關于手術后切口感染護理的研究綜述

1、關于術后切口感染護理的研究天津中醫(yī)藥大學繼續(xù)教育學院2011 級護理學本科孟廣嫻指導老師：靳英輝2013 年 5 月 12 日關于手術切口感染護理的研究綜述護理專業(yè)學生：孟廣嫻指導老師：靳英輝摘要： 手術切口感染是外科手術后的常見并發(fā)癥。手術切口感染不僅給患者帶來額外的痛苦，而且會導致治療周期的延長，增加患者的身心痛苦和經(jīng)濟負擔的同時，還可能影響病人的預后效果，甚至危機生命和引發(fā)醫(yī)療糾紛。近年來，降低手術感染率、加強消毒監(jiān)測管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容。誘發(fā)手術切口感染的原因有很多，我主要從手術室感染控制、規(guī)范操作技術、圍手術期用藥、患者評估等干預切口感染有關的危險因素措施在術前、術中、術后的

2、意義，來討論如何采取有效的預防性護理干預措施，最大限度的預防和減少手術切口感染的發(fā)生，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量。1 . 切口感染的術前預防1.1 患者評估1.1.1 患者年齡的評估嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不全。老年人免疫功能衰，術后行動不便，導致臥床時間過久，血液不循環(huán)，固易切口感染。1.1.2 患者的基礎病史有基礎病史的患者，如患糖尿病、貧血等，會使身體的免疫力下降，防御技能低下，易引起切口感染。1.1.3 對手術區(qū)域的評估做術前對患者全身及手術局部情況進行有效評估，明確具體手術區(qū)域，進行相關皮膚護理，且嚴防皮膚損傷，以免發(fā)生術后感染。1.1.4 患者住院時間患者在術后住院的時間越長，產(chǎn)生的交叉感染

3、的機會增多，易造成切口感染。1.2 術前護理干預1.2.1 術前常規(guī)準備皮膚、胃腸道準備、置尿管以及術前用藥等。1.2.2 術前飲食術前飲食三餐要定時、定量，避免過飽，適當增加蛋白質(zhì)比例，多進含維生素、蛋白質(zhì)和纖維素、低糖、低脂飲食，忌食葡萄糖、蔗糖和甜制品。1.2.3 心理護理做好病人的心理護理以及用藥指導，加強與病人及其家屬的溝通與交流，給病人以持續(xù)的、生理的、心理的和感情上的關愛，護理細致周到，態(tài)度和藹可親，用通俗易懂的語言講解其病情、 手術主治醫(yī)生以及手術目的，并請同病種成功手術病人現(xiàn)身說法，減輕病人的心理壓力，使其能主動配合醫(yī)生和護士進行治療，提高病人的依從性，從而提高手術的成功率，

4、減少切口感染。1.2.4 術前備皮有效清潔是術前皮膚準備的關鍵。病人更衣前，除病情危急外，一律動員病人洗澡，尤其洗凈手術區(qū)皮膚，剃去身毛，徹底清除感染源。至于皮膚準備時間則可根據(jù)臨床具體情況選擇，其對術后切口愈合、感染情況影響不大。備皮方法：（ 1）剃毛備皮法：傳統(tǒng)剃毛方法簡單易行， 但大量的研究表明：術前剃毛往往造成表皮組織損傷而成為細菌進入體內(nèi)的門戶，又可成為細菌繁殖的培養(yǎng)基，或在局部形成微小感染灶，導致創(chuàng)面感染率增加。有學者發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染的發(fā)生有密切聯(lián)系。因此外科傳統(tǒng)剃毛備皮還存在以下缺點：備皮刀如果消毒不徹底， 有導致交叉感染的可能；剃毛使病人感覺不適；剃毛相對于其他備皮方法，醫(yī)務

5、人員工作量最大。（ 2）不剃毛備皮法包括：脫毛劑備皮法、剪毛備皮方法、消毒劑清潔法。1.2.5 術前預防性抗生素抗生素應用可分為預防性和治療性兩種。預防性使用抗生素能有效預防切口感染。使用術前預防性抗生素的最佳時間是在手術開始前30min ， 也可與麻醉前用藥一次適量給予，污染重，時間長的手術可根據(jù)情況適量追加抗菌藥物的濃度，從而有效預防切口感染。2 .手術室術中護理干預2.1 患者的評估與核對進入手術室后對待患者要態(tài)度熱情、語言親切，各項操作要輕柔，并按照手術需求建立靜脈通道。 手術開始后要密切觀察病情，如有變化及時通知手術醫(yī)師及麻醉師。進行各項操作要認真核對患者的個人信息。2.2 手術室環(huán)

