2019年醫(yī)院三基考試急診醫(yī)學(xué)模擬試題16

1、2019年醫(yī)院三基考試急診醫(yī)學(xué)模擬試題161. （總分：200.00，做題時間：90分鐘）一、A型題（總題數(shù)：200,分?jǐn)?shù)：200.00）急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制最主要是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 高鐵血紅蛋白蓄積B. 交感神經(jīng)過度興奮C. 抑制膽堿酯酶VD. 迷走神經(jīng)過度興奮碳氧血紅蛋白蓄積解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制是抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性，有機(jī)磷引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒草堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。2. 男，29歲，因煤氣中毒1天后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%急性一氧化碳中毒的病情屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 重度中

2、毒VB. 中度中毒C. 輕度中毒D. 慢性中毒極度中毒解析：急性一氧化碳中毒病情與血液中碳氧血紅蛋白含量有關(guān)，輕度含量約在10吮20%,中度含量約在3040%重度在50汕上，因此本病人屬于重度中毒。3. 搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，達(dá)到阿托品化后，阿托品用法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 立即停藥B. 逐漸減量直至癥狀消失后停藥C. 繼續(xù)原劑量治療直至癥狀消失后停藥D. 逐漸減量直至癥狀消失后24h再停藥V繼續(xù)原劑量治療24h后停藥解析：阿托品化后，應(yīng)逐漸減量直至癥狀消失后24h再停藥，防止反彈。4. 急性一氧化碳中毒病人的嚴(yán)重程度取決于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 中毒環(huán)境中一氧化碳濃度B. 接觸一氧化碳時間C

3、. 病人血中碳氧血紅蛋白的飽和度VD. 病人需氧要求的高低病人原有的健康程度解析：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85痢血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb病人的嚴(yán)重程度取決于血中碳氧血紅蛋白的飽和度。5. 急性重度一氧化碳中毒的機(jī)制是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 形成碳氧血紅蛋白血癥，嚴(yán)重降低血紅蛋白攜氧能力B. 碳氧血紅蛋白不易解離C. 碳氧血紅蛋白的存在妨礙氧合血紅蛋白解離D. 一氧化碳與細(xì)胞色素酶中的鐵結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)呼吸6. 以上4個方面都存在V解析：CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHbCO與Hb的親和

4、力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHbCOHb能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白（O2H。解離速度的1/3600oCOHb勺存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶，但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CQ急性重度一氧化碳中毒的治療首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 換血B. 人工冬眠C. 中樞興奮劑D. 面罩給氧高壓氧艙V解析：急性重度一氧化碳中毒應(yīng)迅速糾正缺氧狀態(tài)。吸入氧氣可加速COHb軍離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時，CO由COHt#放出半量約需4h;吸入純氧時可縮短至3040min,吸入

5、3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧，為治療首選。7. 一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 精神意識障礙B. 錐體外系神經(jīng)障礙C. 錐體系神經(jīng)損害D. 大腦皮質(zhì)灶性功能障礙以上均正確V解析：急性一氯化碳中毒遲發(fā)腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）：急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過260d的“假愈期”，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一：精神意識障礙：出現(xiàn)癡呆狀態(tài)、澹妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或大小便失禁等；大腦皮質(zhì)局灶性

6、功能障礙：如失語、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。8. 病人誤服強(qiáng)腐蝕劑時，下列不能進(jìn)行的治療措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 洗胃VB. 灌腸C. 補(bǔ)液D. 應(yīng)用中和劑給氧解析：誤服強(qiáng)腐蝕劑洗胃會引起急性胃穿孔。9. 牛奶、蛋清做洗胃液最適用于下列哪種中毒的解救（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 銅中毒B. 鉛中毒C. 強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒VD. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒割化物中毒解析：強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒用牛奶、蛋清做洗胃液，起到保護(hù)胃黏膜的作用。10. 可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥的毒物是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 阿托品B. 亞硝酸鹽VC. 有機(jī)磷農(nóng)藥D. 一氧化碳嗎啡使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白,解析:亞硝酸鹽中毒的機(jī)理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的二

7、價鐵氧化為三價鐵，失去攜帶氧的能力，造成機(jī)體缺氧。11. 不知毒物名稱和性質(zhì)的情況下，護(hù)士的正確處理方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 請家屬立即查清毒物名稱后洗胃B. 抽出胃內(nèi)容物送檢再用溫水洗胃VC. 用生理鹽水清潔灌腸減少毒物吸收D. 鼻飼牛奶或蛋清水，以保護(hù)胃黏膜12. 禁忌洗胃，待清醒后用催吐法排除毒物解析：不明毒物中毒應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢確定中毒種類，再用溫水洗胃c下列哪些物質(zhì)適用于高鐵血紅蛋白血癥解毒（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 解磷定B. 阿托品C. 大劑量亞甲藍(lán)D. 納洛酮小劑量亞甲藍(lán)V解析：小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血

8、紅蛋白血癥。13. 巴比妥中毒導(dǎo)致休克的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 血漿滲出導(dǎo)致血容量減少B. 劇烈吐瀉導(dǎo)致血容量減少C. 毒物抑制血管舒縮中樞VD. 代謝性酸中毒心肌損害解析：巴比妥類藥物是中樞抑制劑，較大劑量可抑制呼吸中樞和血管運(yùn)動中樞，導(dǎo)致休克。14. 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人經(jīng)搶救后肺濕啰音消失，仍昏迷，瞳孔散大，心率160次/分，高熱。這時進(jìn)一步的搶救措施應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 物理降溫B. 西地蘭C. 停用阿托品VD. 給予解磷定，加大阿托品劑量用甘露醇降顱內(nèi)壓解析：阿托品中毒的主要表現(xiàn)為：瞳孔明顯散大，常超過5mm顏面及皮膚潮紅；明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及澹語；心動過速（A12

