(整理)心肺復(fù)蘇教程

1、精品文檔心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況。如未能在現(xiàn)場得到及時正確的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。相反， 如能在現(xiàn)場及時、正確地?fù)尵?，則部分生命可被拯救。據(jù)統(tǒng)計，70以上的猝死發(fā)生在院前，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)和腦卒中占猝死的首位；嬰幼兒常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病為主。在常溫情況下，心臟停搏3s時病人就感到頭暈；10s即出現(xiàn)昏厥；30 40s 后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4 6min 后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對心臟停搏、呼吸驟停病人的搶救應(yīng)當(dāng)在4min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，開始復(fù)蘇的時間越早，成活率越高。據(jù)統(tǒng)計，

2、在心臟停搏4min 內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持( basic life support， BLS )，并于8min 內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持(advanced life support， ALS)，則病人的生存率達(dá)43%。 BLs 和 ALS 開始的時間與病人存活率的關(guān)系見表6-1 。一、猝死現(xiàn)場急救緊迫性心臟病發(fā)作病例中，約 /4 患者的第一癥狀表現(xiàn)為猝死。以前可無心絞痛、心肌便死、心律失常等病癥。冠心病猝死中，70%的患者死于醫(yī)院外，40%的患者死于發(fā)病后15min 內(nèi)， 30%的患者死于發(fā)病后15 120min內(nèi)。美國資料表明，死亡病因中以心血管疾病為首。每年約有70 萬人死于冠心病，而其中5%為猝

3、死。每天約有 1200 人因心臟病發(fā)作而猝死，幾乎每分鐘就有1 人罹難， 而其中約90%的猝死者由于心室顫動引起。50 年代， Stephenson首先對 1 2oo 例心臟停搏復(fù)蘇成功者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中94%是在心臟停搏4min內(nèi)進(jìn)行搶救的，僅6%的搶救開始超過4min。故目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，心肺復(fù)蘇開始的最佳時間是在心臟停搏后的 4min 內(nèi)進(jìn)行。由于猝死大多發(fā)生在意外場合，復(fù)蘇搶救時，時間就是生命，只有現(xiàn)場及時正確地進(jìn)行急救，才能為以后復(fù)蘇創(chuàng)造成功的基礎(chǔ)。延遲進(jìn)行復(fù)蘇的主要原因包括：親眼目睹者不懂急救知識；患者本人無自備急救藥物；醫(yī)生無法及時到達(dá)或技術(shù)不當(dāng)；救護(hù)車無法及時到達(dá)，如接到呼救

4、后出車拖拉、道路狹小、路程太遠(yuǎn)、難以尋找確切地址；患者是獨居者，接到呼救時間延誤；急診室耽擱，例如花時間拿聽診器、通知上級醫(yī)生、做心電圖等。對猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場及時正確地?fù)尵?。為了掌握猝死后最關(guān)鍵的4min，使心肺復(fù)蘇連續(xù)有效，則必須建立階梯式的急救網(wǎng)。1、最初接觸患者的人，即“ 旁觀者”，包括夫妻、父母、家庭其他人員、同事、朋友等，由他們先進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持。2、受過現(xiàn)場心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的救護(hù)車醫(yī)技人員，能及時到達(dá)現(xiàn)場，接替“ 旁觀者 ”急救。美國目前救護(hù)車上的救護(hù)人員是急救醫(yī)療輔助人員和急救醫(yī)療技術(shù)人員，能在接到呼救后3 5min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。日本東京一般由消防人員施救。中國上

5、海的院前急救由中專畢業(yè)的醫(yī)士或具有大專學(xué)歷的醫(yī)生承擔(dān)，一般在接到急救指令后，救護(hù)車能在10 12min 內(nèi)到達(dá)患者的身邊。3、受過進(jìn)一步心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的急診醫(yī)生繼續(xù)接受以上的急救程序。如美國要求在10 15min 內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。上海院前急救的危重患者，一般經(jīng)現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送各醫(yī)院急診科或急診室。國外心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)已經(jīng)普及。例如美國迄今已有5000 萬人（占全國1/4 的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均有20 萬猝死者接受現(xiàn)場心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)，其中7 萬人獲救。挪威在1965 年就把心肺復(fù)蘇初級生操作術(shù)放入學(xué)校課程中，嗣后，全國200 萬人口中有40 萬人受訓(xùn)，在 15 年中已有1000 名淹

