循證醫(yī)學(xué)的資料匯編

1、循證醫(yī)學(xué)的復(fù)習(xí)內(nèi)容1. 循證醫(yī)學(xué)的定義、三要素(或有人說“四基礎(chǔ)” )、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐五步驟分別是什么？2. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類。2.1 如，什么是一級(jí)證據(jù)？二級(jí)證據(jù)？2.2 臨床指南( Clinical Guideline )、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估( Health Technology Assessment )、 系統(tǒng)評(píng)價(jià)( Systematic Review/Cochrane Review )、薈萃分析( Meta Analysis, Meta 分析) 是否分別算是證據(jù)的一種？2.3 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( Randomized Controlled Trial )、隊(duì)列研究( Cohort Study )

2、、病例對(duì) 照研究( Case-Control Study )、橫斷面調(diào)查( Cross-Sectional Study )、病例報(bào)告( Case Report )設(shè)計(jì)寫出的文獻(xiàn)是否算是證據(jù)？3. 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分級(jí)。 在證據(jù)金字塔中，證據(jù)的可靠程度怎么排列？4. 證據(jù)的評(píng)價(jià)。4.1 初步評(píng)價(jià)：根據(jù)證據(jù)所依據(jù)的研究方案名稱來評(píng)價(jià)參考證據(jù)的分級(jí)部分。4.2 進(jìn)一步評(píng)價(jià)： 根據(jù)證據(jù)所依據(jù)的研究方案的具體細(xì)節(jié)來評(píng)價(jià)更專業(yè)， 需要扎實(shí)的流 行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)做基礎(chǔ)。比如，同樣是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)，有的作者嚴(yán)格按照要求來做：真正做到隨機(jī)、均衡、對(duì) 照，加上隱藏設(shè)計(jì)方案、 盲法， 在寫文章的時(shí)候詳細(xì)說明如何做到

3、隨機(jī)對(duì)照并減少各種偏倚 的。這樣的文章，是真正意義上的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文章。而有些作者，只簡單說“將患者隨 機(jī)分為治療組和對(duì)照組” ，其它的說明幾乎沒有， 這樣的文章讓人擔(dān)心是不是真的做到隨機(jī)、 對(duì)照、控制偏倚了？5. Meta 分析的定義、步驟。如何解讀異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果？森林圖？漏斗圖？敏感性分析？6. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的定義，系統(tǒng)評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)敘述性綜述的區(qū)別和聯(lián)系。7. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的步驟。8. 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)。如何評(píng)價(jià)一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量？如何計(jì)算和解讀NNT( Numberneeded to treat )？ NNH( Number needed to harm ) ?9. 舉例說明隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( R

4、andomized Controlled Trial )、隊(duì)列研究( Cohort Study )、 病例對(duì)照研究( Case-Control Study )、橫斷面調(diào)查( Cross-Sectional Study )、病例報(bào)告 ( Case Report )是如何設(shè)計(jì)出來的？根據(jù)這些設(shè)計(jì)，收集了數(shù)據(jù)，如何進(jìn)行數(shù)據(jù)分析？如 何計(jì)算 OF值？ RR值？患病率？發(fā)病率？ 95祠信區(qū)間(95% Confidenee Interval )?10. 舉例說明什么是分類變量？數(shù)值變量？等級(jí)變量？這些變量分別用什么統(tǒng)計(jì)描述形式？11. 證據(jù)的檢索有哪些策略？11.1 確定證據(jù)的性質(zhì)通常至少看 4 種性質(zhì)：

5、( 1 )信息的類型(文字類？聲音類？圖像類？視頻類？其它 )( 2)出版年代(最近 5 年的？最近 50 年的？ 1000 年以前的？)( 3 )語種(中文的？英文的？越文的？法文的？德文的？日文的？俄文的？)( 4 )學(xué)科歸屬(屬于農(nóng)業(yè)方面的？工業(yè)方面的？醫(yī)學(xué)方面的？或者醫(yī)學(xué)中的臨床方面的？ 預(yù)防方面的？其它 )11.2 確定證據(jù)的潛在來源通常至少有3 個(gè)來源：( 1 )互聯(lián)網(wǎng)上公開、免費(fèi)的信息( 2 )專業(yè)的收費(fèi)數(shù)據(jù)庫(現(xiàn)在也已經(jīng)在網(wǎng)絡(luò)上可用)( 3 )圖書館的紙質(zhì)文獻(xiàn)( 4)其它，如，各種學(xué)術(shù) / 研究機(jī)構(gòu)和 / 或個(gè)人：有些機(jī)構(gòu) / 人有未發(fā)表的論文，會(huì)議紀(jì)要，不準(zhǔn)備發(fā)表的文獻(xiàn) 11

