強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房

1、強(qiáng)直性脊柱炎的護(hù)理查房時(shí)間：2021.03.07創(chuàng)作：歐陽(yáng)德在當(dāng)今社會(huì)，患有強(qiáng)直性脊柱炎的患者日漸增多， 嚴(yán)重影響人們的日常工作和生活，讓人們?yōu)橹纯嗖?已。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以舐骼關(guān)節(jié)和脊柱附 著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，引起脊柱強(qiáng)直和纖維 化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，與HLA- B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，屬自身免疫性疾病，目前該病病因尚 不明確。通過(guò)今天的學(xué)習(xí)，我們要掌握強(qiáng)直性脊柱炎 的相關(guān)知識(shí)以及本病患者的護(hù)理。、匯報(bào)病例：史少臣，男，49歲，二十年余前診斷為“強(qiáng)直性 脊柱炎”，未正規(guī)治療，長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)疼藥物。脊柱漸 進(jìn)性彎曲，駝背，近一周疼痛加劇，影響生活。為了 求進(jìn)一步治療，于

2、2015-1-22 0來(lái)我院就診?；颊哂?股骨頭無(wú)菌性壞死病史8年，無(wú)慢性傳染病、過(guò)敏、 外傷、手術(shù)、輸血、史。否認(rèn)家族遺傳史。生命體 征：T: 3659、P: 80 次/分、R: 20 次/分、BP: 138/88 mmHg。X線：頸胸腰椎呈竹節(jié)樣改變，頸腰 椎曲度變直，間隙尚可；胸椎前曲加大，并部分間隙 變窄。右股骨頭密度不均，關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)坐骨 下緣骨密度不均，邊緣不規(guī)整。專(zhuān)科檢查：中年男 性，神志清，精神差，強(qiáng)迫體位，不能平臥。脊柱屈 曲畸形，活動(dòng)度差，雙髄關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，雙側(cè)4字實(shí) 驗(yàn)（+ ）,右直退抬髙實(shí)驗(yàn)（+ ） o入院后給予止疼、 脫水、抗炎、活血藥物對(duì)癥治療，效果可。二、疾

3、病相關(guān)問(wèn)題1. 誰(shuí)會(huì)得AS?答：（1）男性、女性、兒童都會(huì)患AS。（2）起病在10-30歲，一般不超過(guò)40歲。（3）男女為4-7:1,男性多較重,女性較輕。（4）我國(guó)發(fā)病率為0.3%02. AS與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有什么不同？答： 基因不同：強(qiáng)直性脊柱炎類(lèi)風(fēng)濕因子陰性， 而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多陽(yáng)性強(qiáng)，強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為 HLA-B27（人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27）,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大多 為HLA-DR4（人類(lèi)白細(xì)胞抗原DR4）,而HLAB27與 正常人群無(wú)異。直性脊柱炎隨種族而異，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎呈世界性分布。強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的家族史，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則不很顯著。(2) 性別不同：強(qiáng)直性脊柱炎男性多見(jiàn)，而類(lèi)風(fēng)濕

4、關(guān) 節(jié)炎則女性遠(yuǎn)多于男性(3) 年齡不同:強(qiáng)直性脊柱炎大多于1020歲發(fā)病， 高峰在2030歲，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可見(jiàn)于各年齡組， 高峰在3050歲。(4) 部位不同：強(qiáng)直性脊柱炎幾乎全部有舐骼關(guān)節(jié) 炎，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則很少有。強(qiáng)直性脊柱炎可影響 全脊柱，二般由腰椎上行發(fā)展，而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，般 只影響頸椎。3. 什么引起了 AS?答：(1)遺傳因素(2) 環(huán)境因素，感染等。病菌與B27存在共同的 抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來(lái)抗原時(shí)不能識(shí)別自 我而導(dǎo)致自身免疫病。4. AS有哪些不舒服？答：(1)下腰背疼、晨僵、夜疼，頸疼。(2) 臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛。(3) 膝、韻、踝腫痛，活動(dòng)受限

