老年高血壓的非藥物治療VIP

1、老年高血壓的非藥物治療非藥物療法是降壓治療的基本措施，包括糾正不良生活方式和不利于身心健康的行為和習(xí)慣。具體內(nèi)容如下：1）減少鈉鹽的攝入鈉鹽可增加高血壓發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，由于老年人群中鹽敏感性高血壓更為常見，限制食鹽攝入更為重要。建議每日攝鹽量應(yīng)少于6g16，高血壓患者的攝鹽量應(yīng)更低，最好5g/日。同時(shí)，也應(yīng)警惕過度嚴(yán)格限鹽導(dǎo)致低鈉對(duì)老年人的不利影響。2）調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)鼓勵(lì)老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。3）控制總熱量攝入并減少膳食脂肪及飽和脂肪酸攝入飲食中脂肪含量應(yīng)控制在總熱量的25%以下，飽和脂肪酸的量應(yīng)7%。4）戒煙、避免

2、吸二手煙吸煙及二手煙增加發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)、降低老年高血壓患者的血管彈性、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，增加心腦血管事件發(fā)生率及病死率。戒煙并避免吸入二手煙對(duì)老年人心腦血管病防治、保持健康狀態(tài)意義重大。5）限制飲酒老年人應(yīng)限制酒精攝入，不鼓勵(lì)老年人飲酒。飲酒者男性每日飲用酒精量25g,女性每日飲用酒精量30g者，隨飲酒量增加血壓升高、降壓藥物療效降低。計(jì)算公式：純酒精量（g）=飲酒量（ml）x酒精度數(shù)（%）x0.86）適當(dāng)減輕體重建議將體重指數(shù)（BMI）控制在25kg/m2以下。高血壓患者體重指數(shù)降低可改善胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常和左心室肥厚。7） 規(guī)律適度的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重和改善胰島素

3、抵抗，提高心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，有助于降低血壓。老年高血壓患者可根據(jù)個(gè)人愛好和身體狀況選擇適合并容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式，如快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分鐘。8） 減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng)，保持精神愉快、心理平衡和生活規(guī)律。注意事項(xiàng)：老年人（特別是高齡老年人）過于嚴(yán)格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥），應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇個(gè)體化的飲食治療方案。過快、過度減輕體重可導(dǎo)致患者體力不佳影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致抵抗力降低而易患其他系統(tǒng)疾病。因此，老年人應(yīng)鼓勵(lì)適度逐漸減輕體重而非短期內(nèi)過度降低體重。運(yùn)動(dòng)方式更應(yīng)因人而異，需結(jié)合患者體質(zhì)狀況及并存疾病等情況制定適宜的

4、運(yùn)動(dòng)方案。5. 老年高血壓的藥物治療合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率、降低患者心血管疾病的發(fā)病率及病死率，預(yù)防靶器官損害（腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全）。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：平穩(wěn)、有效；安全性好，不良反應(yīng)少；服用簡便，依從性好。5.1 常用降壓藥物及其作用特點(diǎn)臨床常用的5類降壓藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI、血管緊張素受體阻滯劑（ARBB及&受體阻滯劑均可用于老年高血壓的治療。老年人使用利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或

5、并存其他疾病和/或心血管危險(xiǎn)因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。5.1.1 鈣拮抗劑（CCB）由于第一代CCB維拉帕米，（地爾硫卓，硝苯地平）降壓作用持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)較多，目前推薦長效二氫叱咤類CCB乍為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無絕對(duì)禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。長效CCB的副作用較少，主要不良反應(yīng)包括外周水腫、頭痛、面色潮紅、便秘等。CCB類藥物具有以下特點(diǎn)：1）對(duì)代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者的降壓治療；2）降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用于鹽敏感性高血壓；3）對(duì)于低腎素活性或低交感活性的患者療效好。止匕外，CCB

6、對(duì)心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動(dòng)脈和冠脈循環(huán)存在明顯差異。硝苯地平、維拉帕米與地爾硫卓應(yīng)避免用于左室收縮功能不全的老年高血壓患者17，存在心臟房室傳導(dǎo)功能障礙或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的老年高血壓患者應(yīng)慎用維拉帕米、地爾硫卓。5.1.2 利尿劑多個(gè)歐美人群的降壓治療臨床試驗(yàn)18-22表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。迄今為止，尚缺乏以我國人群為基礎(chǔ)的大規(guī)模臨床對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)。過去有關(guān)噻嗪類利尿劑降壓獲益的多數(shù)研究使用的劑量較大（相當(dāng)于50-100mg/d氫氯噻嗪），也有研究顯示23,24小劑量利尿劑（氫氯噻嗪12.5-25.0mg/d）可使

7、患者獲益。鑒于此類藥物的不良反應(yīng)呈劑量依賴性，目前臨床上很少單獨(dú)使用大劑量利尿劑用于降壓治療。利尿劑應(yīng)作為老年人高血壓聯(lián)合用藥時(shí)的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。由于長期應(yīng)用利尿劑增加電解質(zhì)紊亂、糖脂代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)并可能影響腎臟血流灌注，需監(jiān)測腎功能的變化及電解質(zhì)水平、預(yù)防發(fā)生低鉀血癥和高尿酸血癥。老年高血壓患者使用利尿劑應(yīng)從小劑量開始，肌酐清除率200/110mmHg可選擇靜脈降壓藥物緩慢降壓（24小時(shí)降壓幅度180/100mmH時(shí)應(yīng)給予降壓治療，目標(biāo)血壓為160/90mmHg。4）有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中發(fā)

8、病24小時(shí)后開始恢復(fù)使用降壓藥物。5）缺血性腦卒中和TIA患者應(yīng)評(píng)估腦血管病變情況，血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。6）雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄270威存在嚴(yán)重顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)降壓治療應(yīng)謹(jǐn)慎，收縮壓一般不應(yīng)150mmHg。冠心病血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。如無禁忌癥，首選&受體阻滯劑，對(duì)于血壓難以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80歲以上高齡老年患者140/90mmHg。若無禁忌證，首選ACEI伊受體阻滯劑、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。ACEI不能耐受時(shí)可用ARB替代。若血壓不能達(dá)標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。糖尿病血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg,若能耐受可進(jìn)一步降低。首選ACEI或ARB,不能耐受或