論醫(yī)療民事責任的判定——談醫(yī)方承擔醫(yī)療民事責任的范疇及認定標

1、論醫(yī)療民事責任的判定談醫(yī)方承擔醫(yī)療民事責任的范疇及認定標     一、前言醫(yī)療民事責任，是指醫(yī)療機構(gòu)（包括個體醫(yī)師）因醫(yī)療行為給患者造成了損害，在一定情況下應承擔的民事賠償責任。醫(yī)療糾紛的實質(zhì)就是患者要求醫(yī)方對造成其損失的醫(yī)療結(jié)果承擔民事賠償責任。在醫(yī)療糾紛中，一方面由于社會地位、實力、以及醫(yī)療信息的不對稱等原因造就了患者的弱勢地位，再加上幾乎每一醫(yī)療糾紛背后都有患者權(quán)益受損的事實法律司法應該向患者應予適當傾斜；而另一方面，由于醫(yī)療行為本身就風險極大、又極其復雜專業(yè)，再加上醫(yī)療條件的限制，這就注定了醫(yī)方對一些造成患者權(quán)益損害的醫(yī)療后果承擔民事責任的豁免（

2、或減輕）。如何分清、理順（即判定）醫(yī)方對醫(yī)療糾紛民事責任的判定問題，將是正確處理醫(yī)患糾紛、平衡二者利益的關(guān)鍵所在。本文試圖通過對醫(yī)療糾紛中醫(yī)方承擔民事責任時所出現(xiàn)的一些問題及其解決方式的討論，來澄清、理順醫(yī)療民事責任的判定這一關(guān)鍵問題。二、判定醫(yī)方承擔醫(yī)療民事責任的范疇民事責任，其意指不履行法律義務因而應受的某種制裁。1 按照現(xiàn)代大陸法系民法思想，民事責任為民事法律關(guān)系的構(gòu)成要素。權(quán)利、義務為法律關(guān)系之內(nèi)容，責任則是權(quán)利、義務實現(xiàn)的法律保障。民事責任又可以區(qū)分為侵權(quán)責任、違約責任等形式，但無論哪種具體形式，其目的都是為了彌補因民事權(quán)利受到損害而給權(quán)利人帶來的損失。因醫(yī)療行為而引起的醫(yī)

3、療損害，是指醫(yī)方的醫(yī)療行為對患者造成的人身傷害、財產(chǎn)損失、肉體痛苦和精神痛苦等損害。2 我國目前所有的法律、行政法規(guī)中，只有醫(yī)療事故處理條例中直接規(guī)定了醫(yī)方因醫(yī)療事故向患者承擔損害賠償責任，在司法實踐中，審理的醫(yī)療糾紛也絕大多數(shù)是醫(yī)療事故糾紛案件。然而，由于醫(yī)療事故處理條例第四十九條第二款明確規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”，那么這是否意味著法律對醫(yī)方承擔民事責任的一種豁免呢？這個問題，理論界與實踐中都有著針鋒相對的觀點，這也給審判實踐造成了一定的混亂。筆者以為，醫(yī)療關(guān)系是一種平等有償?shù)拿袷箩t(yī)療服務關(guān)系，當然應受民事權(quán)利、義務及民事責任法律關(guān)系的調(diào)整。如果說醫(yī)方只對

4、醫(yī)療事故向患者承擔民事責任的話，按照民事權(quán)利、義務惟有與民事責任相結(jié)合民事權(quán)利才能受法律保護的原理，就使得患者在醫(yī)療過程中許多民事權(quán)利得不到法律的保護，這將剝奪患者很大一部分本應享有的民事權(quán)利，患者將處于不公正的地位。更何況，現(xiàn)實中確實有很多因醫(yī)方的醫(yī)療行為給患者合法權(quán)益帶來了較大的損害，而這種損害既不屬于醫(yī)療事故，也不屬于醫(yī)療意外。這些損害，至少包括：（1）醫(yī)療違約損害：醫(yī)患關(guān)系本身就是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務關(guān)系，或者說是一種民事授權(quán)委托關(guān)系（民合同關(guān)系）。因此，醫(yī)療活動過程就是一個履行醫(yī)療合同的過程。醫(yī)療違約行為是指醫(yī)方在醫(yī)療活動中，其醫(yī)療行為違反了法定的或雙方約定的醫(yī)療合同義務。違約行為