9、0次）；體溫可明顯升高（39C）。此病人的表現(xiàn)顯示阿托品中毒，因此應(yīng)立即停用阿托品。15. 李軍，23歲，就診前10h自服敵百蟲溶液60ml，經(jīng)用阿托品后轉(zhuǎn)來，病人昏迷，瞳孔散大，皮膚潮紅,干燥，抽搐，雙肺散在于鳴，心率160次/分，全血膽堿酯酶活力30%10h無尿。此病人除應(yīng)給予雙復(fù)磷外，還要用哪種藥（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 毛果蕓香堿VB. 阿托品C. 西地蘭D. 回蘇靈速尿解析：根據(jù)病人應(yīng)用阿托品后表現(xiàn)，可判斷病人為阿托品中毒。阿托品中毒的主要表現(xiàn)為：瞳孔明顯散大，常超過5mm顏面及皮膚潮紅；明顯躁動、甚至狂躁、抽搐及澹語；心動過速（A120次）；體溫可明顯升高（39C）。阿托品為抗膽堿藥

10、，中毒后應(yīng)用毛果蕓香堿對抗，毛果蕓香堿為擬膽堿藥。李虹，女性，30歲，因進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難1小時就診。查體：神清，全身皮膚黏膜明顯發(fā)綃，呼吸42次/分，血壓80/50mmHg檢查：血高鐵血紅蛋白50%診斷：亞硝酸鹽急性中毒。下列描述錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 盡快使用大劑量亞甲藍(lán)拮抗VB. 病人可能誤食亞硝酸鹽或進(jìn)食變質(zhì)蔬菜引起C. 大量靜脈補(bǔ)液，促進(jìn)毒物的排出D. 亞甲藍(lán)解毒機(jī)制腦水腫解析：亞硝酸鹽急性中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥應(yīng)用小劑量的亞甲藍(lán)治療，大劑量使用可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。16. 女，23歲，被家人發(fā)現(xiàn)昏迷2小時來診。既往健康。查體：BP130/90mmHg皮膚濕

11、冷，雙瞳孔直徑2mm雙肺底少量濕啰音，心率90次/分，律齊，無雜音，呼出氣有蒜味。下列哪項檢查對診斷最重要（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 血氨B. 肝、腎功能C. 全血CHEVD. 血糖動脈血?dú)夥治鼋馕觯焊鶕?jù)病人表現(xiàn)考慮病人是有機(jī)磷毒物中毒，全血CHEW幫助確診。17. 病人誤服農(nóng)藥中毒，瞳孔縮小，面肌顫動，呼氣中有大蒜樣氣味，選用哪種洗胃液最安全方便（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 高鎰酸鉀溶液B. 碳酸氫鈉溶液C. 酸性液D. 清水V生理鹽水解析：不能確定是某種毒物中毒，首選清水洗胃。18. 男，48歲，被人發(fā)現(xiàn)昏倒在地，可聞及有煤氣味，發(fā)現(xiàn)者考慮病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸。搶救者的錯誤是（分?jǐn)?shù)：1.

12、00）A. 未及時撤離現(xiàn)場VB. 未及時供氧C. 未及時用興奮劑D. 未及時輸液未及時注射激素解析：考慮急性一氧化碳中毒，及時撤離現(xiàn)場最為重要，目的是減少有害氣體吸入，即應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境。19. 熱衰竭常見于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 年老體弱、兒童、過度疲勞及有慢性心血管系統(tǒng)疾病的患者VB. 青壯年C. 運(yùn)動員D. 中婦女戶外勞動者解析：熱衰竭常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者。20. 熱射病特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達(dá)40C以上，最高可達(dá)42CVB. 疾病早期“無汗”C. 不伴有皮膚干熱D. 無意識障礙表現(xiàn)多發(fā)生于年老體弱者解析：熱射病是一種致命性急癥，主要表

13、現(xiàn)為高熱（直腸溫度A41C）和神志障礙疾病，早期大量出汗，繼之無汗，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。21. 中暑的體表降溫當(dāng)肛溫降至多少時應(yīng)暫停降溫（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 39CB. 38C左右VC. 37CD. 36C36.5C解析：中暑在降溫過程中必須隨時觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5C時，應(yīng)即停止降溫。22. 中暑環(huán)境降溫時，室內(nèi)溫度宜控制在（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 1520CB. 1522CC. 1822CD. 1925C2225CV解析：中暑環(huán)境降溫時，室內(nèi)溫度2225C?；颊吣行?，36歲，在高溫、高濕環(huán)境下工作3h后，出現(xiàn)頭痛、頭昏，隨即出現(xiàn)嗜睡、顏面潮紅、皮膚干燥無汗、脈

14、搏細(xì)數(shù)，體溫升高至5C,BP80/50mmHg即去醫(yī)院急診室，你考慮患者發(fā)生了什么情況（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 急性中毒B. 重癥中暑VC. 腦血管意外D. 腦瘤腦炎解析：體溫升高至40.5C,血壓降低，并伴有頭痛、頭昏，隨即出現(xiàn)嗜睡、顏面潮紅、皮膚干燥無汗、脈搏細(xì)數(shù)且該患者在高溫下工作持續(xù)3h考慮該患者為重癥中署。中暑根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重，中暑可分為先兆中暑、輕癥中署和重癥中暑。高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩邽橄日字惺?，體溫往往在38C以上。除頭暈、口渴外往往有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)，或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、

