老年醫(yī)學(xué)考試重點

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上老年醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)1、WHO老年期年齡劃定的標(biāo)準(zhǔn)： 老年人（elderly）：65歲歐美、60歲亞太 高齡老人（nonagenarian)： 80-90歲 長壽老人 (oldest old) ：90歲 百歲老人(centenarian)： 100歲2、人口老齡化：當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達到或超過總?cè)丝跀?shù)的10%，或者65歲以上人口達到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時3、社會老齡化 特指從高出生率、高死亡率的年輕型人口，向低出生率、低死亡率的老年型人口轉(zhuǎn)變的過程，它導(dǎo)致了老年人口比例增高即社會老齡化4、中國老齡化特點老年人口規(guī)模巨大老齡化發(fā)展迅速地區(qū)發(fā)展不平衡農(nóng)村老齡化

2、水平偏高女性老人多于男性等 5、老年學(xué)（Gerontology）研究人類衰老的一門綜和性、多學(xué)科的科學(xué)老年醫(yī)學(xué)（Geriatrics）臨床醫(yī)學(xué)的一個分支，研究人體衰老的特征、過程、原因、機制及老年病、延年益壽和延緩衰老等。6、老年病的臨床特點 病情隱匿、不典型；一人多病，患病數(shù)隨增齡而增加；并發(fā)癥發(fā)生率高；疾病進展快、突發(fā)易變、猝死發(fā)生率高；用藥的特殊性：藥物不良反應(yīng)發(fā)生多；病史采集困難且參考價值較??；護理有特殊的要求。7、老年病人易發(fā)并發(fā)癥 意識障礙和精神癥狀 水和電解質(zhì)紊亂 感染 血栓和栓塞 多臟器功能衰竭(MOSF)8、老年人合理用藥： 安全、有效、經(jīng)濟、個體化9、老年人用藥的基本原則：

3、 v診斷需明確，嚴(yán)防濫用v治療必須用藥時，種類不宜過多v治療必須用藥時，最小有效劑量v肝腎功能不佳，劑量調(diào)整，個體化給藥v適宜的劑型v及時調(diào)整劑量，更換用藥或停止用藥v勿濫用補藥10、老年人糖尿?。?60歲以后發(fā)病或者60歲以前發(fā)病延續(xù)到60歲以后。11、老年人糖尿病特點： 大多2型，異質(zhì)性大，年齡、并發(fā)癥、預(yù)計生存期不同； 新診斷的多起病緩，無癥狀； 部分以并發(fā)癥首發(fā)； 少數(shù)表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮、認(rèn)知功能減退； 部分有潛在伴隨病。12、老年糖尿病治療注意： 大原則同一般成年人； 血糖控制固然重要，減少心腦血管風(fēng)險和事件，如調(diào)脂降壓； 治療重點為避免低血糖，非強化治療。13

4、、糖化血紅蛋白與平均血糖水平的關(guān)系： HbA1c（%）血漿葡萄糖（mg/mL）血漿葡萄糖（mmol/L）61267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91227816.514、老年糖尿病常用的降糖藥：磺脲類雙胍類格列酮類格列奈類糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類（TD）非磺脲類*二甲雙胍：15、老年人高血壓：年齡>65歲未使用任何抗高血壓藥物血壓持續(xù)或非同日三次以上體循環(huán)動脈收縮壓(SBP)>140mmHg和（或）舒張壓(DBP)>90mmHg既往有高血壓病病史16、老年高血壓臨床特點 v 單純收縮期高血壓( isolated systo

5、lic hypertension,ISH)較多見v 血壓的波動范圍大v 直立性低血壓較常見v 并發(fā)癥多且多種疾病共存v 假性高血壓17、高血壓藥物治療原則： 小劑量開始：任何藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)，如果對單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達標(biāo)，應(yīng)當(dāng)增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥；合理聯(lián)合：可以最大程度地降低血壓，不良反應(yīng)減至最低。通常宜加用小劑量的二種或兩種以上抗高血壓藥，目的是使幾種藥物都使用小劑量，盡可能減少不良反應(yīng)；避免頻繁換藥：不要頻繁更換藥物，但如果患者耐受性差，或用藥4-6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物；24小時平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時降壓療效的長效藥物