5、給合同相對方造成損害的，按照合同法的規(guī)定，當然應當承擔違約損害賠償責任。事實上，一切給患者帶來損失的醫(yī)療行為（醫(yī)療事件除外）都可以看成是醫(yī)療違約行為，只是在很多情況下發(fā)生了了違約行為與侵權(quán)行為的竟合（如醫(yī)療事故），而目前國內(nèi)外學者較普遍地認為追究醫(yī)方的侵權(quán)責任更有利于患者權(quán)利的保護，3 患者在醫(yī)療侵權(quán)行為與醫(yī)療違約行為發(fā)生竟合時多選擇侵權(quán)之訴來實現(xiàn)權(quán)利救濟。醫(yī)療活動中也很多醫(yī)療違約行為，并不直接產(chǎn)生侵權(quán)的后果，但卻給患者帶來了損失。最典型的就是醫(yī)方違反了告知義務或誠信義務而在醫(yī)療活動中出現(xiàn)的欺詐性醫(yī)療行為，如醫(yī)療機構(gòu)實際提供的醫(yī)療條件或醫(yī)務人員達不到其許諾的標準等。（2）非醫(yī)療事故的

6、其他醫(yī)療侵權(quán)損害：這里主要是指因醫(yī)療差錯帶來的侵權(quán)損害，按醫(yī)學理論上的解釋，醫(yī)療差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，醫(yī)療行為違反醫(yī)療衛(wèi)管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，但又沒有造成嚴重人身損害后果的事故。4 醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的主要區(qū)別在于損害后果上的差別，醫(yī)療事故造成了患者人身損害，而醫(yī)療差錯則沒有。但是，沒有造成患者人身上的損害，并不等于沒有造成患者合法權(quán)益的損害。醫(yī)療差錯給患者造成的損害主要表現(xiàn)有：延誤患者的診療期限，給患者帶了身體上的痛苦，或者額外加重患者經(jīng)濟負擔等。無論是非醫(yī)療事故的其他侵權(quán)行為還是醫(yī)療違約行為，都可能給患者帶來較大的損失，而這些損失行

7、為，按照民法通則第一百零六條之規(guī)定，5 是應當承擔民事責任的?，F(xiàn)行的醫(yī)療事故處理條例第四十九條的規(guī)定排除醫(yī)方對非醫(yī)療事故以外的其他民事?lián)p害的賠償責任，無疑是剝奪了患者的一些正當合法權(quán)益，給患者利益帶來損害！并且，對醫(yī)療機構(gòu)承擔民事責任的豁免，還可能會助長醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療責任心的匱乏，影響整個醫(yī)療行業(yè)以及整個社會的根本利益。同時，我們從另一個法律角度講，醫(yī)療事故處理條例的限制賠償原則與民法通則實際損失原則相抵觸，由于醫(yī)療事故處理條例屬于行政法規(guī)，它不屬于民法通則的特別法，其不能與民法通則相抵觸。因而，從保護患者合法權(quán)益與維護公平的角度出發(fā)，筆者認為，醫(yī)方應該對其醫(yī)療活動中的醫(yī)療侵權(quán)行為、醫(yī)