6、溺者經(jīng)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后獲救。日本消防廳每年印發(fā)急救手冊、舉辦市民急救知識講座等方式進(jìn)行教育，聽眾 每年達(dá) 15 萬。德國則把是否能掌握心肺復(fù)蘇初級救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。1987 年 2 月 20 日、 6 月 5 日，中國紅十字會先后會同衛(wèi)生部、公安部、鐵道部、交通部、商業(yè)部、中國民航局、國家旅游局、煤炭工業(yè)部、石油工業(yè)部、地質(zhì)礦產(chǎn)部發(fā)出了關(guān)于開展群眾性衛(wèi)生救護(hù)訓(xùn)練的通知紅總字（1987）第 2 號、第 13 號。受訓(xùn)對象為交通、治安、消防和派出所干警，鐵路和交通系統(tǒng)的車、船員、司警人員，民航機組人員，商店服務(wù)員，導(dǎo)游，司機等。迄今為止，我國已有約1000 萬人接受過心肺復(fù)蘇初

7、級救生培訓(xùn)。1、確定意識狀態(tài)判斷患者意識是否喪失，應(yīng)在5 10s 內(nèi)完成。（ 1）方法：搶救者可輕拍或輕搖患者的肩部（圖6 1），高聲喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你認(rèn)識患者，則最好直接呼喊其姓名。如無反應(yīng)，也可用刺激的方法如用手指甲掐壓患者的人中、合谷穴6s。（2）注意點：患者一旦出現(xiàn)眼球活動或四肢活動及疼痛反應(yīng)，立即停止掐壓穴位。嚴(yán)禁搖動患者頭部，以免損傷頸椎。若現(xiàn)場有親人或旁人提供患者意識喪失的可靠信息，可省略以上步驟。2、呼救及招人協(xié)助一旦確定患者已昏迷，應(yīng)立即呼救，招呼最近的響應(yīng)者。（ 1）方法：大聲叫“ 來人??！救命??！” （圖-2）。（ 2）注意點：協(xié)助者的主要任務(wù)是協(xié)助現(xiàn)場心肺復(fù)

8、蘇初級救生；向急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)求救時，應(yīng)講清事故地點、回電號碼、患者病情和治療簡況；絕不可離開患者去呼救。3、將患者放置心肺復(fù)蘇體位將患者仰臥于堅實平面如木板上，使頭、頸、軀干無扭曲，平臥有利于血液回流，并泵入腦組織，以保證腦組織血供。（ 1）方法：翻動患者時務(wù)使頭、肩、軀干、臀部同時整體轉(zhuǎn)動，防止扭曲。翻動時尤其注意保護(hù)頸部，搶救者一手托住其頸部，另一手扶其肩部，使患者平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動為仰臥位（圖6 3）。2）注意點：搶救者跪于患者肩旁，將患者近側(cè)的手臂直舉過頭，拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀。4、 搶救者的位置應(yīng)跪于患者的肩部水平，這樣搶救者不需移動膝部就能實施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患

9、者的胸腹部。5、暢通呼吸道凡意識喪失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回縮或墜落，而不同程度地堵塞呼吸道入口處，使空氣難以或無法進(jìn)入肺部，這時應(yīng)立即通暢呼吸道。在抽掉患者枕頭的同時可采用以下方法。（ 1）仰頭舉頦法（或仰頭舉頜法）：搶救者一只手的小魚際肌放置于患者的前額，用力往下壓，使其頭后仰，另一只手的示指、中指放在下頜骨下方，將頦部向上抬起（圖6-4）。這是一種最常用的開放呼吸道徒手操作法。但操作時應(yīng)注意手指不要壓迫頦下軟組織，以防呼吸道受壓；也不要壓迫下額，使口腔閉合；有假牙者不必取出，因舉頦可使牙托復(fù)位，有利于人工呼吸。（ 2）雙手抬頜法：搶救者位于患者頭側(cè)，雙肘支持在患者仰臥

10、平面上，雙手緊推雙下頜角，下頜上移，拇指牽引下唇，使口微張（圖6-5）。此法適用于頸部有外傷者。因此法易使搶救者操作疲勞，也不易與人工呼吸相配合，故在一般情況下不予應(yīng)用。（ 3）仰頭抬頸法；搶救者跪于患者頭側(cè)，一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部（圖 6-6 ）。注意不要過度伸展頸椎；有假牙須取出，以防松動的牙托堵塞呼吸道。6、判斷呼吸情況在開放呼吸道以后，搶救者可將自己的耳貼近患者口鼻，或側(cè)頭注視胸腹部，從以下 3 個方面判定呼吸是否存在（圖6-7）?？矗夯颊咝夭炕蛏细共渴欠裼泻粑鸱宦牐夯颊呖诒怯袩o出氣聲；感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感。整個過程要求在3 5s 內(nèi)完成。

