到明顯的限制30-31。因此，研究多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘中的應(yīng)用對提高患者置釘準確率具有重要的意義。近年來，多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘中得到應(yīng)用，且效果理想。本文中螺旋CT組骨折部位、骨折粉碎程度、骨折移位情況以及骨缺損程度評分，顯著高于X射線組(P < 0.05)。多層螺旋CT和X射線相比優(yōu)勢較多，該方法在患者手術(shù)前檢查，能夠?qū)p傷部位進行重建，且顯影主要為橫斷面，可以清洗的顯示整個關(guān)節(jié)骨折情況、骨折粉碎程度以及關(guān)節(jié)

35、面塌陷程度，能夠更加清晰的顯示骨折情況，可以為患者置釘提供導(dǎo)航定位，為提高臨床治愈率提供參考32-33。本研究中螺旋CT組患者采用多層螺旋CT定位導(dǎo)航過程中手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量，顯著少于X射線組(P < 0.05)。同時，多層螺旋CT重建影像的應(yīng)用具有其強大的后處理功能，能夠通過三維重建和多平面重建技術(shù)對原始的二維CT橫切面圖像對骨折進行分型，從而能夠大幅度提高患者導(dǎo)航定位的準確定，提高置釘一次成功率34-35。本研究中，螺旋CT組一次螺置釘成功率，顯著高于X射線組(P < 0.05)；螺旋CT組置釘2次以上者，顯著少于X射線組(P < 0.05)。多層螺旋CT重建影

36、像和X射線片診斷相比能夠清晰的顯示脛骨平臺骨折的位置、骨折線走向以及骨折塊的體積、形狀和移位方向等情況，對于脛骨平臺骨折情況。多層螺旋CT采用優(yōu)化采用掃描和濾過內(nèi)插法，實現(xiàn)了圍繞X軸、Z軸任意旋轉(zhuǎn)，重建圖像，保證任何病灶均能夠該處為中心，進行圖像重建36-37。同時，該方法在成像時利用立體成像方法，成像過程中利用表面輪廓重建技術(shù)能夠?qū)υ糃T掃描物體表面數(shù)據(jù)進行重建，形成更加清晰的三維圖像，能夠保證患者手術(shù)治療過程中置釘精度，并且多層螺旋CT掃描速度更快，對復(fù)雜的骨折更加顯示其解剖細胞，能夠多方位、多軸向、立體的顯示脛骨平臺骨折及整個膝關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，能夠為制定的導(dǎo)航和定位提供依據(jù)38。本研究

37、中螺旋CT組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8%，顯著低于對照組的18%(P < 0.05)。但是臨床上對于單一采用多層螺旋CT重建影像定位導(dǎo)航效果不理想者，則可以聯(lián)合其他方法定位導(dǎo)航，提高臨床治愈率。綜上所述，多層螺旋CT重建影像在復(fù)雜性脛骨平臺骨折置釘中效果理想，能確定置釘?shù)臏蚀_位置并進行導(dǎo)航，從而準確置入螺釘，提高治愈率，促進復(fù)雜性脛骨平臺骨折的早期恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。作者貢獻：徐紅衛(wèi)負責試驗實施，吳衛(wèi)國負責審核。利益沖突：所有作者共同認可文章內(nèi)容不涉及相關(guān)利益沖突。倫理問題：試驗方案經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院倫理委員會批準，試驗方案已經(jīng)患者/家屬知情同意。文章查重：文章出版前已經(jīng)過CN

38、KI反剽竊文獻檢測系統(tǒng)進行3次查重。文章外審：文章經(jīng)國內(nèi)小同行外審專家雙盲外審，符合本刊發(fā)稿宗旨。作者聲明：第一作者徐紅衛(wèi)對研究和撰寫的論文中出現(xiàn)的不端行為承擔責任論文中涉及的原始圖片、數(shù)據(jù)(包括計算機數(shù)據(jù)庫)記錄及樣本已按照有關(guān)規(guī)定保存、分享和銷毀，可接受核查。文章版權(quán)：文章出版前雜志已與全體作者授權(quán)人簽署了版權(quán)相關(guān)協(xié)議。4 參考文獻 References1 李林,蔣亦軍,鄧家仁.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折臨床療效觀察J.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(7): 932-934.2 蔡偉斌,胡鴻璇,郭新輝,等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折J.中國組織工程研究,