8、療違約行為給患者帶來的損害（損失）承擔民事賠償（補償）責任，而不應將醫(yī)方因醫(yī)療行為而承擔民事責任的范圍僅僅局限于醫(yī)療事故的范疇！三、判定醫(yī)方承擔醫(yī)療民事責任時的要求但是，醫(yī)療行為由于其本身的特征，決定了其復雜、專業(yè)以及風險大等特點，醫(yī)療行為針對的對象又是人的身體這一復雜客體，任何一個環(huán)節(jié)的問題都可能出現(xiàn)災難性的后果。這就使得如何判定醫(yī)療責任（即醫(yī)方對那些醫(yī)療糾紛承擔民事責任）、如何確定醫(yī)療責任的大小成為一個復雜的問題。為了討論的需要，我們不妨將醫(yī)療責任予以分類，予以分別討論。（1）醫(yī)療違約責任：按照通說，醫(yī)療合同屬于委任契約或者準委任契約的性質(zhì)，委托人委托醫(yī)療機構(gòu)或開業(yè)醫(yī)師實施疾病治療工作。6

9、 在醫(yī)療合同項下，由于個體差異的存在以及醫(yī)學的局限性，一般不將醫(yī)療效果作為醫(yī)療合同履行的標的，7 而是將醫(yī)方盡量為患者的疾病進行治療為目的，這就要求必須設定醫(yī)療行為準則，使其成為當事人醫(yī)療機構(gòu)、開業(yè)醫(yī)師在醫(yī)療合同項下的義務。因而醫(yī)療合同中的權(quán)利義務主要由法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章等予以確定，當然還包括醫(yī)療雙方當事人所約定的合理合同條款。在醫(yī)方違反了法定或約定的醫(yī)療義務而造成了患者權(quán)益的損害，而又不能構(gòu)成侵權(quán)責任時，根據(jù)公平和民事?lián)p害彌補原則，筆者認為應當賦予患者追究醫(yī)療機構(gòu)的違約責任的權(quán)利。我們不妨借鑒英美法院在審理醫(yī)療侵權(quán)行為時所使用的“善良注意義務”標準，這種“善良注意義

10、務”標準要求醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員要以善良保管人或者善良受托人的要求來為了患者利益進行醫(yī)療行為?！吧屏甲⒁饬x務”既是一個主觀標準，又是一個客觀標準，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員盡職是一方面，同時它應該達到一定的醫(yī)療條件（醫(yī)療從業(yè)資格、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療設備以及醫(yī)療技術(shù)水平等要求）。8 在醫(yī)療服務合同中，患者授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員以自己的身體為對象來醫(yī)治自己的疾病，因而醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應該根據(jù)誠信原則盡到一個善良管理人應盡的注意義務，并且還要為了患者利益，依據(jù)對患者病情的判斷，以“最佳醫(yī)療方式”對患者盡心醫(yī)療（當然在涉及到患者選擇權(quán)時由患者作出的選擇除外）。在確定醫(yī)療違約責任時，應該考慮到

11、如下因素：（一）醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員要有違約行為，違約行為不僅是指違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，也包括醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員違背了其應當負擔的“善意注意義務”或沒有采用“最佳醫(yī)療方式”，還包括違反了雙方約定的義務；（二）違約行為造成了患者合法權(quán)益的實際損失。確定醫(yī)方承擔違約責任時，可以參考合同法或其他法律規(guī)定的方式來確定承擔違約責任的大小。（2）醫(yī)療侵權(quán)責任：醫(yī)療侵權(quán)責任，是指醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員因醫(yī)療過程中的醫(yī)療過錯而給患者的人身、財產(chǎn)等權(quán)利造成損害，應承擔的民事賠償責任。醫(yī)方在醫(yī)療過程中因醫(yī)療行為給患者造成的損害，按其產(chǎn)生的結(jié)果不同，一般可以區(qū)分為醫(yī)療事故、醫(yī)