6、.3明確檢索詞一一如需要找 “高血壓的危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)”，只里面的檢索詞至少有 “高血 壓”、“危險(xiǎn)因素”。也可以用“高血壓”、“病因?qū)W”來檢索。剩下的是：具體實(shí)施檢索，并 根據(jù)檢索的結(jié)果調(diào)整檢索詞和檢索符，直到得到滿意的結(jié)果為止。12. 循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有哪些異同點(diǎn)？13. 循證醫(yī)學(xué)中文證據(jù)可以在哪些數(shù)據(jù)庫里查到？14. 循證醫(yī)學(xué)英文證據(jù)可以在哪些數(shù)據(jù)庫里查到？15. 關(guān)于病因和危險(xiǎn)因素的研究有哪些類型？作為病因和危險(xiǎn)因素，有哪些特點(diǎn)？如何評(píng)價(jià)關(guān)于病因和危險(xiǎn)因素的證據(jù)？16什么叫診斷性試驗(yàn)？規(guī)范的診斷性試驗(yàn)研究有哪些特點(diǎn)？如何計(jì)算診斷性試驗(yàn)研究中的 敏感度、特異度、診斷比值比、陽性似然比？敏

7、感度、特異度、診斷比值比、陽性似然比相 應(yīng)的含義是什么？什么是 ROC曲線？ ROC曲線在診斷試驗(yàn)研究中有哪些作用？如何計(jì)算驗(yàn)后 概率？什么是平行試驗(yàn)？為什么要做平行試驗(yàn)？什么是序列試驗(yàn)？為什么要做序列試驗(yàn)？17. 關(guān)于疾病防治的研究有哪些類型？如何評(píng)價(jià)關(guān)于疾病防治證據(jù)？18. 什么是藥物不良反應(yīng)？什么是藥物副作用？什么是不良事件？藥物不良反應(yīng)和不良事件有什么區(qū)別？如何診斷藥物不良反應(yīng)？如何評(píng)價(jià)關(guān)于藥物不良反應(yīng)的證據(jù)？19什么是疾病的預(yù)后？影響疾病預(yù)后的因素有哪些？關(guān)于疾病預(yù)后的研究有哪些類型？反 映疾病預(yù)后的指標(biāo)有哪些？影響疾病預(yù)后研究的因素有哪些？如何克服這些影響疾病預(yù)后 研究的因素？如何

8、評(píng)價(jià)關(guān)于疾病預(yù)后的證據(jù)？循證醫(yī)學(xué)試題一、名詞解釋1、循證醫(yī)學(xué)：是遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的 前提下，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治 療、雨后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳的和最新的科學(xué)證據(jù)，做出科學(xué)的診治決策，聯(lián)系具體 的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實(shí)踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。2、成本-效益分析：將不同的結(jié)果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進(jìn)行比較。3、效用：即用社會(huì)效益和個(gè)人主觀滿意度來測(cè)量和評(píng)價(jià)健康效果。4、藥物不良反應(yīng)：在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害

9、的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。5、 證據(jù)：主要是指經(jīng)過試驗(yàn)所得出的結(jié)論。6、系統(tǒng)評(píng)價(jià)：是一種全新的文獻(xiàn)綜合評(píng)價(jià)研究方法，是針對(duì)某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機(jī) 全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結(jié)果，采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則方 法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜 合可靠地結(jié)論。7、 ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實(shí)驗(yàn)的敏感度（真陽性率）為縱坐標(biāo)，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標(biāo)，依照連續(xù)分組測(cè)定的數(shù)據(jù)，分別計(jì)算SEN及SPN按照平面幾何的方法將給出的各點(diǎn)連成曲線。8、Meta-分析：又稱薈萃分析支隊(duì)具有相同研究題目的多個(gè)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行綜合分析的一系列過

10、程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)， 檢索相關(guān)研究，匯總基本信息， 綜合分析并報(bào)告結(jié)果。9、醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中不向他人泄露有關(guān)患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容，對(duì)患者隱私的保護(hù)并不是無限制的，絕對(duì)的。二、填空題1最佳證據(jù)應(yīng)具備的特性真實(shí)性、重要性、 實(shí)用性。2、 成本-效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或 增量效率 C/ E比。3、 可作為常用的效用評(píng)價(jià)指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命年QALY和 傷殘調(diào)整壽命年DALY。4、 根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量的關(guān)系，將藥物不良反應(yīng)分為 A型和B型。5、 獲得最佳證據(jù)或一級(jí)證據(jù)所需要的臨床試驗(yàn)必須具備一下特征大樣本

