兒童視力篩查與眼保健

1、兒童視力篩查與眼保健 兒童視力篩查的目的1、通過定期視力檢查和屈光篩查，了解兒童視力發(fā)育程度，篩查出視力不良和屈光偏離的兒童。2、早期發(fā)現(xiàn)弱視、斜視和其他眼發(fā)育的先天異常，早期干預。3、消除不利于兒童眼睛發(fā)育的環(huán)境因素，從小預防近視。兒童視力篩查對象與要求1、對象: 7歲以下兒童（含流動人口）。2、要求: 兒童在3歲以前篩查1次,3歲至7歲以內(nèi)每年篩查1次。 對篩查未通過或可疑的患兒，年齡在3歲以內(nèi)者在6個月進行復篩，年齡在3歲以上者在3個月內(nèi)進行復篩。兒童視力篩查的方式在兒童保健門診進行篩查，或攜帶篩查儀器到兒童相對集中的醫(yī)療機構(gòu)或幼托機構(gòu)進行兒童視力篩查。兒童視力篩查的設備1、視力篩查儀（

2、屈光篩查設備）：主要用于7歲以下兒童屈光異常的篩查。2、兒童圖形視力表燈：主要用于3歲-4歲以內(nèi)兒童視力異常的篩查。3、國際標準視力表燈：主要用于4歲以上兒童視力異常的篩查。4、眼位檢查設備：遮眼板、聚光手電筒或其它眼位檢查設備。兒童視力篩查的流程1、知情同意。篩查前向兒童家長告之兒童視力篩查的重要性和局限性，征得兒童家長的同意。2、篩查操作。具體篩查操作方法按每種儀器的使用方法和要求進行。3、結(jié)果登記。對每位接受篩查兒童的雙眼篩查結(jié)果做好登記，簽署篩查人員姓名，并將篩查情況在兒童系統(tǒng)管理登記本上作簡要記錄。4、結(jié)果告知。各地可根據(jù)本地實際確定告知監(jiān)護人篩查結(jié)果的方式，同時對篩查結(jié)果異常兒童提

3、出醫(yī)學指導意見。兒童視力篩查內(nèi)容和結(jié)果判斷一、詢問 詢問家長兒童視覺行為的發(fā)育情況和有無異?，F(xiàn)象。如：看東西皺眉、瞇眼、向前湊和歪頭等現(xiàn)象。記錄：詢問到的異?，F(xiàn)象。 二、觀察：在檢查過程中要注意觀察兒童眼部、眼位有無異?，F(xiàn)象。記錄：觀察到的異?，F(xiàn)象。 三、視力檢查（1）視覺發(fā)育行為檢查：不同年齡兒童視覺發(fā)育行為  1-3個月雙眼隨移動物體移動180度3-5個月開始看自己的手，能固定視物；能辨別彩色和非彩色5-7個月出現(xiàn)眼手協(xié)調(diào)動作，能看到跌落的木塊7-11個月能看到小的物體11-12個月區(qū)別簡單的幾何圖形12-18個月區(qū)別各種形狀，對展示的圖片有興趣18-24個月隨著眼前目標由近到遠

4、移動（2）視力檢查v 選擇觀看法 1歲半以前。 檢測卡由不同空間頻率、對比度大于90%的黑白條紋和與它對應的并列、形狀大小同等的、寬度等同于黑白條紋板平均亮度的灰板組成。 操作： 將條紋卡置于嬰兒眼前50厘米處，檢查通過中央孔觀察，如嬰兒表現(xiàn)為頭向條紋圖形一側(cè)轉(zhuǎn)動，然后再調(diào)換條紋和灰板方向，繼續(xù)增換不同寬度條紋，直到不出現(xiàn)有規(guī)律的頭部轉(zhuǎn)動為止，其前一長條紋，即所測視力。v 點視力篩查儀1歲半至3歲 操作： 將該儀器置于幼兒眼前2530厘米處，先將最大的一個視標點（序號是1）移到觀察孔的某處，讓被測者指出黑點位置，用同樣方法繼續(xù)指下一個視標，直到不能辨認為止，其視力按最后一個能辨認的視標序號查視

5、力表得出。v 標準對數(shù)視力表或兒童圖形視力表3歲以后采用操作注意事項1、環(huán)境：光線充足，必要時使用人工照明。2、被檢查者與燈箱距離5米，若用平面反光鏡，視力燈箱與反光鏡距離2.5米。3、燈箱高度使1.0一行與被檢查者雙眼在同一水平線上。4、單眼檢查。先檢查右眼，后檢查左眼，一眼遮蓋（切勿壓迫眼球）。5、自上而下進行測試，指示棒應點在每個視標的正下方0.5厘米處。6、每個視標最多查看不多于5秒。通常要求的每行視標都能看清楚，0.6-0.9每行視標可以錯一個，每行可以錯2個。7、戴鏡者應先檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力（即矯正視力）并分別記錄。8、如果在5米處不能看清0.1視標，應囑咐兒童向視力表逐