6、個體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其他危險因素。18、消化系統(tǒng)的增齡變化（age-associated change）：隨著年齡增加消化系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能發(fā)生的一系列衰老（aging）與退化(degeneration）。使老年人對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、消化、吸收及利用造成一定的影響。19、老化機制指在正常狀況下生物發(fā)育成熟后,隨年齡增加,自身機能減退,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力與應(yīng)激能力下降,結(jié)構(gòu)、組分逐步退行性變,趨向死亡,不可逆轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。20、消化不良( dyspepsia) 是指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群,可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。21、老年消化不良特殊性器質(zhì)性消化不良

7、為主；消化不良與胰腺老化關(guān)系：從病因和癥狀來看，胰腺老化并不是老年人消化不良的主要原因；老年人飲食相對較少，胰腺外分泌儲備功能減退通常不足以引起癥狀；在飲食負(fù)荷增加或機體處于應(yīng)激狀態(tài)下可適當(dāng)補充胰酶制劑。老年人消化功能耐受性低22、消化系統(tǒng)增齡性改變對消化吸收的影響 雖有一定影響，但健康老年人一般不會出現(xiàn)消化不良及營養(yǎng)缺乏 患有全身性疾病如糖尿病、心力衰竭、呼吸衰竭、感染或消化系統(tǒng)疾病如肝病、慢性A性胃炎，則更容易出現(xiàn) 老年人出現(xiàn)消化不良，首先考慮疾病因素而不要輕易歸咎于老化 老年人出現(xiàn)營養(yǎng)不良首先考慮攝取是否充足或疾病因素而不是老化引起的消化吸收減退23、冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻

8、塞，導(dǎo)致心肌缺血，缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠心病/缺血性心臟病。24、老年性心絞痛臨床表現(xiàn)特點：不典型，常以氣急、胸悶、軟弱無力、疲憊為首發(fā)癥狀。診斷依據(jù)：典型發(fā)作癥狀體征，服藥反應(yīng)，年齡和其他因素； 發(fā)作不典型，觀察硝酸甘油/發(fā)作時心電圖； 仍不確診的多次復(fù)查，動態(tài)心電圖監(jiān)測。25、急性心肌梗死：在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)為持久性的胸骨后劇痛，發(fā)熱，WBC/血清心肌酶升高，心電進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克、心衰，屬冠心病嚴(yán)重類型。病理：左冠動脈狀主干閉塞：左心室廣泛梗死 左冠狀動脈

9、前降支閉塞：左室梗死 右冠狀動脈閉塞：左室（右優(yōu)勢型）、右房-右室梗死，*附：根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。1）右房、右室：由右冠狀動脈供血。2）左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面) 、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。3）室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4）傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左

10、旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。26、老年人心梗的特點：疼痛癥狀不典型以休克、心衰、腦循環(huán)衰竭和胃腸道癥狀為首發(fā)原有基礎(chǔ)疾病突出 與急性腦血管意外并存心腦綜合癥 早期極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 殊部位心梗，再發(fā)梗死和多部位同時發(fā)生梗死率高診斷：缺血性胸痛 心電變化 血清心肌標(biāo)記物的升高/降低 3條中2條即可診斷。27、老年人甲狀腺功能減退的臨床特點：癥狀不典型，發(fā)病隱匿不明原因的膽固醇升高，高血壓，心律失常，伴有限制性心肌病心血管表現(xiàn)：50%呼吸困難，25%胸痛精神癥狀：60%表現(xiàn)抑郁 極小部分體重下降老年人對粘液性水腫昏迷更敏感表現(xiàn)精神狀態(tài)迅速進行性惡化，僵硬，昏迷伴低鈉低糖。28、老年人甲狀腺功能亢進的臨床特點：臨床表現(xiàn)：常缺乏震顫、眼征、皮膚濕潤，怕熱等典型癥狀 淡漠型甲亢體征：甲狀腺腫大度者少見，結(jié)節(jié)性腫大多見，突眼更少見不典型者缺少特征性表現(xiàn)，以心血管異常首發(fā)，心律失常多見胃腸道癥狀常見：腹瀉、便秘、惡心嘔吐、食欲下降29、老年甲狀腺動能特點：甲