15、血壓下降、脈搏增快等，表現(xiàn)為輕癥中暑。重癥中暑體溫升高至40C以上?；颊吣行?，63歲，在烈日下暴曬2小時后，感頭昏、頭痛、面部潮紅、皮膚干燥無汗、脈搏細(xì)數(shù)。入院檢查：T5C、P122次/分、R24次/分、BP110/75mmHg下列處理措施哪項不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 安置在通風(fēng)陰涼處休息B. 環(huán)境降溫C. 冰水浸浴VD. 冰水擦拭氧氣吸入解析：老年、體弱和有心血管疾病患者常不能耐受4C浸浴，有些患者昏迷不深，浸入4C水中可能發(fā)生肌肉抖動，反而增加產(chǎn)熱和加重心臟負(fù)擔(dān)。23. 淹溺分為哪兩大類（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 干性淹溺、濕性淹溺VB. 海水淹溺、淡水淹溺C. 干性淹溺、海水淹溺D. 濕

16、性淹溺、淡水淹溺溫水淹溺、冷水淹溺解析：淹溺分為干性淹溺、濕性淹溺。24. 淡水淹溺病理特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 血液總量減少B. 血液濃縮顯著C. 紅細(xì)胞損害很少D. 血漿電解質(zhì)鈉、鈣、鎂、氯離子增加心室顫動常見V解析：淡水淹溺：江、河、湖、池中的水一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。水進(jìn)入呼吸道后影響通氣和氣體交換;水損傷氣管、支氣管和肺泡壁的上皮細(xì)胞，并使肺泡表面活性物質(zhì)減少，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻滯氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧；淡水進(jìn)人血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯和低蛋白血癥；血中的紅細(xì)胞在低滲血漿中破碎，引起血管內(nèi)溶血，導(dǎo)致高鉀血癥，導(dǎo)致心室顫動而致心臟停搏；溶血后過量的游離血紅蛋白堵塞

17、腎小管，引起急性腎功能衰竭。25. 影響觸電損傷程度的因素，錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 交流電的危害大于直流電B. 人體電阻越大，受損越嚴(yán)重VC. 電流強(qiáng)度越強(qiáng)，損傷越大D. 高頻交流電對人體的損害相對較小高電壓比低電壓危險解析：人體電阻越大，通過人體電流越小，受損越輕。26. 關(guān)于電擊損傷程度，正確的描述為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 人體電阻越大，組織損傷越輕VB. 人體電阻越小，組織損傷越輕C. 電流強(qiáng)度越強(qiáng)，損害越小D. 血管和神經(jīng)受電流損傷常較輕骨骼、肌腱的損傷常較重解析：人體電阻越大，通過人體電流越小，受損越輕。27. 如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，哪項措施正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 迅速用手拉

18、觸電人，使他離開電線B. 用鐵棒把人和電源分開C. 用濕木棒將人和電源分開D. 迅速拉開電閘、切斷電源V設(shè)法找電工處理解析：觸電首要處理措施是迅速拉開電閘、切斷電源。28. 下列何者引起非典型肺炎合并胃腸道的癥狀（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 軍團(tuán)桿菌屬VB. 肺炎衣原體C. 肺炎支原體D. 肺炎克雷伯桿菌肺炎鏈球菌解析：軍團(tuán)菌屬引起肺炎合并嘔吐泄瀉等消化道癥狀。29. 下列有關(guān)多巴酚丁胺的使用哪項是正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 最大劑量不應(yīng)超過8011g/（kg-min）B. 應(yīng)避免使心率增加20%以上C. 可使用于肺充血并低心排血時VD. 可單獨(dú)使用于收縮性血壓v70mmHg勺患者30. 能顯著增

19、加血壓解析：多巴酚丁胺能激動心臟6受體增加心排出血量，并降低外周血管阻力，降低肺充血，增加心排出血ito下列哪一項不是全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 體溫38C或36CB. 心率90次/分C. 呼吸20次/分，或PaCOR32mmHgD. 血壓v90/60mmHgV血WBC12X109/L或V4X109/L或桿狀核細(xì)胞10%解析：全身炎性反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫38C或V36C；心率90次/分；呼吸20次/分，或PaCOR32mmHg血WBC12X109/L或v4X109/L或桿狀核細(xì)胞10%四項符合其中任何兩項。31. 關(guān)于氧中毒的敘述，下列哪項是正確的（分?jǐn)?shù)：

20、1.00）A. 病人的Pa02都很高B. 主要因活性氧引起細(xì)胞損傷VC. 其發(fā)生取決于氧濃度而不是分壓D. 主要因腦部損傷引起病人不會缺氧解析：集體暴露在高壓氧環(huán)境下，氧自由基產(chǎn)生過多，超過了機(jī)體抗氧化系統(tǒng)清除能力，氧自由基能使生物膜脂質(zhì)過氧化并破壞蛋白質(zhì)的多肽鏈，引起細(xì)胞損傷。32. 中暑體溫升高屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 發(fā)熱B. 生理性體溫升高C. 病理性體溫升高D. 過熱V體溫調(diào)定點(diǎn)上移引起的體溫升高解析：非調(diào)節(jié)性體溫升高，調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動的被動體溫升高為過熱，中暑體溫升高屬非調(diào)節(jié)的被動體溫升高。33. DIC的化驗檢查哪一項是不正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 繼發(fā)纖溶者D-二聚體常升