11、如斷定患者有呼吸，則保持呼吸道通暢，并置患者于昏迷體位；若無呼吸，需保持患者于仰臥位，并進(jìn)行人工呼吸。7、實施人工呼吸正常大氣中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼氣中含氧16%，二氧化碳 5%； 人工呼吸時，呼氣的氧含量可增至18%， 而二氧化碳含量降至2%。 因比， 只要急救者能高度通氣，則呼氣中的氧即足以維持患者生命所需要的氧濃度。可根據(jù)患者的具體情況，采用以下不同的人工呼吸方法。（ 1）口對口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通暢，搶救者用按于患者前額一手的拇指與示指捏緊鼻翼下端，然后搶救者深吸一口氣，張開嘴巴，雙唇包繞封住患者的嘴外緣，搶救者用力向患者口內(nèi)吹氣。吹氣要深而快，每次吹

12、氣量約800 1 200ml（成人患者需要量），或每次吹氣時觀察患者胸部上抬即可；開始應(yīng)連續(xù)兩次吹氣，以后每隔5s 吹 1 次氣，相當(dāng)于每分鐘12 16 次；每次吹氣后，放開鼻孔待患者呼氣，并吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備下一次吹氣（圖6-8）。吹氣時應(yīng)觀察患者胸部有無起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技術(shù)良好；無起伏者，口對口吹氣無效，可能氣道通暢不夠、吹氣不足或氣道有阻塞，應(yīng)重新開放氣道或清除口腔異物?？趯诖禋鈺r，應(yīng)注意每次吹氣量不要過大，若超過1 200ml 可造成胃擴張；吹氣時不要按壓胸部，以免肺部受損傷或氣體進(jìn)入胃內(nèi)；兒童肺活量較小，故吹氣量和速度應(yīng)視兒童體格大小而定，一般以胸廓上抬為準(zhǔn)；單人心肺

13、復(fù)蘇時，每按壓胸部15 次，吹氣2 次，即：15： 2；雙人心肺復(fù)蘇時，每按壓5 次，吹氣 1 次，即5： 1。（ 2）口對鼻人工呼吸：當(dāng)患者牙關(guān)緊閉、口腔嚴(yán)重?fù)p傷或頸部外傷時應(yīng)用此法。搶救者一手置于患者前額使其頭后仰，另一手提起患者下頜并閉合口腔，深吸氣后，用口與患者的鼻腔密封吹氣，同時觀察患者胸部有無起伏。呼氣時應(yīng)啟開患者的口腔或分開雙唇，有利于呼出氣體。約每5s 吹氣1 次，相當(dāng)于每分鐘12 次，最多可達(dá)20 次。此法產(chǎn)生胃擴張的機會較少，但有鼻出血或鼻阻塞時不能使用。（ 3）口對口鼻吹氣：適用于嬰幼兒。先將嬰幼兒頭后仰，下頜部輕輕向上抬起，使患兒的、口、鼻 孔充分開放。搶救者深吸氣后用

14、口包住患兒口鼻，吹氣時注意胸部有無抬起。（ 4）口對氣管切開口人工呼吸：患者經(jīng)喉切除術(shù)或氣管切開術(shù)后，空氣不能經(jīng)鼻或口進(jìn)入呼吸道， 可改用此法。搶救者向患者氣管切開口吹氣時，須閉合其口、鼻，以免吹入氣體泄漏；向切口內(nèi)吹氣時應(yīng)觀察患者是否有胸部抬起；吹氣后，應(yīng)立即放松患者口鼻，以利被動呼氣。8、判斷有無脈搏由于頸動脈為中心動脈，在周圍動脈搏動消失時仍可觸及脈搏，且可在不脫衣服情況下檢查，故十分可靠和方便。對嬰幼兒或住院患者可檢查股動脈。應(yīng)在5 10s 內(nèi)完成這一檢查。（ 1）方法：搶救者一手置于患者前額，使其頭后仰，保持氣道開放；另一手的示指、中指輕置患者喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處（相當(dāng)于氣

15、管和胸鎖乳突肌之間）進(jìn)行觸摸頸動脈搏動（圖6-9）。（ 2）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈；不能同時觸摸兩側(cè)頸動脈，以免造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，以免造成呼吸道阻塞；檢查不應(yīng)超過10s； 頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動脈或股動脈。9、與急診醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系如果已確定病人無呼吸和脈搏，應(yīng)迅速與急診醫(yī)療系統(tǒng)聯(lián)系。電話聯(lián)系應(yīng)包括以下幾點內(nèi)容：患者或事故發(fā)生的具體地址，要求正確、明了；主要病情或災(zāi)情，簡要地告知患者的病情或事故現(xiàn)場的災(zāi)情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通還是高空墜落事故？多少人遇難？目前經(jīng)何種處理？病情或傷情是否得到控制？呼救者的姓名和電話號碼？以便隨時與呼救者聯(lián)系。如現(xiàn)

