上傳人：d***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：天津

IP屬地：天津 上傳時(shí)間：2022-03-09 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：7 大小：20.72KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆?、概述：?dòng)脈血?dú)夥治鍪峭ㄟ^對(duì)人體動(dòng)脈血液中的ph值、氧分壓P02和二氧化碳分壓PC02等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量,從而對(duì)人體的呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出評(píng)估的一種方法.對(duì)指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣等具有重要意義.二、采血流程1、采血準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備選擇溫度適宜、光線良好的清潔環(huán)境進(jìn)行操作物品準(zhǔn)備碘伏、75%酒精、無(wú)菌棉簽、紗塊、一次性專用動(dòng)脈采血針、手套、銳器盒、冰袋或冰桶如無(wú)法在采血后30分鐘內(nèi)完成檢測(cè),應(yīng)在0-4低溫保存患者準(zhǔn)備患者身份識(shí)別床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)標(biāo)簽.患者評(píng)估體溫、氧療方式、呼吸機(jī)參數(shù)、吸氧濃度、血壓、血管條件,血壓過低或血管條件差,動(dòng)脈血無(wú)法自動(dòng)充盈采血器,應(yīng)將針?biāo)ㄍ浦?刻度

2、,緩慢抽拉采血.穿刺部位：創(chuàng)傷、手術(shù)、穿刺史.解釋操作程序,囑患者平臥或靜臥5mino凝血功能評(píng)估血小板計(jì)數(shù)、凝血分析結(jié)果、是否使用抗凝藥物,凝血功能障礙者盡量防止股動(dòng)脈穿刺.2、采血操作采血部位選擇評(píng)估要點(diǎn)穿刺難易程度血管直徑、是否易于暴露、固定、穿刺可能導(dǎo)致周圍組織損傷的危險(xiǎn)程度穿刺部位側(cè)支循環(huán)情況樓動(dòng)脈血管特點(diǎn)：位于手腕部,位置表淺,易于觸及,穿刺成功率高.周圍無(wú)重要伴行血管及神經(jīng),不易發(fā)生血管神經(jīng)損傷、不易誤采靜脈血.下方有韌帶固定,容易壓迫止血,局部血腫發(fā)生率較低.推薦有動(dòng)脈為首選動(dòng)脈采血部位適宜人群：槎動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,腕部血管行走無(wú)異常,且尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)正常的人群.穿刺點(diǎn)：距腕橫紋一

3、橫指約1-2厘米、距手臂外側(cè)厘米處,動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處；或以樓骨莖為基點(diǎn),向尺側(cè)移動(dòng)1厘米,再向肘部方向移動(dòng)厘米,動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處.考前須知：大局部正常人手部有來(lái)自尺動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán),但局部患者可能缺乏側(cè)支循環(huán),需做艾倫實(shí)驗(yàn)進(jìn)行判定.肱動(dòng)脈血管特點(diǎn)：直徑較撓動(dòng)脈粗,周圍無(wú)伴行靜脈,不易誤采靜脈血.位于肌肉和結(jié)締組織深部,搏動(dòng)不明顯,易與各肌腱、靜脈混.周圍有正中神經(jīng)伴行,穿刺時(shí)可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷.不推薦將肱動(dòng)脈作為動(dòng)脈采血的首選部位當(dāng)校動(dòng)脈不能使用時(shí),可選用肱動(dòng)脈進(jìn)行兒童不推薦使用穿刺點(diǎn)：肱二頭肌內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處；或以肘橫紋為橫軸,肱動(dòng)脈搏動(dòng)為縱軸,交叉點(diǎn)周圍厘米范圍.考前須知：缺少硬筋膜及骨骼支撐

4、,穿刺時(shí)易滑動(dòng),不易固定,壓迫止血比擬困難.足背動(dòng)脈血管特點(diǎn)：位置表淺,易于觸及,血管直徑較細(xì),神經(jīng)末梢豐富,一般只作為楔動(dòng)脈、肱動(dòng)脈不能使用或穿刺失敗時(shí)的選擇穿刺點(diǎn)：足背內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)至第一跖骨間隙的中點(diǎn)處,動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.股動(dòng)脈血管特點(diǎn)：管徑粗大、搏動(dòng)感強(qiáng)、易于穿刺,缺乏腿部側(cè)支循環(huán).股動(dòng)脈損傷可累及下肢遠(yuǎn)端的血供.股動(dòng)脈壓力較大,難以按壓止血.穿刺部位有陰毛,假設(shè)消毒不徹底容易引起感染.周圍有股靜脈和股神經(jīng),穿刺時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致股神經(jīng)損傷或誤采靜脈血.股動(dòng)脈部位通常是動(dòng)脈采血最后選擇的部位新生兒禁忌選擇股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方12厘米,或恥骨結(jié)節(jié)與骼前上棘連線中點(diǎn),股動(dòng)脈