11、 、 隨機(jī)、 對(duì)照、盲法6、 治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間(95%CI, con fide nee in terval )來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近真值。7、 衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的內(nèi)容包括：安全性、 有效性、經(jīng)濟(jì)學(xué)特性、社會(huì)適應(yīng)性。8、 最常見的識(shí)別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、 病因與危險(xiǎn)因素研究的主要方法有系統(tǒng)評(píng)價(jià)，隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，隊(duì)列研究，病例對(duì)照研究。10、 循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗(yàn)常用的指標(biāo)：敏感度、 特異度、 患病率、 陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值。三、簡答題1在臨床循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請(qǐng)簡述臨床問題的來源？ 答：1,病史和體格檢查：怎樣

12、恰當(dāng)?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2, 病因：怎樣識(shí)別疾病的原因(包括醫(yī)源性)3, 臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時(shí)間，怎樣應(yīng)用這些知識(shí)來進(jìn)行病人的分類4, 鑒別診斷：當(dāng)考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時(shí)，怎樣鑒別出那些可能的、嚴(yán)重的并對(duì)治療有反映的原因。5, 診斷性試驗(yàn)：怎樣基與精確性、準(zhǔn)確性、可接受性、費(fèi)用及安全性等因素來選擇和 解釋診斷性試驗(yàn)，以便確定或排除某種診斷。6, 預(yù)后：怎樣估計(jì)病人可能的病程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥或結(jié)局。7, 治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價(jià)有所值的治療方法。8, 預(yù)防：怎樣通過識(shí)別和糾正危險(xiǎn)因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷 疾病。2、 在臨床過程中，

13、臨床醫(yī)師和病人家屬所關(guān)注的內(nèi)容有何不同？3、原始治療性證據(jù)的真實(shí)性評(píng)價(jià)，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，是否有恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組。 其次，分析研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確、 第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全。 第四，分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適，結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。 這些都是涉及證據(jù)真實(shí)性的關(guān)鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計(jì)分析過程？一、 效應(yīng)量的統(tǒng)計(jì)描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質(zhì)性檢驗(yàn)：Q檢驗(yàn)，

14、異質(zhì)性來源與處理。三、合并效應(yīng)量估計(jì)與統(tǒng)計(jì)推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內(nèi)容。答：患者的所有個(gè)人資料均屬保密內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實(shí)病情，即對(duì)患者保密。醫(yī)務(wù)人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的， 但應(yīng)在得到監(jiān)護(hù)人的知情同意后才能實(shí)施。6、請(qǐng)簡述影響預(yù)后研究質(zhì)量的因素答：一集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機(jī)化，限制，配對(duì)，分層，多因素 分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動(dòng)到別的隊(duì)列，都與預(yù)后有關(guān)。三，測(cè)量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的

15、判斷標(biāo)準(zhǔn)，就容易出錯(cuò)，影響研究結(jié)果。7、簡述病因危險(xiǎn)因素分析與評(píng)價(jià)對(duì)循證診治的重要性答：（病因?qū)W研究對(duì)醫(yī)療決策的價(jià)值P100）一、一句流行病學(xué)的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實(shí)踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應(yīng)注重社會(huì)效益8、 請(qǐng)簡述決策樹分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個(gè)列出所有可能的發(fā)生的機(jī)會(huì)事件及最終結(jié)局，通過決策結(jié)、機(jī)會(huì)結(jié)直至結(jié)局結(jié)的連結(jié)，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結(jié)局可能出現(xiàn)的概率第四步，對(duì)最終臨床結(jié)局用是以的效用值賦值。第五步，計(jì)算每一種備選決策方案的質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應(yīng)用敏感性試驗(yàn)對(duì)決策分析的結(jié)論進(jìn)行測(cè)試。9、 應(yīng)用有關(guān)藥物不良反應(yīng)的研究結(jié)果于具體臨床工作時(shí)，我們主要從哪幾個(gè)方面考慮？P130答：一，文獻(xiàn)報(bào)告中的結(jié)果是否適合于我經(jīng)治的病人，估計(jì)不良反應(yīng)對(duì)我經(jīng)治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院