介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編

1、介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編一、血壓上升應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓等生命體征給予患者心理勸慰，消除其緊張情緒，必要時予冷靜盡可能排解引起患者血壓上升的因素（焦慮、緊張等）血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)降壓藥（如卡托普利、心痛定、亞寧定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.密監(jiān)測患者血壓等生命體征；2.給予患者心理勸慰，消除其緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑給予冷靜劑如地西泮等；3.告知患者手術(shù)前一晚保證休息，術(shù)前排空大小便，盡可能排解術(shù)中引起患者血壓上升的因素；4.血壓仍持續(xù)很高，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)口服降壓藥如硝苯地平片,卡托普利等；或靜脈給予烏拉地爾等藥物掌握血壓。二、血壓下降應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、

2、血氧飽和度、面色、尿量等情況因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入，多巴胺泵入行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先籌備搶救藥品（阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案】1.嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色、尿量等情況 ；2.做好術(shù)前宣教，行頸動脈支架術(shù)患者術(shù)前一天停服降壓藥；3.因禁食禁飲引起的血壓下降，術(shù)中可給予持續(xù)氧氣吸入；4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先籌備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑決定是否使用升壓藥物治療，并親密監(jiān)測血壓變化。三、躁動應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】與病人溝通分散其注意力，緩解患者緊張擔(dān)心的情緒患者有意識障礙者，必要時可

3、給予適當(dāng)約束親密觀察患者神志及生命體征變化躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予冷靜安眠類藥物（如安定等）【應(yīng)急預(yù)案】1.給予心理安撫,與病人溝通分散其注意力，緩解患者緊張擔(dān)心的情緒 ；2.患者本身可能有意識障礙者，經(jīng)過家屬同意必要時可給予適當(dāng)約束；3.親密觀察患者神志及生命體征變化；4.若躁動仍影響操作的進(jìn)行,可遵醫(yī)囑給予冷靜安眠類藥物如地西泮、咪達(dá)唑侖等。四、心率減慢應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況對既往有嚴(yán)峻心動過緩史的高危患者，加強(qiáng)觀察術(shù)中可囑患者用力咳嗽行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，籌備好搶救藥品及器材（如阿托品、多巴胺、腎上腺素等）【應(yīng)急預(yù)案

4、】1.嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及心率、血氧飽和度、面色等情況 ；2.對既往有嚴(yán)峻心動過緩史的高?；颊撸訌?qiáng)觀察；3.術(shù)中可囑患者用力咳嗽(咳嗽可刺激頸動脈竇壓力感受器,使心率加快) ；4.行球囊擴(kuò)張或支架置入術(shù)前預(yù)先，籌備好阿托品、多巴胺、腎上腺素等藥物，依據(jù)心率和血壓自行恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑決定是否使用藥物治療，同時備好除顫器。五、血管痙攣應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經(jīng)功能情況給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣，暫緩手術(shù),遵醫(yī)囑給予解痙藥物【應(yīng)急預(yù)案】1.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和心率,以及患者神經(jīng)功

5、能，有無握力下降，肢體功能下降以及頭痛等不適情況；2給予吸氧,對精神緊張、躁動患者遵醫(yī)囑給予神經(jīng)安定藥物；3術(shù)中預(yù)先備好罌粟堿等擴(kuò)血管藥物；4當(dāng)確定發(fā)生血管痙攣后（通過透視或造影）,輕的患者可不作處理很快自行緩解,若痙攣持續(xù)無緩解,遵醫(yī)囑給予罌粟堿、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺處血腫應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】接受指壓止血方法在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色假性動脈瘤行外科手術(shù)勸慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接【應(yīng)急預(yù)案】1.觀察穿刺失敗后按壓是否正確，接受指壓止血方法；2在醫(yī)生按壓的同時，注意觀察穿刺側(cè)肢體的顏色，如肢體變紫則告知醫(yī)生按壓力氣是否過大；3.&#

6、160;假性動脈瘤行外科手術(shù)。4勸慰患者，囑其保持穿刺側(cè)肢體制動；5局部血腫及淤血者，在術(shù)后加強(qiáng)交接。七、腹膜后出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素取平臥位，腹脹嚴(yán)峻者給予胃腸減壓,嚴(yán)密觀察生命體征,吸氧吸痰可依據(jù)情況使用止血藥物相關(guān)檢查（腹部CT等）同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)情況給予輸血造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血如以上方法均告失敗，應(yīng)準(zhǔn)時用外科方法開放止血【應(yīng)急預(yù)案】1如懷疑有腹膜后出血，應(yīng)立即停用抗凝劑并使用魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100單位肝素，魚精蛋白一次用量不超過50mg）。2一旦確診腹膜后出血