21、高B. 血液血小板和纖維蛋白原可正常C. 血液纖維蛋白原可暫時增高D. 血液血小板和纖維蛋白原常明顯減少DIC各期凝血時間都延長V解析：DIC高凝期大量凝血因子釋放入血，引起血液高凝狀態(tài)，凝血時間縮短。34. DIC的治療原則中哪一項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 在高凝期不能用纖溶抑制藥B. 補(bǔ)充凝血因子必須在肝素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行C. 應(yīng)及早大量使用抑制纖溶的藥物VD. 可使用血小板聚集抑制藥肝素應(yīng)早期開始使用解析：DIC早期處于高凝狀態(tài)，常規(guī)應(yīng)使用肝素，低凝血期，也應(yīng)先用肝素，后給纖溶抑制劑，不能大量應(yīng)用抑制纖溶藥物。35. 低滲性脫水時體液容量的變化正確的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 細(xì)胞內(nèi)液

22、顯著減少，細(xì)胞外液正常B. 細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常C. 細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少VD. 細(xì)胞內(nèi)液顯著減少，細(xì)胞外液輕度減少細(xì)胞內(nèi)外液均明顯減少解析：低滲性缺水水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于正常范圍，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。機(jī)體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細(xì)胞外液的滲透壓。但細(xì)胞外液量反更減少，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓主要靠鉀離子維持，鉀離子不缺乏，細(xì)胞內(nèi)液即輕度減少。36. 下列代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)中，正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 呼吸深快VB. 四肢濕冷C. 皮膚、黏膜櫻桃紅色D. 呼吸中帶有酮味呼吸淺快解析：代謝性酸中毒HCO3降低

23、，刺激呼吸中樞產(chǎn)生調(diào)節(jié)，使呼吸加深加快。37. 缺鉀時心電圖變化的特點(diǎn)正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. ST段上升，Q-T間期縮短，T波倒置B. ST段下降，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波VC. ST段正常，Q-T間期縮短，T波降低D. ST段下降，Q-T間期延長，T波正常ST段上升，Q-T間期正常，T波倒置解析：低血鉀時心電圖ST段下降，Q-T間期延長，出現(xiàn)U波。38. 狗咬傷的處理原則下列何者是正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 頭皮、臉的狗咬傷口，因為感染的概率高，故不宜在急診立即縫合B. 腳上及手上的狗咬傷口不宜在急診立刻縫合VC. 所有的狗咬傷口在經(jīng)過清創(chuàng)沖洗后均可縫合D. 狗咬傷口感染源主要是來

24、自病人皮膚上的細(xì)菌所致狗咬傷口感染，在受傷24h后就醫(yī)其概率較24h內(nèi)就醫(yī)為低解析：狗咬傷屬污染傷口應(yīng)立即清創(chuàng)，污染傷口無特殊情況一般不建議立即縫合。39. 須夜間查血化驗的寄生蟲病是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 蛔蟲病B. 瘧疾C. 旋毛蟲病D. 血吸蟲病絲蟲病V解析：絲蟲有夜現(xiàn)周期性，它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)于外周血液，所以檢查應(yīng)夜間抽血化驗。40. 下列關(guān)于腹痛敘述哪項是錯誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 老年人腹痛常有不典型表現(xiàn)B. 老年人上腹不適須將急性冠脈綜合征列入鑒別診斷C. 所有育齡女性的腹痛都須考慮懷孕相關(guān)疾病D. 正值月經(jīng)期中的女性可以不驗孕，因為不可能懷孕V懷孕婦女如合

25、并急性闌尾炎其腹痛壓痛點(diǎn)有可能落在右上腹解析：宮外孕、葡萄胎等均可引起妊娠早中期陰道出血，陰道出血不能排除受孕可能。41. 下列關(guān)于低體溫敘述何者錯誤（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 低體溫患者常合并敗血癥或低血糖B. 大量輸液或輸血患者易發(fā)生低體溫C. 32C以下，心律失常危險性隨體溫降低而增加D. 低體溫患者插管適應(yīng)證，與一般患者插管適應(yīng)證不同V有腎上腺功能低下病史，應(yīng)考慮給予氫化可的松100mg靜脈注射解析：低體溫對插管無較大影響，低體溫與一般患者插管適應(yīng)癥無差別。男，60歲，因近日來呼吸急促、頭痛及多次暈厥被送來急診。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張，眼眶周圍、臉部及上肢皆有水腫現(xiàn)象。胸部X線片檢查未見右心室

26、增大，但縱隔增寬，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 肺動脈栓塞B. 主動脈壁夾層形成C. 心臟壓塞D. 腎病綜合征上腔靜脈綜合征V解析：上腔靜脈綜合征典型表現(xiàn)為頭痛、頭暈、頭脹，嗜睡和憋氣，體檢頭、頸、上肢充血腫脹，瞼結(jié)膜充血，舌下靜脈曲張，頸靜脈怒張，上肢靜脈充盈，胸、腹壁靜脈曲張等。X線可見胸膈占位影。某工地10余名工人，餐后2h出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、憋氣，伴有口唇黏膜及指甲發(fā)鄒（紫黑色），最重要的治療是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 吸氧B. 維生素CC. 亞甲藍(lán)/D. 硫代硫酸鈉高壓氧解析：集體餐后2h出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、憋氣，伴有口唇黏膜及指甲發(fā)綃（紫黑色）擬診為食物中毒高鐵血紅蛋白血

27、癥，亞甲藍(lán)對化學(xué)物亞硝酸鹽等和含有或產(chǎn)生芳香胺的藥物引起的高鐵血紅蛋白血癥有效。女，53歲，1天來持續(xù)腹痛、腹脹，呼吸急促，呼吸36次/分，血糖8mmol/L,Pa0255mmHg胸片示雙肺片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 大葉性肺炎B. 胸膜炎C. 急性胃腸炎D. 壞死性胰腺炎V胃穿孔解析：急性壞死性胰腺炎典型表現(xiàn)為急性腹痛；惡心嘔吐腹脹等消化道癥狀；血淀粉酶增高；X線示腸內(nèi)脹氣及因胰腺炎所致肺間隙水腫，表現(xiàn)為左胸膈積液，肺野模糊。常合并呼吸窘迫綜合癥。男，81歲，早晨起床時突然憋氣，須端坐，1d前曾類似發(fā)作，3d來雙下肢水腫，右側(cè)為著。心電圖示完全性右束支傳導(dǎo)