6、境2.2.1 手術室區(qū)域劃分嚴格劃分三區(qū)，即非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)。明確無菌區(qū)與非無菌區(qū)，做好環(huán)境清潔衛(wèi)生，保持手術間整齊干凈。2.2.2 保暖接送患者術前任何時候都不要暴露患者，盡可能避免通過寒冷的過道。患者在進出手術室的途中，應給予足夠的包裹，使之與周圍的冷空氣隔離。最好車床上的被子每次接送患者前預先加溫。2.2.3 規(guī)范手術室的溫度手術室溫度太高，手術醫(yī)生會有不適，會增加細菌繁殖，造成手術創(chuàng)口污染，Lilly 認為手術室溫度最好不低于24， 相對濕度40% 60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術室將室溫保持在2729。2.2.4 防止污染(1)在手術開始前和手術過程中，做好手術間的門窗管理，

7、嚴防污染空氣進入。(2)凡患有上呼吸道感染和手部感染者不宜進入手術間，更不能上臺實施手術。2.2.5 空氣及接觸面的消毒( 1 )空氣消毒是手術室控制感染的重要環(huán)節(jié)。加強手術室空氣消毒滅菌工作是保證手術室醫(yī)護工作質(zhì)量的關鍵。( 2)每日進行紫外線照射，以盡量減少灰塵顆粒的積聚，保持手術區(qū)域低菌落、低細菌沉積，有效控制或減少污染途徑。每次手術結束后，要進行濕式清潔，包括手術間桌面、臺面、地面、空調(diào)等，用有效氯消毒及擦拭消毒，保持清潔無灰塵、無血跡，保證連臺手術的正常進行。每周大衛(wèi)生日徹底清潔，清洗空調(diào)過濾網(wǎng)、儀器、醫(yī)用轉換車等，防止造成手術室的環(huán)境污染。2.2.6 手術過程中應限制其他人員的進出

8、、說笑、咳嗽，減少工作人員的走動，人員的流動可在手術間里形成新的氣流，隨著氣流循環(huán)的微粒會降落在手術部位上，所以限制人員流動是必不可少的。2.3 手術時間從手術時間長短看，由于目前我國各大醫(yī)院的病房均是使用中央空調(diào)，病室內(nèi)的通風較差，使得多種微生物得到生長繁殖，因而，手術時間越長，患者的切口更易受到感染。因此，護理人員應業(yè)務嫻熟，熟知各項手術步驟，器械應該分開放置，手術中應嚴格按無菌要求傳遞手術器械，提高傳遞效率。各?？剖中g護士應盡量固定，避免經(jīng)常調(diào)換人員，醫(yī)師與護士相互熟悉，能夠密切配合醫(yī)師及時完成手術，縮短手術時間。2.4 手術器械、敷料滅菌及使用2.4.1 手術器械、敷料首選高壓滅菌，每

9、包均用化學指示卡和化學指示膠帶進行雙重監(jiān)測。2.4.2 器械護士要保持手術臺的干燥、整潔， 若有污染或浸濕應重新更換敷料或加蓋無菌巾，手術器械按手術程序分別置于器械升降臺和器械車上，不可超出邊緣，防止污染。按規(guī)范傳遞器械，傳遞器械不可過高，忌從術者背后傳遞器械或用物，銳利器械要妥善保管，小心傳遞。 使用后與未使用的器械要分別放置。持針器上的手術縫合針應保持尖端朝上，以免穿過敷料造成污染。對復雜手術或新開展手術，為確保手術順利，器械及物品的準備上盡可能周到齊全，不同器械分別打包，手術中用什么開什么，防止器械臺混亂，器械污染，不僅增加記數(shù)難度，而反復消毒又易加快器械的耗損。對時間長的手術，為防止空

10、氣中細菌逐漸沉降到暴露著的無菌器械臺上，暫不用的器械可用無菌巾鋪蓋，減少空氣污染。2 5 術中嚴格執(zhí)行無菌技術及操作規(guī)程認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程是降低手術切口感染的重要條件。手術區(qū)域的皮膚消毒要正確，范圍要足夠。保持手術切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術薄膜及加層鋪巾保護。切除感染病灶或空腔臟器前，先用紗塊保護周圍組織，防止液體外溢污染周圍組織，污染的標本及器械要放在指定的盆內(nèi)。對術中暫時不用的器械敷料要用無菌巾覆蓋，用后的器械及時擦凈血跡。手術人員要經(jīng)常注意自己及他人有無違反無菌技術，發(fā)現(xiàn)后要立即糾正。加強手術技能的培訓，盡量縮短手術時間，減少組織創(chuàng)傷、異物及死腔殘留，減少術中切口