7、要立即給予平臥位，腹脹嚴(yán)峻者給予插胃管達(dá)到胃腸減壓的目的。必要時給予灌腸處理。3可依據(jù)情況使用止血藥物，行腹部CT、B超等相關(guān)檢查。4同時進(jìn)行交叉配血，快速補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，并依據(jù)情況給予輸血。5如造影中發(fā)現(xiàn)有活動性出血，可使用球囊壓迫止血，如長時間壓迫也不能終止出血，可考慮放帶膜支架以封閉出血點(diǎn)。6如以上方法均告失敗，應(yīng)準(zhǔn)時用外科方法開放止血。八、腦出血應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、神經(jīng)功能等情況術(shù)中正確肝素化，劑量合理精確一旦消失了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予魚精蛋白去肝素化頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況遵醫(yī)囑給予脫水、降壓、止血

8、藥物注意水電解質(zhì)平衡，精確記錄出入量協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急搶救籌備，必要時做好急診手術(shù)籌備【應(yīng)急預(yù)案】1嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)患者有腦出血癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、失語等）時，立即通知醫(yī)生，做好急救籌備；2術(shù)中正確肝素化，劑量合理精確；3. 一旦消失了腦出血，立即遵醫(yī)囑給予中和肝素藥物如魚精蛋白，親密監(jiān)測血壓變化并嚴(yán)格掌握血壓；4.保持呼吸道通暢，頭部抬高15-30°，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入；5.遵醫(yī)囑給予快速滴入脫水20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物；6.親密觀察生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、血糖、肢體活動，適度降低血壓在抱負(fù)水平；7.有呼吸道堵塞者

9、，將下頜向前托起，可應(yīng)用口咽通氣管防止舌后墜；若患者消失呼吸不規(guī)章、呼吸表淺呈潮式呼吸等；血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)救治工作；8.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，并做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予對癥處理；9.做好急診手術(shù)前的籌備，做好搶救記錄。九、造影劑過敏應(yīng)急預(yù)案【搶救流程】術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可削減反應(yīng)若消失過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用血管活性藥物和抗組胺藥物保持呼吸道通暢，給氧準(zhǔn)時吸出口鼻分泌物，必要時協(xié)作醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶

10、救記錄【應(yīng)急預(yù)案】1為預(yù)防造影劑過敏,術(shù)前應(yīng)簡略了解病史,對有過敏史患者做好碘過敏試驗(yàn)；2術(shù)中注意病人反應(yīng),將造影劑適當(dāng)加溫至37°可削減反應(yīng)；3若消失過敏樣反應(yīng)應(yīng)立即停止手術(shù)；4.遵醫(yī)囑給予地米5-10mg靜推，應(yīng)用腎上腺素等血管活性藥物和抗組胺藥物，如多巴胺、間羥胺、異丙嗪等，擴(kuò)充血容量；5.保持呼吸道通暢，給氧，準(zhǔn)時吸出口鼻分泌物，必要時協(xié)作醫(yī)生行氣管插管或氣管切開、心肺復(fù)蘇等急救措施，做好搶救記錄。十、空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案1應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)中病人的情況（如癲癇、或肢體偏癱等腦梗塞癥狀）；2一旦有空氣進(jìn)入腦血管，依據(jù)氣量多少和累及的血管可能會產(chǎn)生不同程度的癥狀，嚴(yán)峻者有可能致命；3.置

11、患者頭低足高左側(cè)臥位，使空氣浮向右心室尖部，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，可分次少量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐步被吸??；4.遵醫(yī)囑給予吸氧及藥物治療及高壓氧治療；5.親密觀察患者病情，樂觀協(xié)作醫(yī)生做好應(yīng)急處理。十一、支架內(nèi)血栓形成應(yīng)急預(yù)案1如果發(fā)生血栓，應(yīng)立即再次測定凝血時間，依據(jù)測定結(jié)果調(diào)整肝素的用量；2如果在有腦保護(hù)已經(jīng)釋放的情況下發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，腦保護(hù)裝置也可能是引起血栓形成的緣由。這時，應(yīng)將腦保護(hù)裝置放在原位，將1根長2500px或3125px的5F直端或彎端導(dǎo)管放到支架近端對支架內(nèi)段和保護(hù)裝置近端進(jìn)行抽吸.可將抽吸導(dǎo)管沿著0.014in導(dǎo)絲推動；3如果完全抽吸后血栓仍然存