28、阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDQ20mg/L,D-D二聚體1000卬g/L。最可能診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 主動脈夾層B. 急性心肌梗死C. 急性左心衰竭D. 肺梗死V以上都不是解析：肺栓塞梗死典型表現(xiàn)為呼吸困難，氣短，胸痛，暈厥，咯血甚至休克，下肢水腫，心電圖示急性右心室擴(kuò)張和肺動脈高壓，顯示為完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。42. 女，83歲，因澹妄家人送至急診?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、冠心病及糖尿病。以下處理何者正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 應(yīng)詢問患者除安眠藥外，有無服用其他藥物，如氨茶堿B. 應(yīng)進(jìn)行膿毒癥相關(guān)檢查，因為老年人感染時，意識改變有時會比其他癥狀早發(fā)生C. 進(jìn)行頭部CT

29、檢查是合理的，因為腦卒中亦會有如此表現(xiàn)D. 生化檢查鈉離子以上均正確V解析：澹妄可能因藥物中毒，結(jié)構(gòu)性病變等各種原因引起，均應(yīng)考慮，以上做法均正確。50.45歲男性，1小時前家人發(fā)現(xiàn)其躺在衛(wèi)生間，無意識，有自主呼吸。既往未做過健康體檢，家人訴：患者平時身體狀況較好，不服藥。查體：體溫0C,血壓130/90mmHg脈搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睜眼，僅能發(fā)音，失語，刺痛時肢體能回縮，枕部有皮下出血點(diǎn)，左肘部有皮膚挫傷。下列哪些是昏迷的可能原因（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 創(chuàng)傷性疾病B. 代謝性疾病C. 血管性疾病D. 中毒及感染性疾病以上都是V解析：以上疾病影響到腦時均可能引起昏迷。51.4

30、5歲男性，1小時前家人發(fā)現(xiàn)其躺在衛(wèi)生間，無意識，有自主呼吸。既往未做過健康體檢，家人訴：患者平時身體狀況較好，不服藥。查體：體溫0C,血壓130/90mmHg脈搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睜眼，僅能發(fā)音，失語，刺痛時肢體能回縮，枕部有皮下出血點(diǎn)，左肘部有皮膚挫傷。下列哪些急診處理不恰當(dāng)：（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 給氧B. 進(jìn)一步檢查病人，特別是神經(jīng)系統(tǒng)查體，并行GCSiT估C. 立即予50%葡萄糖50ml靜脈推注，以排除低血糖性昏迷VD. 計劃進(jìn)一步檢查項目密切觀察病情變化，對惡化的癥狀體征予迅速治療解析：病因不明時不應(yīng)立即應(yīng)用葡萄糖，以免血糖過高，造成危害，應(yīng)對癥治療，維持生命體征。

31、52.45歲男性，1小時前家人發(fā)現(xiàn)其躺在衛(wèi)生間，無意識，有自主呼吸。既往未做過健康體檢，家人訴：患者平時身體狀況較好，不服藥。查體：體溫0C,血壓130/90mmHg脈搏80次/分，呼吸18次/分，刺痛不能睜眼，僅能發(fā)音，失語，刺痛時肢體能回縮，枕部有皮下出血點(diǎn)，左肘部有皮膚挫傷。下列對GCS分描述不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. GCS評分為評定中樞神經(jīng)損害程度的常規(guī)指標(biāo)B. 對非創(chuàng)傷性昏迷，GCSST分的預(yù)測性差C. 頭顱外傷導(dǎo)致的昏迷，預(yù)后與GCST分呈明顯相關(guān)D. 此患者GCS分為8分VGCS評分最低為3分，最高為15分解析：患者不能睜眼為1分，僅能發(fā)音，失語為2分，刺痛回縮為4分，所

32、以GCS分為7分。53.64歲女性，胸骨后疼痛并惡心、胸悶2h,胸痛與呼吸動作無明顯相關(guān)，平時無反酸、胃灼熱，有冠心病、高血壓病、糖尿病史。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，不應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 反流性食管炎VB. 主動脈夾層動脈瘤C. 心肌梗死D. 肺栓塞張力性氣胸解析：反流性食管炎除胸骨后疼痛外應(yīng)有灼燒感，并伴有上腹不適，疼痛等其他消化系統(tǒng)癥狀，一般有消化系統(tǒng)疾病史。54.64歲女性，胸骨后疼痛并惡心、胸悶2h,胸痛與呼吸動作無明顯相關(guān)，平時無反酸、胃灼熱，有冠心病、高血壓病、糖尿病史。急診須檢查的項目是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 胸片B. 心電圖C. 心肌酶譜D. 血?dú)夥治鲆陨隙际荲解析