12、療差錯以及醫(yī)療事件。醫(yī)療事件是因醫(yī)療過程中的不可抗力而產(chǎn)生的損害后果，醫(yī)方一般對醫(yī)療事件予以免責。因此，一般認為，醫(yī)療侵權(quán)行為就是指醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。雖然最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的司法解釋中確定了“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任”，但由于涉及到專業(yè)性、復雜性極強的醫(yī)療鑒定、醫(yī)療行為認定等眾多技術(shù)性難題，為公正解決醫(yī)療糾紛，這就確實還需要有一些專門認定醫(yī)療責任的規(guī)則。醫(yī)療糾紛的本質(zhì)特點就是醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認識分歧，而分歧的的焦點又在于不良后果產(chǎn)生的原因上。判斷醫(yī)療事故中醫(yī)療行為過錯的標準是看否具有“違反醫(yī)療衛(wèi)生管理

13、法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)”，判斷醫(yī)療責任承擔的大小的標準是“醫(yī)療事故的等級”、“醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度和”和“醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系”9 然而，醫(yī)療行為是具有高風險性與極度專業(yè)復雜性的，由于醫(yī)療機構(gòu)有等級之別，醫(yī)務人員有級別與專、普、中、西之分，這就注定了各個醫(yī)療機構(gòu)無論是在醫(yī)療設備還是在醫(yī)療技術(shù)水平上，都可能會有很大的差異。在傳統(tǒng)醫(yī)學理論上，將醫(yī)療事故區(qū)分為責任性醫(yī)療事故與技術(shù)性醫(yī)療事故。責任性醫(yī)療事故是由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的責任心不強而引起的醫(yī)療事故，要求醫(yī)療機構(gòu)對此中醫(yī)療事故按統(tǒng)一的標準承擔醫(yī)療責任，還可以說的過

14、去。但就醫(yī)療技術(shù)性事故而言，由于其是因醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平（包括醫(yī)療設備條件）的限制而引起的醫(yī)療事故，如果以上文提到的統(tǒng)一判斷標準來確定醫(yī)方對醫(yī)療事故承擔民事責任及其承擔責任的大小，未免有些強人所難，還可能會產(chǎn)生一些不公正的后果。比如說普通鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)療水平與一個標準甲等醫(yī)院的肯定有巨大差別，如果一個患者到一個鄉(xiāng)村醫(yī)院去就診，鄉(xiāng)村醫(yī)院的醫(yī)務人員按照現(xiàn)有的醫(yī)療條件或者是其有限的醫(yī)療水平來予以治療，出現(xiàn)了技術(shù)上的失誤而造成了醫(yī)療事故，在這種情況下，如果講究過錯的話，醫(yī)療機構(gòu)當然存在一定的過錯，但就患者來說，由于其選擇的就是這樣的較低技術(shù)水平的醫(yī)療機構(gòu)，其本身就有某種程度的過錯，如果將

15、出現(xiàn)醫(yī)療事故的責任完全歸咎于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療人員，未免有失公允。當然，筆者并不是對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員承擔醫(yī)療事故責任的開脫，只是認為在確定醫(yī)療事故及其應承擔民事責任大小的時候，為了公平，還應當適當考慮到該醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)條件及其醫(yī)療水平。由于我國國情的限制，現(xiàn)實中很難要求每一個醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員都具備相應的醫(yī)療條件，這些醫(yī)療條件限制問題農(nóng)村及邊遠地區(qū)表現(xiàn)得尤其突出。這個時候就需要以其現(xiàn)有醫(yī)療條件下來考慮“善良注意義務”的問題了。如果某個醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療人員確實在其現(xiàn)有的技術(shù)條件下及其醫(yī)療水平下，對患者盡到了其作為一個委托人的“善良注意義務”，即使是造成了醫(yī)療事故，可以對醫(yī)療機