16、場只有一個搶救者，則先進(jìn)行1min 的現(xiàn)場心肺復(fù)蘇后，再聯(lián)系求救。或當(dāng)有人時，請別人向急救中心求救。10、 胸外心臟按壓胸外心臟按壓時，收縮壓可達(dá)13。 3kP（a 100mmHg） ， 平均動脈壓為5.3kPa（ 40mmHg） ；頸動脈血流僅為正常的1/4 1/3，這是支持大腦活動的最小循環(huán)血量。因此，進(jìn)行胸外心臟按壓時，患者應(yīng)平臥，最好頭低腳高位，背部墊木板，以增加腦的血流供應(yīng)。（ 1）方法：1）定位：搶救者用靠近患者下肢手的示指、中指并攏，指尖沿其肋弓處向上滑動（定位手），中指端置于肋弓與胸骨劍突交界即切跡處，示指在其上方與中指并排（圖6-10）。另一只手掌根緊貼于第一只手示指的上方固

17、定不動；再將第一只手（定位手）放開，用其掌根重疊放于已固定手的背上，兩手手指交又抬起，脫離胸壁。2）姿勢：搶救者雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不動，雙肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按壓（圖6-11 ）。3）頻率：80 100 次 /min4）深度：嬰兒1 2cm，兒童2 3cm，成人 4 5cm。5） 按壓與人工呼吸的比值：單人心肺復(fù)蘇為15： 2， 即 15 次按壓后予2 次人工呼吸；雙人復(fù)蘇為5：1。（ 2）注意點：按壓時手指不應(yīng)壓在胸壁上，兩手掌應(yīng)保持交叉放置按壓，否則易造成肋骨骨折。按壓速度不宜過快或過慢；按壓位置應(yīng)正確，否則易造成劍突、肋骨骨折而致肝破裂、血氣胸。按壓時施力不垂直

18、，易致壓力分解，搖擺按壓易造成按壓無效或嚴(yán)重并發(fā)癥。沖擊式按壓、抬手離胸、猛壓等，易引起骨折。按壓與放松要有充分時間，即胸外心臟按壓時下壓與向上放松的時間應(yīng)相等；兒童只要用一只手掌根按壓即可，其頻率僅需5： 1，按壓頻率應(yīng)100 次 /min。嬰幼兒的按壓采用環(huán)抱法，即雙拇指重疊下壓，其部位在兩乳頭連線與胸骨正中線交界點下一橫指處。嬰兒、兒童與成人胸外心臟按壓的區(qū)別，見表6-2。四、單人和雙人現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的操作程序1、 單人心肺復(fù)蘇在開放氣道的情況下，由同一個搶救者順次輪番完成口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。先進(jìn)行2 次連續(xù)吹氣后，搶救者迅速回到患者胸側(cè)，重新確定按壓部位，作15 次胸外心臟按壓

19、，再移至患者頭側(cè)，作口對口人工呼吸2 次。進(jìn)行4 次循環(huán)（1min 內(nèi)）后，再用“看聽感覺法”確定有無呼吸和脈搏（要求在5s 內(nèi)完成）。若無呼吸和脈搏，再進(jìn)行4 次循環(huán)，如此周而復(fù)始。如有多人在場，可輪流替換操作（圖6-12）。2、雙人心肺復(fù)蘇由兩個搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸與胸外心臟按壓。其中一人位于患者頭側(cè)，另一人位于胸側(cè)。按壓頻率為80 100次 /min，按壓與人工呼吸的比值為5： 1 ，即 5 次胸外心臟按壓給以1 次人工呼吸。每5s 完成一輪動作。位于患者頭側(cè)的搶救者承擔(dān)監(jiān)測脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的搶救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓（圖6-13）。3、 單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇當(dāng)現(xiàn)場有第2 個搶救者時，可轉(zhuǎn)為雙人復(fù)蘇。第 1 位搶救者先完成15：2 的單人心肺復(fù)蘇，第2 位搶救者即可參與蘇復(fù)術(shù)的操作，當(dāng)前者胸部按壓第4 次時，第2 位搶救者應(yīng)作好吹氣準(zhǔn)備；在第1 位搶救者抬手時，第2 位搶救者即迅速吹氣1 次。為使兩人配合默契，作胸外心臟按壓者應(yīng)唱數(shù)（1-234、 2-234、 3-234），以保證人工呼吸的動作務(wù)必不與胸部下壓動作同步。4、 雙人輪換急救位置雙人輪換急救位置時，不應(yīng)打亂胸外按壓與人工呼吸的節(jié)律，并應(yīng)在第5 次胸外按壓的末尾進(jìn)行。原人工呼吸者于