33、：主動脈夾層動脈瘤、心肌梗死、肺栓塞、張力性氣胸等均可造成以上癥狀，胸片對氣胸、主動脈夾層動脈瘤診斷有意義，心電圖、心肌酶譜對心肌梗死診斷有意義，血?dú)夥治鰧Ψ嗡ㄈ\斷有意義。55.64歲女性，胸骨后疼痛并惡心、胸悶2h,胸痛與呼吸動作無明顯相關(guān)，平時無反酸、胃灼熱，有冠心病、高血壓病、糖尿病史。若根據(jù)上述檢查不能排除主動脈夾層動脈瘤，有助于進(jìn)一步確定診斷的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 通氣/血流比值B. C反應(yīng)蛋白C. 胸部CT平掃D. 胸部CT增強(qiáng)板連續(xù)血壓監(jiān)測解析：主動脈夾層動脈瘤CT增強(qiáng)后可顯示真假兩腔，對其診斷有很大意義。56.50歲女性，腹脹并少尿1周加重并胸悶半天，有肛門排氣及大便

34、。平時能適應(yīng)中等強(qiáng)度體力勞動，不飲酒，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，糖尿病1年，最近2個月服偏方治療糖尿病導(dǎo)致視物模糊，無高血壓病及冠心病，無肝炎及血吸蟲病史。查體：體溫3C,血壓95/65mmHg脈搏86次/分，呼吸26次/分，肝頸靜脈回流征陰性，腹部高度鼓脹，臍疝，移動性濁音陽性，雙下肢高度水腫。急診處理最優(yōu)先的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 完善各項檢查，待檢查結(jié)果出來后根據(jù)病因迅速處理B. 保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣C. 嚴(yán)格控制血糖D. 行腹腔穿刺引流V防治消化道出血解析：腹腔有出血滲出，應(yīng)及時引流，減低腹內(nèi)壓，防止其他損害及腹腔感染，引流液體也有診斷價值。57.50歲女性，

35、腹脹并少尿1周加重并胸悶半天，有肛門排氣及大便。平時能適應(yīng)中等強(qiáng)度體力勞動，不飲酒，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，糖尿病1年，最近2個月服偏方治療糖尿病導(dǎo)致視物模糊，無高血壓病及冠心病，無肝炎及血吸蟲病史。查體：體溫3C,血壓95/65mmHg脈搏86次/分，呼吸26次/分，肝頸靜脈回流征陰性，腹部高度鼓脹，臍疝，移動性濁音陽性，雙下肢高度水腫。急診須檢查的項目是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 腹腔積液檢驗B. 腎功能檢查C. 肝、膽、胰、脾超聲檢查D. 肝炎系列及自身抗體檢查以上均須檢查V解析：腹腔內(nèi)任何臟器出血滲出均可引起腹內(nèi)壓升高，移動性濁音陽性，血壓下降，以上檢查均應(yīng)實行，以確定診斷。58.50歲女性

36、，腹脹并少尿1周加重并胸悶半天，有肛門排氣及大便。平時能適應(yīng)中等強(qiáng)度體力勞動，不飲酒，有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，糖尿病1年，最近2個月服偏方治療糖尿病導(dǎo)致視物模糊，無高血壓病及冠心病，無肝炎及血吸蟲病史。查體：體溫3C,血壓95/65mmHg脈搏86次/分，呼吸26次/分，肝頸靜脈回流征陰性，腹部高度鼓脹，臍疝，移動性濁音陽性，雙下肢高度水腫。若通過檢查排除腎源性及心源性腹腔積液，肝炎系列及自身抗體檢查陰性，血清一腹腔積液清蛋白梯度大于11g/L，腹腔積液結(jié)核PCR僉查陰性，脫離細(xì)胞未見癌細(xì)胞，腹部CT平掃及子宮附件未見明顯異常，進(jìn)一步確定診斷的檢查為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 腹部CT增強(qiáng)B. 下腔

37、靜脈、肝靜脈超聲及血管造影檢查VC. 婦科檢查D. 剖腹探查MRCP解析：下腔靜脈、肝靜脈超聲及血管造影檢查可以排除因血管阻塞引起的腹腔出血滲出。59. pH48,PaCO241mmHgHCO3-2mmol/L,N砰142mmol/L,Cl-92mmol/L,以上化驗結(jié)果為何種酸堿失衡：（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 代堿+AG增高型代酸VB. 代酸+呼堿C. 代堿+呼堿D. 呼酸+代堿+AG增高型代酸以上都不是解析：pH>7.45,HCO3->26mmol/L可診斷為代謝性堿中毒，較常見代謝性堿中毒原因為胃液大量丟失，Cl-因此降低。60. 劇痛常見于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 消化性潰瘍B

38、. 胰腺炎VC. 腹主動脈瘤D. 腸梗阻闌尾炎解析：上腹部劇痛深壓痛，惡心，嘔吐是急性胰腺炎典型表現(xiàn)。61. 腰痛伴憋尿在排尿開始時明顯，排尿后緩解見于（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 膀胱輸尿管反流VB. 輸尿管結(jié)石C. 腎梗死D. 腰痛-血尿綜合征急性腎盂腎炎解析：膀胱輸尿管反流排尿開始時因腹內(nèi)壓升高，膀胱內(nèi)壓力升高，尿液反流致腰痛加重，排尿后膀胱內(nèi)壓減低，腰痛緩解。62. 年輕女性腰痛，反復(fù)發(fā)作，血管造影提示血管畸形，可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 膀胱輸尿管反流B. 輸尿管結(jié)石C. 腎梗死D. 腰痛-血尿綜合征V急性腎盂腎炎解析：腰痛-血尿綜合征常見于年輕女性，口服避孕藥者，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)