11、感染的機會。手術室工作人員是手術部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。手術人員穿衣、戴口罩、帽子不符合要求；手術衣浸濕、手套破損后不及時更換；外出時不更換外出衣，使皮膚上的鱗屑、內(nèi)衣所沾帶的細菌透過頭發(fā)、潮濕的的手術衣、破損的手套進入手術野；咳嗽、噴嚏、呼吸、說話時使細菌排至空氣中或通過飛沫直接噴出，污染手術野；手術參觀人數(shù)過多，亂串手術間，都增加了手術切口感染的機會，應該杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生，認真執(zhí)行手術室的規(guī)章制度。3 6 加強手衛(wèi)生管理手術人員的外科洗手是預防和控制醫(yī)院感染的最有效、最簡單、最經(jīng)濟的措施。為規(guī)范刷手、 洗手行為，將相關刷手、洗手步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)，起指導監(jiān)督作用，

12、并督促檢查手術人員嚴格按照流程進行規(guī)范洗手，重點加強對實習生。進修生的監(jiān)測和管理。4 患者預防切口感染的術后護理干預4.1 術后心理護理患者在手術后，護士要主動熱情地為患者進行服務，為患者擺放良好、舒適的體位，耐心地回答患者的各種疑惑19，消除其內(nèi)心的顧慮。為患者進行護理工作時，注意保護患者的隱私， 尊重患者的各種需求，并盡量滿足。通過轉移患者的注意力，減輕術后傷口的疼痛20。為患者建立多種社會支持系統(tǒng)，共同鼓勵患者。4.2 密切觀察病情，做好切口護理切口感染發(fā)生的時間大多在術后7d 10d，個別發(fā)生較晚，在3 周或 4周。術后及早換藥可有效預防術后切口感染。在術后3d 5d，當病人自述切口疼

13、痛加重或減輕后加重，伴體溫升高、脈快、白細胞計數(shù)增高時，應立即檢查傷口。若出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動感，即可證實已出現(xiàn)感染。在感染早期局部給予熱敷、理療或用抗菌素局部封閉可使炎癥吸收消失；如有膿腫形成，應拆除局部縫線、敞開切口、安放引流管、定時更換敷料，保持切口敷料干燥，爭取二期愈合。4.3 規(guī)范使用抗生素抗生素需短程、足量使用，不可作為常規(guī)措施而忽視無菌操作。在外科手術患者圍手術期預防性使用抗菌藥物已成常規(guī)，尤其重視術后的預防，而且預防用藥物的選擇以廣譜、聯(lián)合應用為主， 術后抗生素的應用劑量和時間應根據(jù)病情而定。但是這種用藥方式未必能達到預防感染的目的，相反不恰當?shù)挠盟帟е聶C會致病菌和多重耐

14、藥菌的繼發(fā)感染。因此， 需要加強藥物知識的學習，正確掌握預防性使用抗生素的選擇標準及用藥劑量、濃度、 使用注意事項，預防切口感染的發(fā)生。4.4 加強營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力術后鼓勵患者及早下床活動，促進胃腸道功能的恢復，胃腸道功能恢復后可給予患者高熱量、高維生素、高蛋白、纖維素豐富的食物，對于進食消化功能障礙者，可經(jīng)鼻飼管給予要素飲食，從而保證患者所需的熱量及營養(yǎng)。切口滲液較多者，必要時可給予白蛋白和血漿支持。小結： 降低醫(yī)院感染、加強消毒監(jiān)督管理已成為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，切口感染是術后常見并發(fā)癥之一，常導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身感染。因此， 要采取綜合措施，重點增強醫(yī)務人員的預

15、防醫(yī)院感染的意識，術中嚴格的執(zhí)行無菌操作，縮短手術時間，合理使用抗菌藥物，加強環(huán)境管理，加強圍手術期患者的管理是預防手術切口感染的重要措施?！緟⒖嘉墨I】1劉黨勝，苗慧霞.淺談普外科手術切口感染危險因素及預防J.醫(yī)學信息，2011， 24（ 2） ：522 5232趙桂芳.外科手術切口感染調(diào)查分析與護理對策J.河南外科學雜志，2006,12（ 3） ： 73-74.3 陳朝芝，黃啟玲，陳霞.護理干預在消化道手術病人切口感染預防中的作用J.全科護理 .2011,9（ 3） 758 7594周瑜 .手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現(xiàn)狀J.中華現(xiàn)代護理雜志.2009,15（18）:211 2125

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