2022年各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案總那么第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體安康和確保工作人員的職業(yè)平安，根據(jù)?傳染病防治法?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?和?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?，結(jié)合我院的實際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。第二條本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒AIDS、乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV、梅毒。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所

2、謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。第四條工作原那么為預(yù)防為主，常備不懈；制度標(biāo)準(zhǔn)，管理到位；主動監(jiān)測，反響迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院設(shè)立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機(jī)構(gòu)及職能一、醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組 長：主管副院長成 員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任一根據(jù)科室特點，制定各種傳染病職業(yè)

3、暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么和操作規(guī)程。 二相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。 三為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和平安技術(shù)設(shè)備。 四對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)視和評估，評估設(shè)備的平安性能和人員平安操作情況。 五建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露事件報告制度，建立安康監(jiān)視制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。六為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。二、院感科及預(yù)防保健科：1發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時查找原因，制定防護(hù)方案。2接到職業(yè)暴露報告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評估、早服藥、定期隨訪的原那么，進(jìn)展暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。3院感科接到感

4、染確認(rèn)報告后，負(fù)責(zé)情況的上報和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)展傷口消毒處理。5收集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。6做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。 7做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。8加強對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。9督導(dǎo)臨床科室按照?醫(yī)院感染管理方法?標(biāo)準(zhǔn)操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。三、臨床科室：1負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時緊急處理。2獲取暴露源病人的病情資料，

5、如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報送醫(yī)院防?？疲詡鋵φ赵u估。 3要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部 4當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)工程檢驗單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評估。 四、檢驗科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)工程檢驗單后立即進(jìn)展急查，迅速報告檢驗結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時發(fā)生職業(yè)暴露，那么送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。五、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：1做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作

6、。 2協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費用和支出。費用由當(dāng)事人科室支出 3解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。(六)、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原那么，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。1 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)展手消毒。 2 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血

7、液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 3 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)展接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。 4 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)展侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 5 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。制止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。防止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。登記和報告1、職業(yè)暴露報告程序 1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報告，護(hù)士長在2小時內(nèi)上報預(yù)防保健科，暴露源

8、為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時內(nèi)上報。 2、向上級部門報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。 3、進(jìn)展職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。2、建立職業(yè)暴露登記制度 職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，對職業(yè)暴露情況進(jìn)展登記、保存和上報。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類培養(yǎng)液、血液或其它體液和含有 HIV 的情況；處理方法及處理經(jīng)過包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活

9、動 ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時間暴露后幾小時或幾天 、藥物毒副作用情況包括肝腎功能化驗結(jié)果 、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。 3、保密制度 無論職業(yè)暴露、事故，對涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)做好保密工作。 4、事故的報告 小型事故存在任何一種小的損傷或一級暴露可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級及以上暴露在緊急處理的同時要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置一艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。1

10、、發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 2、發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： 1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 3、發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： 1暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 2暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 二、暴

11、露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 1經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 2經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 3不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 一局部應(yīng)急處理措施： 1立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 2如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗。制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。 3受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%

12、碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口。 4衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)展消毒處理。 5污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進(jìn)展消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和平安負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 二發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評估和確定。 2、實施預(yù)防性用藥。1用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開場，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時;超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。2用藥原那么發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量

13、水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用根本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用根本用藥程序。3用藥方案預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強化用藥程序。根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在根本用藥程序的根底上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別

14、在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進(jìn)展檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。二乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，那么可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 2、暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01212月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。3、

15、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原那么進(jìn)展下一步處理。三梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進(jìn)展梅毒抗體檢測。四丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液制止進(jìn)展傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，

16、再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。附：HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認(rèn)1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)展沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)展消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傷口局部處理專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密馬上報告報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成；-暴露的級別：一級、二級、三級-暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明評估與分級預(yù)防性

17、用藥在充分了解利弊的根底上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按根本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的根底上進(jìn)展HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進(jìn)展檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)展監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期病癥等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢登記與上報機(jī)構(gòu)對暴露情況進(jìn)展登記按要求匯總上報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后個人登記表一、根本情況姓 名性 別年 齡職 業(yè)科 室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式一接觸暴露1、皮膚 無破損 有破損 2、黏膜 3、接觸部位4、接觸面積Cm25、污染物來源1

18、血液 2何種體液3其他： 二針刺或銳器割傷1、何種器械1空心針 2實心針 3其他器械：2、損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低危 傷口較深、器皿上可見血液 高危 3、污染物來源1血液 2含血體液：3其他：三其他方式致傷方式抓傷 咬傷 其他破損、出血 有 無三、暴露源嚴(yán)重程度一實驗室標(biāo)本1、血液 2、何種體液：3、其他：4、病毒含量；滴度低 滴度高5、其他情況二來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無病癥HIV感染者 有病癥，但不同于艾滋病 艾滋病期 病毒載量CD4細(xì)胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理一皮膚1、清水沖洗2、是否用肥皂 是 否3、是否擠出損傷處血液：是 否4、消毒藥物5、沖洗時間： 分鐘二黏膜1、生理鹽水 2、清水 3、其他液體：4、沖洗時間： 分鐘備注：五、評估一暴露級別1I級暴露 22級暴露 33級暴露 二暴露源頭嚴(yán)重程度1輕度 2重度 3不明 評估人：六、暴露后預(yù)防性治療方案1、是否需要預(yù)防性用藥 是 否2、用何種藥物及用量1233、開場用藥時間4、停頓用藥時間5、因毒副作用、修改治療方案6、副作用肝功能檢查腎功能檢查七、病癥暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染病癥是 否何種病癥