39、腰痛伴血尿，腎動脈造影顯示腎內(nèi)動脈分支變狹窄，有局灶腎缺血征象。63. 急性上消化道出血臨床觀察最早出現(xiàn)變化的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 血紅蛋白減少B. 血尿素氮減少C. 發(fā)熱D. 末梢循環(huán)改變及心率加快V血壓下降解析：急性上消化道出血因循環(huán)血量減少，血液需供應(yīng)重要臟器，機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，使末梢動脈收縮，循環(huán)變差，心率加快保證心排血量，維持臟器血液供應(yīng)。64. 兒童腸病毒感染重癥時，哪項癥狀一般不出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 發(fā)熱B. 肌肉震顫或抽搐C. 嚴(yán)重腹瀉VD. 持續(xù)嘔吐心動過速解析：兒童腸病毒感染重癥引起休克，腸道血管收縮以減少腸道血流，增加重要臟器血液供應(yīng)，腸道滲出減少，所以腹瀉不重。

40、65. 關(guān)于急性腎小管壞死多尿期，下列哪項敘述是錯誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 要注意補(bǔ)充水分，保持出人量平衡B. 血鉀和尿素氮仍可持續(xù)上升C. 仍可發(fā)生低鉀、低鈉血癥D. 不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥V一般持續(xù)13周解析：急性腎小管壞死多尿期因血鉀、血鈉下降可造成嚴(yán)重并發(fā)癥，持續(xù)多尿患者可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。66. 急性腎衰竭血液透析的指征為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 少尿>4dB. BUN>25mmol/L,血鉀>6.5mmol/LC. HCO3-V12mmol/LD. 水分潴留過多以上都是V解析：急性腎衰竭血液透析的指征為少尿或無尿2天以上；血尿素氮達(dá)17.8mmol/L，或血肌酊達(dá)

41、442mmol/L以上；高血鉀，血鉀>6.5mmol/L;CO2CP5.5mmol/L67.70歲男性，因慢性房顫合并肺部感染就診，平時服用地高辛125mg/d。查體：血壓104/58mmHg脈搏144次/分，體溫2C。心電圖顯示房顫，但無明顯ST變化。針對其目前房顫合并心動過速，以下敘述，何者最正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 應(yīng)立即安排做經(jīng)食管心臟超聲B. 應(yīng)先考慮給予靜脈注射地爾硫卓C. 先給予靜脈注射胺碘酮是有效而必要的選擇D. 應(yīng)先考慮立即同步電復(fù)律目前不考慮針對其心動過速予抗心律失常藥物治療V解析:此患者心率過速可能是由于血壓降低產(chǎn)生的代償性反應(yīng)，如對此患者心動過速給予抗心律失常治

42、療，可能引起血壓驟降，甚至休克。68.60歲男性，因突發(fā)性意識障礙1小時來院。到院時，意識已恢復(fù)正常。問診時，心電監(jiān)護(hù)顯示突然由原來正常心律轉(zhuǎn)為寬QRSa群；同時，該患者又再次發(fā)生意識障礙，且血壓130/80mmHg脈搏178次/分，呼吸22次/分，SpO293%以下敘述最正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 因血壓正常，該患者之意識障礙，應(yīng)非心搏過速引起B(yǎng). 應(yīng)視為不穩(wěn)定性室性心動過速，予以同步電擊VC. 因血壓正常，胺碘酮為藥物治療優(yōu)先選擇D. 應(yīng)先考慮做腦部計算機(jī)斷層掃描，再決定治療方式請神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科會診后再決定治療方式解析：同步電擊是最迅速而有效地恢復(fù)竇性心律的措施。69.62歲男性，訴

43、最近3天有夜間陣發(fā)性呼吸困難，最近2周未服藥。查體：血壓170/90mmHg脈搏102次/分，呼吸不規(guī)則，36次/分，淺而短，病人有明顯呼吸困難，兩側(cè)肺底部可聽到吸氣性哆音、兩足明顯水腫。此時考慮的第一線用藥為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 地爾硫卓、普蔡洛爾和阿托品B. 維拉帕米、腎上腺素和多巴胺C. 硝酸甘油、味塞米和嗎啡VD. 多巴胺、去甲腎上腺素和多巴酚丁胺多巴酚丁胺、硝酸甘油和ACEI解析：診斷為左心衰，心源性哮喘，硝酸甘油可以解除平滑肌痙攣，降低體循環(huán)阻力，味塞米利尿減少循環(huán)血容量，都有利于左心衰，嗎啡應(yīng)用于心源性哮喘可使肺水腫癥狀暫時有所緩解。70.尿毒癥血透患者，長期有心律失常，服用地

44、高辛，現(xiàn)檢查有血鉀過高，血鉀：0mmol/L,下列何者處理不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 給予碳酸氫鈉50100mmol靜脈點(diǎn)滴B. 給予胰島素及葡萄糖，靜脈注射C. 給予氯化鈣靜脈注射VD. 給予陽離子交換藥口服血透解析：氯化鈣靜脈注射不能降低血鉀。71.58歲男性，有COP瞞史，因漸進(jìn)性呼吸困難就診。到院時血壓150/93mmHg脈搏112次/分，呼吸24次/分，體溫9C,SpO291%。急診醫(yī)師在下列哪種情形下最不應(yīng)考慮使用無創(chuàng)通氣（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 該患者病情惡化致呼吸停止VB. 該患者動脈血PaC02達(dá)60mmHg且pH7.30C. 該患者呼吸困難，已須使用呼吸輔助機(jī)呼吸D. 該患

45、者呼吸困難，已有腹式呼吸該患者病情惡化致呼吸速率已達(dá)28次/分解析：慢性阻塞性肺病呼吸停止應(yīng)立即氣管切開，維持通氣。72.64歲男性，突發(fā)失語，右側(cè)肢體乏力，血壓166/80mmHg心律失常，下列哪項處置最不恰當(dāng)（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 應(yīng)該在25min內(nèi)完成頭顱CTB. 應(yīng)該在45min內(nèi)完成頭顱CT的判讀C. 可以選用10%葡萄糖VD. 腦梗死型腦卒中于612h后才在頭顱CT中出現(xiàn)低密度影像可早期行頭顱MRI檢查解析：患者無任何低血糖表現(xiàn)，不應(yīng)用葡萄糖，等滲用葡萄糖溶液濃度為5%73.57歲男性，突發(fā)右側(cè)肢體癱瘓無力，言語不能10min。有高血壓病史。查體：血壓176/92mmHg神志清楚、