16、構(gòu)及其醫(yī)務人員承擔民事責任上，予以適當?shù)幕砻饣蛘邷p少。因此，筆者認為在判斷醫(yī)療事故與確定醫(yī)療事故承擔責任大小的時候，應該根據(jù)具體情況考慮到該醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療過程中是否其是否盡到了其應盡的醫(yī)療注意義務。由于醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故區(qū)別主要在于醫(yī)療后果的不同上，因此筆者認為，在確定醫(yī)療差錯及其應當承擔的民事責任時，可以借鑒醫(yī)療事故的認定及其責任承擔大小的判斷標準、認定方法以及各種適用程序。不同之處在于，首先，由于醫(yī)療差錯沒有引起患者人身損害的后果，因而患者可能要對醫(yī)療差錯的損害后果承擔舉證責任；其次，如果醫(yī)療差錯并沒有引起嚴重后果，或者醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療人員及時糾正，排除了醫(yī)療過錯，又沒有造成嚴重后果，醫(yī)療

17、機構(gòu)及其醫(yī)務人員可以免除其應當承擔的民事責任。談到這里，需要特別強調(diào)一個問題：目前有一些醫(yī)療常規(guī)被實踐證明在某些情況下有一定的錯誤性，假如醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員已經(jīng)知道這種常規(guī)上的錯誤性很可能給患者帶來損害，醫(yī)療機構(gòu)仍然按照這種“常規(guī)”來實施醫(yī)療行為而不采取補救措施，醫(yī)療機構(gòu)應不應該承擔相應的民事?lián)p害賠償責任？比如說使用某種藥物，國家標準是不需要做皮試，但事實證明這種藥物可能會使患者藥物過敏，因而西南地區(qū)制定的此藥物使用程序中要求醫(yī)方在使用該藥物時給患者做皮試，某西南地區(qū)的醫(yī)院亦要求醫(yī)療人員在使用給藥物的時候做皮試。該醫(yī)院的醫(yī)療人員在使用該藥物時未給患者做相應的皮試，結(jié)果導致了患者因藥物過敏而死

18、亡。針對這種情況，筆者認為，醫(yī)方給患者進行醫(yī)療服務，就像前文提到的一樣，要盡“善良注意義務”，這種注意義務要對患者的權(quán)益做最大化的考慮。因而，盡管該藥物在國家標準中未要求醫(yī)方在使用時對患者做皮試，但該藥物已被實踐證明需要做皮試，并且該醫(yī)院及其管理部門也都要求做皮試，醫(yī)務人員應該為了患者的根本利益著想，盡善良的注意義務，還是需要給患者做皮試。法院在處理這類案件的時候，應當依據(jù)誠信為準則，以醫(yī)方盡“善良注意義務”為標準來確定醫(yī)方是否承擔民事責任。     四、違反告知義務應承擔民事責任的判定標準告知義務，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員就醫(yī)療行為和其它醫(yī)療事項向患者

19、所負的如實告知義務。與醫(yī)療機構(gòu)告知義務相對應的就是患者所享有的醫(yī)療知情權(quán)與醫(yī)療同意權(quán)。在醫(yī)療活動中，由于患者以平等的地位有償?shù)慕邮茚t(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的診療服務，并且這種服務是以患者的身體為醫(yī)療對象，這就使得患者的人身權(quán)利或其他經(jīng)濟利益很可能在醫(yī)療活動中遭受損害，尤其是人身權(quán)利，一旦損害，就可能會產(chǎn)生災難性的后果。因此，賦予患者必要的知情權(quán)與同意權(quán)醫(yī)療活動中保護患者權(quán)益的必要條件，從醫(yī)方角度來看，尊重患者的知情權(quán)和同意權(quán)，就是恰當?shù)穆男嗅t(yī)療告知義務。比如說，美國法院認為醫(yī)生對于病人有某種信義與忠誠的義務；英國法院雖不認為醫(yī)生與病人的關(guān)系是忠誠關(guān)系，但醫(yī)生仍然對病人負有通知的一般義務，否則承擔過