5、搏動(dòng)最明顯處.考前須知：穿刺需保護(hù)隱私部位.易發(fā)生假性動(dòng)脈瘤,造成出血、血栓風(fēng)險(xiǎn).長(zhǎng)期反復(fù)穿刺,可導(dǎo)致血管內(nèi)壁瘢痕組織增生,影響下肢循環(huán).頭皮動(dòng)脈血管特點(diǎn)：比擬表淺,較伴行靜脈隆起,外觀呈皮膚顏色或淡紅色,有搏動(dòng),管壁厚,不易壓癟,血管易滑動(dòng)穿刺點(diǎn)：動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,如聶淺動(dòng)脈常用于嬰幼兒穿刺3、采血操作流程以椀動(dòng)脈穿刺為例采血器準(zhǔn)備一側(cè)支循環(huán)檢查一采血準(zhǔn)備一確定穿刺點(diǎn)及位置一戴手套、消毒一穿刺采血按壓止血f排氣標(biāo)本處理采血器準(zhǔn)備采集動(dòng)脈血之前,應(yīng)先根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書的要求將針?biāo)ㄕ{(diào)整至預(yù)設(shè)位置.一般側(cè)支循環(huán)檢查艾倫實(shí)驗(yàn):囑患者握拳,檢查者同時(shí)雙手按壓尺動(dòng)脈及槎動(dòng)脈.患者伸開手指,手掌變白.壓迫尺動(dòng)

6、脈的手抬起,觀察手掌顏色恢復(fù)的時(shí)間.假設(shè)手掌顏色在515秒之內(nèi)恢復(fù),提示尺動(dòng)脈供血良好,該側(cè)槎動(dòng)脈可用于穿刺.假設(shè)手掌顏色不能在515秒之內(nèi)恢復(fù),提示該側(cè)手掌側(cè)支循環(huán)不良,該側(cè)撓動(dòng)脈不適宜穿刺.采血準(zhǔn)備根據(jù)患者病情,取平臥位或伴臥位,上肢外展,手掌朝上,手指自然放松,腕關(guān)節(jié)下墊一小軟枕,幫助腕部保持過伸和定位.確定穿刺點(diǎn)位置距腕橫紋一橫指約l“2cm、距手臂外側(cè)lcm,以槎動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處為穿刺點(diǎn)戴手套、消毒消毒穿刺區(qū)域皮膚,操作者的食指和中指.穿刺區(qū)域皮膚消毒應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中央進(jìn)行擦拭,至少消毒兩遍,消毒范圍直徑工5厘米,自然待干前方可穿刺.操作者食指及中指消毒時(shí),擦拭范圍為第1、2指掌面及雙

7、側(cè)而.穿刺采血用己消毒手指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn),使穿刺點(diǎn)固定于手指下方另一只手,單手以持筆姿勢(shì)持動(dòng)脈采血器,針頭斜面向上逆血流方向微移定位食指不離開皮膚,暴露定點(diǎn)位與皮膚呈30°45.緩慢穿刺,見血后停止進(jìn)針推薦的穿刺進(jìn)針角度為：肱動(dòng)脈45°,足背動(dòng)脈15°,股動(dòng)脈90°,頭皮動(dòng)脈2030°待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針,為減少氣泡的產(chǎn)生,在患者血管條件允許的情況下,盡量防止抽拉注射器針?biāo)?借助動(dòng)脈壓使使血液自動(dòng)充盈按壓止血拔針后立即用枯燥無(wú)菌紗塊或棉簽按壓穿刺部位35分鐘,并檢查出血是否停止.如患者有高血壓、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或應(yīng)用抗凝藥物時(shí),應(yīng)按壓穿刺部位更長(zhǎng)時(shí)間.按壓松開后立即檢查穿刺部位,如未能止血或開始形成血腫,重新按壓直至完全止血.不得使用加壓包扎替代按壓止血.排氣假設(shè)標(biāo)本中有氣泡,翻轉(zhuǎn)采血器,將紗布置于采血器上端,輕推針?biāo)?緩慢排出氣泡標(biāo)本處理拔針后立即套上橡膠塞,以隔絕空氣.根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書要求,使血液與動(dòng)脈采血器內(nèi)的抗凝劑充分混勻.動(dòng)脈血、靜脈血的區(qū)別名稱動(dòng)脈血靜