6、漸靠近，直到看清0.1視標，按實際檢查距離（米）換算后記錄，換算公式如下：視力=實際檢查距離（米）*0.1/5嬰幼兒正常視力參考標準記錄:結(jié)果記錄到具體的視標,如右4.7+2,左4.8-1。四、屈光篩查v 屈光不正是引起兒童視力不良和弱視的主要原因,屈光 不正包括遠視、近視、散光，采用視力篩查儀或 眼瞬息圖象篩查儀了解兒童的屈光狀況，早期發(fā)現(xiàn) 屈光偏離的兒童。 正常及可疑需要定期隨訪6個月-1歲1-3歲3-5歲球鏡+2.50+3.50球鏡+0.25+0.75柱鏡1.502.75兩眼球鏡差1.50<2.00兩眼柱鏡差 1.00<1.50 球鏡+2.00+3.00球鏡+0.25+0.7

7、5柱鏡1.252.25兩眼球鏡差1.50<2.00兩眼柱鏡差 1.00<1.50球鏡+2.00+3.00球鏡+0.75柱鏡1.002.00兩眼球鏡差1.50<2.00兩眼柱鏡差 1.00<1.50需要診治6個月-1歲1-3歲3-5歲任何年齡段（0-7歲）球鏡>+3.50球鏡+0.00柱鏡>2.75兩眼球鏡差2.00兩眼柱鏡差 1.50 球鏡>+3.25球鏡+0.25柱鏡>2.25兩眼球鏡差2.00兩眼柱鏡差 1.50球鏡>+3.00球鏡+0.50柱鏡>2.00兩眼球鏡差2.00兩眼柱鏡差 1.50無法檢測的(測不出數(shù)據(jù))出現(xiàn)9.99讀

8、數(shù)的(超出可測范圍:球鏡+6.0-5.0D)五、眼位檢查v 注意兒童雙眼的朝向及注視反應，觀察眼球位置、運動，采用以下方法進一步判斷有無斜視。（1）角膜映光法：距病人前33厘米處，將電筒光點照射至雙眼角膜上，觀察角膜反光點的位置，光點落于雙眼角膜中央為正位眼，如一眼反光點落于角膜中央，另眼偏向角膜鼻側(cè)，為外斜，偏向顳側(cè)，則為內(nèi)斜。 （2）遮蓋去遮蓋法：用遮眼板遮蓋一眼，觀察未遮蓋眼是否移動，去除遮眼板，觀察被遮蓋眼是否移動，如移動則為顯斜。（3）交替遮蓋法：一般在遮蓋去遮蓋檢查無顯斜時，用此法檢查隱斜。迅速將遮眼板遮蓋一眼，再迅速移至另一眼，觀察原被遮蓋眼是否有運動。干預原則1、視力不良（1）

9、祛除病因：應該積極治療原發(fā)疾病，如眼部炎癥、屈光不正，或其他兒童眼病。（2）診斷弱視：若視力低于同齡視標1-2行，應該糾正兒童不良的用眼習慣，3個月復查一次，復查視力仍低于正常值或首次檢查視力就低于2行者，應進行擴瞳驗光檢查以診斷屈光不正或弱視，無條件者及時轉(zhuǎn)診。（3）弱視治療：配戴眼鏡矯正屈光不正，采用遮蓋療法、視刺激療法，精細訓練等方法，注意雙眼單視功能的訓練。2、斜視 干預原則：斜視合并弱視首先進行弱視治療，經(jīng)弱視治療后，兩眼視力相差不足兩行者 ，可行斜視手術(shù)治療。出生6個月內(nèi)出現(xiàn)的先天性斜視需要在2歲內(nèi)手術(shù)治療。有些內(nèi)斜視通過配戴眼鏡能夠完全矯正，不需要手術(shù)治療。預防指導原則（1）合理營養(yǎng)，有規(guī)律地生活，經(jīng)常到戶外活動，積極預防疾病。（2）從小培養(yǎng)良好的用眼內(nèi)衛(wèi)生習慣，采用正確的看書寫字的姿勢，保持脊椎正直，身體不傾斜，不聳肩，不歪頭，握筆時拇指與食指之間留有空隙。眼鏡與書本的距離保持30-35厘米，不躺在床上看書，不在暗光或特強光線下看書，持續(xù)注視（看書、彈琴或畫畫等）時間不宜超過30分鐘。 （3）看電視每半小時休息5-10分鐘,眼睛與熒光屏距離為屏面對角線的5-7倍，屏幕略低于眼高。為避免耀眼，室內(nèi)應有一定照明。（4）發(fā)現(xiàn)孩子有眼睛發(fā)紅，分泌物多，或眼位不正、眼球震顫、喜歡瞇眼、近看等情況應及時