20、錯責任。10患者的知情權(quán)，是指其有知悉自己病情、治療措置、醫(yī)療風險醫(yī)療結(jié)果、醫(yī)院和醫(yī)生的基本情況、醫(yī)生技術(shù)費用及其他與其有厲害關(guān)系的醫(yī)療信息的權(quán)利。11 隨著醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、新的醫(yī)療事故處理條例的相繼出臺，在立法上確定了醫(yī)方的醫(yī)療告知義務與患者的醫(yī)療知情權(quán)，但遺憾的是并沒有確定告知的具體內(nèi)容與知情權(quán)確定范圍，也沒有關(guān)于醫(yī)療同意權(quán)的規(guī)定，更沒有關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)違反了醫(yī)療告知義務而侵害了患者的知情同意權(quán)時應負民事責任的規(guī)定。而現(xiàn)實中醫(yī)患糾紛大量涉及到的爭議焦點就是患者的醫(yī)療知情權(quán)與醫(yī)方的醫(yī)療告知義務相沖突問題，事實上醫(yī)方大量利用法律對醫(yī)療告知義務規(guī)定的缺陷來損害患者權(quán)益。因醫(yī)療

21、行為的特殊性，確實需要醫(yī)務人員根據(jù)對患者病情的判斷，依據(jù)自己的技能、經(jīng)驗以及醫(yī)療條件，來作出具體的醫(yī)療行為。如果醫(yī)方在醫(yī)療行為中將醫(yī)療行為全部告訴患者，則可能使得醫(yī)療行為效率極其低下，也可能會產(chǎn)生因患者對醫(yī)療行為知悉的不足而帶來的錯誤干擾等情況。因而，要求醫(yī)療機構(gòu)將全部醫(yī)療行為（及時）告訴患者，是顯得極其不現(xiàn)實的，大多數(shù)情況下還是需要醫(yī)生對患者的病情獨立作出相適當?shù)尼t(yī)療行為。這就產(chǎn)生了一個矛盾現(xiàn)象，一方面患者對醫(yī)療行為要求（或應當享有知情權(quán)），而另一方面醫(yī)方又不可能讓患者對醫(yī)療行為享有完全的知情權(quán)，如何平衡二者關(guān)系，則是確定醫(yī)方違反告知義務所應負擔的民事責任的關(guān)鍵。筆者認為，醫(yī)患關(guān)系這一平等有

22、償?shù)尼t(yī)療服務關(guān)系中，核心內(nèi)容是患者授權(quán)于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)療人員以患者的身體為對象，針對患者的病情予以醫(yī)療，因而醫(yī)方應該以一個善良受托人身份，在醫(yī)療過程中盡到“善良的注意義務”，即一方面要盡力為患者的病情予以醫(yī)治；另一方面也要盡量避免患者利益的不當受損（包括人身權(quán)益與財產(chǎn)權(quán)益的受損）。這樣，醫(yī)方告知義務的標準就應該是從應盡“善良受托人的注意義務”的角度來予以確定。我們不妨將醫(yī)方的告知義務區(qū)分為“必須的告知義務”、“一般的告知義務”。可以不予告知的醫(yī)療行為，可以理解為對于那些涉及到告知患者可能會損害醫(yī)方正當權(quán)益、或者是可能會損害患者的正當權(quán)益的醫(yī)療信息。前者如醫(yī)療機構(gòu)在某些情況下醫(yī)療行為所涉及到的醫(yī)

23、方的商業(yè)秘密等，后者如某些情況下，醫(yī)方為了患者能更好的醫(yī)治患者的疾病，而對患者病情予以隱瞞（但這時候應及時告知患者的近親屬或家屬）。有些醫(yī)療信息因為涉及到患者的切身利益，如不及時、準確的告知，則可能產(chǎn)生不利于患者的利益或損害患者的利益的后果，這就是醫(yī)方應必須的告知義務。具體包括：（1）醫(yī)療前醫(yī)療信息的告知：既然醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療委托服務關(guān)系，患者授權(quán)醫(yī)方以其身體為對象對其進行診治，因而讓患者了解醫(yī)方的具體情況則是這種委托關(guān)系中重要的一個環(huán)節(jié)，因為患者充分的了解了醫(yī)方，其才可能建立起對醫(yī)方的信任，委托自己心目中理想的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員來進行治療。因此，醫(yī)方必須將其醫(yī)療等級、醫(yī)療條件、醫(yī)