5、；足跟疼。(4) 胸痛、脊柱胸廓活動(dòng)度下降。(5) 低熱、食欲減退、體重下降。(6) 眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎。(7) 晚期骨質(zhì)疏松。(8) 心血管、肺部、神經(jīng)、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等。5. AS要做哪些化驗(yàn)檢查&答：(1)血常規(guī)：可有輕微的白細(xì)胞升高、貧血、和血小板增多。(2) 血沉:可增快。(3) 尿常規(guī)(4) 免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、HLA-B27.6. AS在X線上的表現(xiàn)？答：早期X線表現(xiàn)為舐骼關(guān)節(jié)炎，病變一般在舐骼關(guān) 節(jié)的中下部開(kāi)始，為兩側(cè)性。開(kāi)始多侵犯黯骨側(cè)，進(jìn) 而侵犯舐骨側(cè)?？梢?jiàn)斑點(diǎn)狀或塊狀，鶻骨側(cè)明顯。繼 而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬 化，骨質(zhì)增生，

6、關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失， 發(fā)生骨性強(qiáng)直。脊柱病變的X線表現(xiàn)，早期為普遍性骨質(zhì)疏松，椎小 關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊，椎體呈“方形椎”，腰椎的 正常前弧度消失而變直，可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮 性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié)，間盤(pán)間 隙發(fā)生鈣化，纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨 贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有 特征的“竹節(jié)樣脊柱”。7. 舐骼關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分期&答：0級(jí)為正常舐骼關(guān)節(jié)，丨期為可疑舐骼關(guān)節(jié)炎，II 期為舐骼關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵襲病變， 關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變，III期為中度或進(jìn)展性舐骼關(guān)節(jié)炎， 伴有一項(xiàng)（或以上）變化：近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙

7、變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直，IV期為關(guān)節(jié)完全融 合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。8. AS的診斷？答:臨床標(biāo)準(zhǔn) 腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善、休息無(wú)改善。腰椎前后、左右活動(dòng)受限。胸廓活動(dòng)度低于正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)舐鶻關(guān)節(jié)炎 雙側(cè)2級(jí)或單側(cè)3-4級(jí)，符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)+1項(xiàng)(以上)的臨床指標(biāo)。9. AS的藥物治療？答：消炎止痛藥+緩解病情藥(1) 非笛體類(lèi)消炎藥抗炎止疼，不能改變疾病病 程。(2) 抗風(fēng)濕藥物可控制疾病，起效慢(3) 激素抗炎、免疫抑制，迅速消除關(guān)節(jié)腫脹，減 輕疼痛晨僵，廣泛應(yīng)用，不能阻止關(guān)節(jié)破壞，不能改 善病變發(fā)展。(4) 生物制劑腫瘤壞死因子(5) 抗菌藥柳氮磺胺D密噪10. 柳氮磺胺

8、II密噪在AS中的應(yīng)用？答：它為AS的首選藥物，藥效隨服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加；口服給藥，從小劑量逐漸增加，維持量2-3g/天， 每月查尿常規(guī)、血常規(guī)，每3月查肝功。自我形象紊亂：與脊椎后凸有關(guān)11AS手術(shù)治療？答：嚴(yán)重脊柱駝背、畸形，待病情穩(wěn)定后可作矯正手術(shù)，腰椎畸形者可行脊椎截骨術(shù)矯正駝背。對(duì)頸7胸1截骨術(shù)可矯正頸椎嚴(yán)重畸形。但是外科手術(shù)的并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率達(dá)到了78%,許多強(qiáng)直性脊柱炎患者在一般情況下都拒絕做外科手術(shù)，而要求采取非手術(shù)療法治療此病。三、護(hù)理診斷：1、疼痛與疾病導(dǎo)致頸腰腿病變有關(guān)2、焦慮與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、疾病預(yù)后有關(guān)3、軀體移動(dòng)障礙與頸椎、腰椎、腿疼及大關(guān)節(jié)畸 形有關(guān)4、自我

9、形象紊亂與疾病導(dǎo)致患者身體形象的改變 有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：骨折、廢用綜合癥6、知識(shí)缺乏缺乏強(qiáng)直性脊柱炎的疾病知識(shí)四、護(hù)理目標(biāo)：1、患者疼痛有所緩解。2、患者獲得社會(huì)家庭支持系統(tǒng)；對(duì)疾病預(yù)后有明 確的認(rèn)識(shí)，患者的焦慮情緒緩解。3、讓病人在病情許可的范圍內(nèi)適量的活動(dòng)。4、患者能正確面對(duì)自身形象的改變，適應(yīng)形體的 改變，采取應(yīng)對(duì)措施恢復(fù)自身形象。5、患者無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。6、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較前有所系統(tǒng)的了解。五、護(hù)理措施：1、疼痛(1) 積極的安慰患者，分散病人的注意力，可以給給 患者平時(shí)愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)和節(jié)目，講講其他搞笑的事情。(2) 遵醫(yī)囑給予美洛昔康1粒/日。(1) 情感支持：以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患

