醫(yī)院矛盾糾紛排查總結(jié)的個附表

1、XXXX醫(yī)院醫(yī)患矛盾糾紛摸底調(diào)查表年 月 日 內(nèi)容單位治療后因并發(fā)癥多次復(fù)診人員（人）多次投訴人員（人）有過激行為人員（人）曾揚(yáng)言報復(fù)人員（人）其他醫(yī)方認(rèn)為需要重點關(guān)注人員（人）骨x科xx科xx科xx科xx科針灸科急診科兒 科婦科科骨x科骨x科外 科麻醉科檢驗科超聲科影像科合計科醫(yī)患糾紛情況說明（表 一）姓名：年齡：性別：住院號：入院時間：科室當(dāng)事人診療經(jīng)過（頁面不足可加附頁）針對患者提出的疑義，科室的回應(yīng)及認(rèn)為自身存在的問題治療組意見：（頁面不足可加附頁）科主任意見科主任簽字：年 月 日XXXX醫(yī)院醫(yī)療糾紛討論記錄（表 二）科 室患 者經(jīng)管醫(yī)生主任醫(yī)生現(xiàn)處理途徑協(xié)商解決醫(yī)療事故鑒定人民法院民

2、事判決結(jié)果討論時間討論地點主持人記錄人參加人員簽到：會議內(nèi)容患者：當(dāng)事科室：當(dāng)事醫(yī)生：事件經(jīng)過與科室意見：（科室經(jīng)治醫(yī)師做好記錄）專家組意見：過錯參與度：0%（ ）票，10%-20%（ ）票，30%-40%（ ）票，50%-60%（ ）票，70%-80%（ ）票，90%-100%（ ）票。XXXX醫(yī)院醫(yī)療鑒定專家意見討論時間討論地點糾紛科室患者姓名性 別年齡住院號住院時間專家討論結(jié)論（請慎重考慮后作選擇，可多選）A：無差錯 B：存在一定的不足 C：不屬于醫(yī)療事故D：屬于醫(yī)療事故涉及的醫(yī)護(hù)人員，其中1、責(zé)任事故: 輕（ ）， 中（ ）， 重（ ）2、技術(shù)缺陷參與度 10%（ ） 10%-20%（

3、 ）， 30%-40%（ ）50%-60%（ ） 70%-80%（ ）， 90%-100%（ ）3、醫(yī)生： 、 、 參與度 10%（ ） 10%-20%（ ）， 30%-40%（ ）50%-60%（ ） 70%-80%（ ）， 90%-100%（ ）4、護(hù)士： 、 、 參與度 10%（ ） 10%-20%（ ）， 30%-40%（ ）50%-60%（ ） 70%-80%（ ）， 90%-100%（ ）備注：此為無記名投票，請各專家依據(jù)實際情況從專業(yè)角度出發(fā)給出合適意見。院部匯總各專家意見為指導(dǎo)意見。XXXX醫(yī)院醫(yī)療缺陷限期整改通知書 （表 三）科室患者經(jīng)管醫(yī)生主任醫(yī)生經(jīng)處理途徑協(xié)商解決醫(yī)療事故鑒定人民法院民事判決結(jié)果在此例醫(yī)療糾紛中，我院補(bǔ)償/賠償患者方人民幣¥ 元，請你科組織討論，明確責(zé)任人，請收到該通知后3天內(nèi)（ ）整改完畢，將整改措施及落實情況反饋醫(yī)務(wù)科。1、人民法院民事判決結(jié)果； 2、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果 3、我院醫(yī)療專家討論意見專家討論簡記：結(jié)果一致認(rèn)定如下：醫(yī)療糾紛責(zé)任人認(rèn)定：第一責(zé)任人職稱第二責(zé)任人職稱第三責(zé)任人職稱其他責(zé)任人職稱整改措施： 科主任簽名： 日期：XXXX醫(yī)院醫(yī)療糾紛內(nèi)部處理情況小結(jié) （表 四）患者姓名住