24、務人員的構(gòu)成及其級別以及其他一些會影響患者選擇醫(yī)方的具體信息予以披露。（2）涉及到患者同意權(quán)時的告知：患者享有的醫(yī)療同意權(quán)，又稱醫(yī)療選擇權(quán)，其前提是醫(yī)方對涉及到的醫(yī)療信息準確、恰當?shù)母嬷颊?。就像前文提到的一樣，由于醫(yī)療行為的復雜性與專業(yè)性，大多數(shù)情況下醫(yī)方對醫(yī)療行為的選擇，并不需要患者來進行干涉，或者稱同意，因為醫(yī)療關(guān)系中患者本身就是授權(quán)醫(yī)方對自己的病情予以恰當?shù)尼t(yī)治。但是，醫(yī)方在盡力對患者病情予以醫(yī)治的時候，應當為患者利益盡到“善良注意”的義務，這就使得醫(yī)方并不能對一些可能對患者帶來較大損害或者是帶來較大額外風險的醫(yī)療行為，獨立作出醫(yī)療決定，其需要患者的同意。然而，如果對患者的同意權(quán)控制不

25、好，醫(yī)方也很可能濫用患者的同意權(quán)，來規(guī)避自己本應承擔的醫(yī)療責任。針對這種情況，有人認為患者的醫(yī)療同意權(quán)，只是指：“手術(shù)病人、接受特殊檢查及特殊治療的病人在知悉自己病情、檢查手段、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險進行自主選擇表示同意或不同意手術(shù)、檢查方法、醫(yī)療方案的權(quán)利”，12 這是依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)管理條例第三十三條所得出來的觀點。13 筆者認為患者的醫(yī)療同意權(quán)不應該僅僅局限于這幾種情況，患者是有償接受醫(yī)方提供的醫(yī)療服務，這就需要考慮患者的實際經(jīng)濟負擔能力，假如某種醫(yī)療花費很大話，患者根據(jù)本身的經(jīng)濟情況以及其他考慮，可能會拒絕這種花費巨大的醫(yī)療方法，在這種情況下醫(yī)方就需要征得患者的同意了。同時

26、，對定義中“特殊治療方法”，筆者認為有必要明確一下。特殊醫(yī)療方法，是相對于普通、一般醫(yī)療方法而言的醫(yī)療方法，其在某種程度上一般都有比較好的療效，但也存在更大的醫(yī)療風險性或者要支出比普通醫(yī)療方法要多的醫(yī)療費用。特殊醫(yī)療方法一般包括如下幾種情況，如使用特別藥物、采用特別醫(yī)療手段或者醫(yī)療器械、以及特定情況下采用還處于臨床試驗階段的藥物或醫(yī)療手段等。由于使用特殊醫(yī)療方法會給患者帶來較大的醫(yī)療風險或者需要支出較多的醫(yī)療費用，而患者授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員對起疾病進行治療，在患者未明確告知時，一般是要求醫(yī)方依照普通的醫(yī)療進行醫(yī)治，因此，醫(yī)方在采用特殊醫(yī)療方法時需要征得患者同意。這就要求醫(yī)方恰當?shù)穆男懈嬷x務。筆者認為，醫(yī)方在決定采用特殊醫(yī)療方法的時候，必須就采用特殊醫(yī)療方法的原因、好處以及缺點等事實如實恰當?shù)母嬖V患者，讓患者在明白厲害