10、者多交談， 鼓勵(lì)患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受， 確定患者對(duì)自身改變的了解程度及這些改變對(duì)其生活 方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者 在表達(dá)感受的同時(shí)獲得情感上的支持。(2) 提高適應(yīng)能力：事先告知疾病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì) 患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交待清楚注意事 項(xiàng)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)疾病所致的形體外觀改 變，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力有活動(dòng)無(wú)耐力 的危險(xiǎn)。3、軀體移動(dòng)障礙(1) 鼓勵(lì)患者自我護(hù)理，從事力所能及的活動(dòng)，適當(dāng) 鍛煉，堅(jiān)持脊柱，胸廓，豔關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免長(zhǎng)期固定 個(gè)姿勢(shì)和過(guò)度負(fù)重及劇烈移動(dòng)。(2) 運(yùn)動(dòng)鍛煉要持之以恒，睡前要做柔軟及伸展脊椎 的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)

11、動(dòng)應(yīng)溫和、有氧、循序漸進(jìn)。合適的運(yùn) 動(dòng)：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)要著吸收 沖擊力鞋墊的軟運(yùn)動(dòng)鞋。4、自我形象紊亂幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病所致的形體外觀改變，提高對(duì)形體改變的認(rèn)識(shí)和適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵(lì)患者參加正常的社會(huì)交往活動(dòng)。5、潛在并發(fā)癥(1) 維持機(jī)體的運(yùn)動(dòng)功能，防止或減輕肢體因廢用導(dǎo)致肌肉萎縮。(2) 維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松。(3) 維持胸廓的活動(dòng)度及脊柱的靈活性。(4) 合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物。(5) 周期性看醫(yī)生，定期檢查身體狀況。6、知識(shí)缺乏向病人講解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的知識(shí)，讓病人充分了解本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后

12、。六、效果評(píng)價(jià)1、患者疼痛部分緩解，未完全緩解。2、患者的焦慮情緒完全緩解。3、病人活動(dòng)的依從性好，運(yùn)動(dòng)量適中。4、患者已經(jīng)正確面對(duì)自身形象的改變。5、患者住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。6、患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較前有了解。七、健康教育1 應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重。避免長(zhǎng)時(shí)間維持一 個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。若要長(zhǎng)時(shí)間坐著時(shí)，至少每小時(shí)要起來(lái) 活動(dòng)十分鐘。勿用腰背束縛器（會(huì)減少活動(dòng)），使脊 椎炎惡化。2. 睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺(jué)時(shí)最好是平躺 保持背部直立。3. 清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來(lái)改善。熱敷對(duì) 于緩解局部疼痛亦有部分療效。不抽煙，以免造成肺 部傷害。4. 慎防外傷，開(kāi)車(chē)時(shí)一定系上安全帶，盡量不要騎

13、機(jī) 動(dòng)車(chē)。5. 在寒冷、潮濕季節(jié)中，更應(yīng)防范癥狀復(fù)發(fā)。6. 胃腸道及泌尿道的感染常誘發(fā)脊椎炎，故應(yīng)該注意 飲食衛(wèi)生，多喝開(kāi)水，多吃青菜水果，避免憋尿及便 秘。7. 注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下 背酸痛，晨間僵硬等。若有，應(yīng)盡早就醫(yī)。八、出院指導(dǎo)：1. 起居與活動(dòng)：強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)堅(jiān)持睡硬板床，有助于保證 軀體平直，取仰臥與側(cè)臥輪流交替睡眠，避免長(zhǎng)時(shí)間 保持一種姿勢(shì)，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢(shì)，站 立時(shí)盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中 位，坐位亦應(yīng)保持胸部直立，坐直靠背椅，勞累時(shí)可 將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發(fā)或過(guò) 軟、過(guò)低的椅子，尤其應(yīng)避免坐躺椅，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間 維持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)。寫(xiě)字時(shí)應(yīng)盡量挺胸收腹，桌子要 髙一些，椅子要矮一些。凡能引起持續(xù)性疼痛的體力 活動(dòng)均應(yīng)避免。適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)及活動(dòng)特別是在治療 的同時(shí)輔以腰部功能鍛煉對(duì)早期患者尤為必要，可改