12、在，可將2mgPTA溶于5ml生理鹽水中沖洗血栓。十二、過度灌注綜合癥應(yīng)急預(yù)案1.患者消失頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙等癥狀，嚴(yán)峻者可消失同側(cè)顱內(nèi)出血；2要求嚴(yán)格掌握血壓，血壓掌握在140-110mmHg/70-90mmHg；3. 頭偏向一側(cè)，抬高床頭15-30°, 嚴(yán)密觀察生命體征、嘔吐情況；4依據(jù)病情給予脫水和對癥治療（如給予止痛劑、抗癲癇藥物、腦保護(hù)劑等）。十三、迷走反射應(yīng)急預(yù)案1親密觀察患者神志、心率、心律、血壓、呼吸變化；2一旦消失血壓急劇下降、心率小于50次/分、面色蒼白，立即遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜推；3補(bǔ)液擴(kuò)充血容量，同醫(yī)生一起拔鞘，并備

13、齊搶救藥品（阿托品、腎上腺素、利多卡因、多巴胺等）。壓迫止血時按壓力度以摸到足背動脈為宜，兩側(cè)股動脈同時有傷口時，嚴(yán)禁同時拔管按壓，緊張、傷口巨痛的患者，必須使患者身心放松，同時可在傷口處皮下注射利多卡因5-100mg；4.拔管30分鐘內(nèi)觀察患者神態(tài)、面色，詢問有無頭暈惡心等不適，一旦發(fā)生低血壓癥狀，立即救治；5.術(shù)后護(hù)士激勵患者早日排尿，協(xié)助穿刺肢體移動。激勵患者準(zhǔn)時進(jìn)食，同時快速補(bǔ)液，盡快補(bǔ)充血容量，加快造影劑排出。十四、醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案一、目的本預(yù)案主要是針對放射科大型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時準(zhǔn)時調(diào)整工作流程，完成相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查，保證正常的診療秩序，杜絕差錯，提高服務(wù)質(zhì)量。二、總則當(dāng)消失大

14、型醫(yī)療設(shè)備突發(fā)故障時，首先應(yīng)由相應(yīng)崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)人員進(jìn)行簡潔處置，內(nèi)容包括：（1）暫停檢查；（2）將患者轉(zhuǎn)移至非工作區(qū)域；（3）進(jìn)行包括重新啟動在內(nèi)的簡潔故障排解方法。同時應(yīng)通知：（1）當(dāng)天備班科主任；（2）相關(guān)技師長；（3）醫(yī)學(xué)工程部。如簡潔處置后，設(shè)備能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則恢復(fù)檢查流程；如設(shè)備無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，則進(jìn)入突發(fā)故障處置流程。三、故障處置流程本流程包括：1、設(shè)備報修和故障排解環(huán)節(jié)；2、患者分流環(huán)節(jié)；3、崗位調(diào)整和人員支配環(huán)節(jié)。1、設(shè)備報修和故障排解由當(dāng)天該崗位上機(jī)醫(yī)師和技術(shù)員上報技師長和醫(yī)學(xué)工程部，由后者向相應(yīng)的設(shè)備供應(yīng)商報修，同時由后者進(jìn)行設(shè)備故障和維修記錄。本記錄應(yīng)包括：（1）報修設(shè)

15、備名稱；（2）故障內(nèi)容：時間、有無誘因、故障狀況、報修時間、報修人；（3）設(shè)備維修狀況、更換零配件、修復(fù)時間、工程師、有無保修期限、科室驗(yàn)收人。2、患者分流在發(fā)生設(shè)備故障后，由當(dāng)天該設(shè)備上機(jī)醫(yī)師、技術(shù)人員和相關(guān)護(hù)理人員組成現(xiàn)場處置小組，共同完成患者分流和相應(yīng)解釋工作。小組在故障設(shè)備工作區(qū)域保留一名工作人員，其他人員應(yīng)一次伴隨患者至其他設(shè)備工作區(qū)域完成檢查。如有危重病例（昏迷、接受生命支持設(shè)備、重度顱腦外傷及其他生命體征不穩(wěn)定病例），則由上機(jī)醫(yī)師負(fù)責(zé)通知臨床相關(guān)醫(yī)師，共同完成轉(zhuǎn)診并做好記錄?；颊呓邮諈^(qū)工作：鑒于患者分流會造成接收區(qū)域病例等候時間延長，因此現(xiàn)場處置小組人員應(yīng)做好接收區(qū)域患者解釋工作。然后依據(jù)患者病情輕重等級支配檢查挨次。3、崗位調(diào)整和人員支配在發(fā)生設(shè)備故障后，現(xiàn)場處置小組成員除一人留守外，其余人均參加接收區(qū)工作。故障設(shè)備上機(jī)醫(yī)師：協(xié)助接收區(qū)域上機(jī)醫(yī)師共同完成檢查并負(fù)責(zé)協(xié)助診斷醫(yī)師完成工作。故障設(shè)備診斷醫(yī)師：共同完成接收區(qū)診斷報告，如有急診診斷醫(yī)師，則仍同樣完成急診報告（半小