39、2012,16(52):9750-9755.3 楚曉豐,阮洪江,姚束燁.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折J.中國矯形外科雜志,2012,23(4):374-375.4 Zhu Y,Yang G,Luo CF,et al.Computed tomography-based Three -Column Classification in tibial plateau fractures:introduction of its utility and assessment of its reproducibility. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):7

40、31-737.5 劉宗超,蔣燕,楊家福,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架與鋼板治療脛骨平臺骨折的療效分析J中國矯形外科雜志, 2012,20(6):505-508.6 巴雪峰,孫改生,凱瑟爾,等.脛骨平臺骨折的治療新進展J. 中國矯形外科雜志,2012,20(12):1104-1107.7 袁彥成,曾軍平,胡國富,等.鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折42例臨床分析J.江西醫(yī)藥,2012,47(5):459-460.8 Chang SM,Zhang YQ,Yao MW,et al.Schatzker type medial tibial plateau fractures:a computed tomog

41、raphy -based morphological subclassification.Orthopedics. 2014;37(8):699-706.9 馮濤.脛骨平臺骨折38例關(guān)節(jié)鏡及C形臂X線機微創(chuàng)治療的臨床研究J.中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(11):1195-1200.10 張峻瑋,孫磊,畢宏政,等.脛骨平臺骨折的手術(shù)治療進展J. 中國矯形外科雜志,2014,22(14):1280-1283.11 趙剛,和桓德,陳朝偉,等.復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)治療J. 中國矯形外科雜志,2014,22(20):1902-1905.12 Zou H,Ma X,Tang C,et al. Biome

42、chanical study on a novel injectable calcium phosphate cement containing poly ( latic-co-glycolic acid) in repairing tibial plateau fracturesZhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013;27(7): 855-859.13 許振波,李強,胡敦祥,等. 三鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折J. 江西醫(yī)藥,2013,48(12):1200-1202.14 te Stroet MA,Holla M,Biert J. T

43、he value of a CT scan compared to plain radiographs for the classification and treatment plan in tibial plateau fractures. Emerga Radiol. 2011;18(3):279-283.15 張國強,丁爾勤.脛骨平臺骨折的診療進展J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1078-1079.16 Yang G,Zhai Q,Zhu Y,et al.The incidence of posterior tibial plateau fracture:an inv

44、estigation of 525 fractures by using a CT-based classification system. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(4):929-934.17 左樹青,豐佳萌.64排螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用價值J.中國當代醫(yī)藥,2013,20(12):116-117.18 Hu YL,Ye FG,Ji AY,et al.Three-dimensional computed tomography imaging increases the reliability of classifi-cation s

45、ystems for tibial plateau fractures. Injury. 2009;40(2):1282-1285.19 Dodd A,Oddone Paolucci E,Korley R.The effect of three- dimensional computed tomography reconstructions on preoperative planning of tibial plateau fractures:a case -control series.BMC Musculoskelet Disord. 2015;16(6):144-149.20 Oceg

46、ueda - Sosa MA,Valenzuela - Flores AA,Aldaco - Garcia VD,et al. Clinical practice guideline on closed tibial plateau fractures in adulthood. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(5):592-599.21 de Lima Lopes C,da Rocha Candido Filho CA,de Lima E Silva TA,et al. Importance of radiological studies by me

47、ans of computed tomography for managing fractures of the tibial plateau. Rev Bras Ortop. 2014; 49(6):593 -601.22 謝衛(wèi)寧,楊英年,李華,等.AO/OTA 及三柱分型聯(lián)合應(yīng)用指導(dǎo)治療累及后柱的脛骨平臺骨折J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(10):1052-1053.23 Patange Subba Rao SP,Lewis J,Haddad Z,et al.Three column classification and Schatzker classification:a th

48、ree-and two-dimensional computed tomography characterization and analysis of tibial plateau fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(7):1263-1270.24 Wang J,Wei J,Wang M.The distinct prediction standards for radiological assessments associated with soft tissue injuries in the acute tibial plat

49、eau fracture. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25(5):913-920.25 梁衛(wèi)東,李世梁,宋穎軍,等脛骨平臺骨折治療策略研究進展J.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(14):43-45.26 翟啟麟,羅從風,朱奕,等脛骨平臺后側(cè)骨折的診斷和治療進展J.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(7):615-618.27 Walz M,Auerbach F,Kolbow B,et alMinimally invasive treatment of monocondylar tibial plateau fractures. Percuta-neous reduction and small fragment osteosynthesis. Unfal