46、失語，兩眼偏向左側(cè)，右面部下半部較無力，右側(cè)肢體癱瘓，ECG房顫，入院20min完成頭顱CT檢查，結(jié)果顯示無任何異常。接下來你如何診治（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 立即評估能否行溶栓治療VB. 立即給予硝苯地平10mg舌下含服C. 予甘露醇以降顱壓D. 立即給予阿司匹林100mg,之后每天給予100mg以防再次腦卒中以上皆是解析：擬診為腦梗塞，如血栓形成時間短可以溶栓，時間長則不能溶栓，溶栓治療對預(yù)后有很大影響。74.男童，1歲2個月，查體發(fā)現(xiàn)昏迷，無發(fā)熱，呼吸深，其母述患兒最近常想喝水，昨日起食欲差，嘔吐。血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸?，血糖儀提示患兒血糖高至測不出，下列處置哪項有誤（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 0

47、.9%生理鹽水20ml/kgB. 先做腦部CTVC. 血糖33.3mmol/L可給胰島素D. 要測尿酮予胰島素劑量一般為0.1U/（kgh）解析：患者表現(xiàn)為代謝性酸中毒，腦CT無診斷意義。75.35歲女性，因嘔吐、昏迷就診，就診時血壓120/80mmHg脈搏116次/分，規(guī)則，血糖30mmol/L、血鈉130mmol/L、血鉀5mmol/L、動脈血?dú)饨Y(jié)果pHPCO220mmHgHCO3-14mmol/L有關(guān)輸液治療下列何種組合最適當(dāng)（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 生理鹽水、普通胰島素、KClVB. 生理鹽水、普通胰島素、NaHCO3C. 普通胰島素、KCl、3%氯化鈉液D. 普通胰島素、NaHCO33

48、%氯化鈉液生理鹽水、普通胰島素、KCl、NaHCO3解析：患者為糖尿病酮癥酸中毒危象，合并低血鉀，需用胰島素降低血糖，用胰島素后鉀離子進(jìn)入細(xì)胞增多，低血鉀會更嚴(yán)重，所以需同時補(bǔ)充鉀離子，以免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。76.23歲男性，因晨起時發(fā)現(xiàn)全身無力、雙下肢不能運(yùn)動而至急診。病人敘述4個月前亦有1次類似發(fā)作。半年來有心悸及體重下降等癥狀。就診時生命體征平穩(wěn)，其他體檢除四肢肌力對稱減退外，無異常。下列敘述哪項不正確（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 生化檢查應(yīng)檢測鉀離子B. 診斷可能為甲狀腺功能亢進(jìn)合并陣發(fā)性肢體無力C. 該患者劇烈運(yùn)動及食用淀粉多的食物較易發(fā)作D. 可給予患者葡萄糖溶液加氯化鉀V患者肢體無力以近端

49、為主解析：以上信息不能明確診斷，所以不能給予葡萄糖，血鉀未測，不能給予補(bǔ)鉀治療，以免血鉀升高產(chǎn)生嚴(yán)重后果。77.有關(guān)過敏性紫瘢，下列敘述何者錯誤（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 病因與血管炎有關(guān)B. 類固醇治療可以改善嚴(yán)重腹痛C. 通常于門診追蹤治療即可D. 病程中下肢常表現(xiàn)出紫斑病人常會發(fā)展到急性腎衰竭V解析：過敏性紫瘢大多預(yù)后良好，12月內(nèi)可自行緩解，少數(shù)可轉(zhuǎn)變成慢性紫瘢性腎炎。78.50歲女性，因小腿上突然輕微青紫，查血小板為52X109/L,血紅蛋白及白細(xì)胞正常。體檢發(fā)現(xiàn)除小腿外無其他部位出血。請問下列敘述哪項錯誤（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 此患者血小板過低有自發(fā)性內(nèi)出血的危險，應(yīng)該要輸注血小板濃縮

50、液VB. 若需要輸注血小板，最好選擇ABO血型相符的血小板C. 若輸注的新鮮血小板沒有遭到破壞，一般可存活35dD. 須仔細(xì)詢問用藥史，例如磺胺或青霉素類等可能引起血小板數(shù)目降低須仔細(xì)詢問病史及體檢，例如肝硬化病人會因脾臟大破壞較多血小板，導(dǎo)致血小板降低解析：病人血小板減少原因不明，除小腿外無其他出血，有因藥物等原因一過性血小板減少可能，病情平穩(wěn)，需查找原因，再決定治療方案。79.45歲女性因發(fā)熱疲乏約1周，查WBCM達(dá)800X109/L,但先令氏分類并無原始細(xì)胞。以下哪項敘述錯誤：（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 若為類白血病反應(yīng)，通常嗜堿粒細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞絕對數(shù)值不會增高B. 若為類白血病反應(yīng)，Ph

51、染色體為陰性C. 若為類白血病反應(yīng)，則無惡性腫瘤的可能性VD. 若為慢性粒細(xì)胞白血病，白細(xì)胞堿性磷酸酶會降低若為慢性粒細(xì)胞樣白血病，通常伴有脾大解析：晚期患者肺和胃腸道惡性腫瘤，尤其是轉(zhuǎn)移到肝骨髓后易發(fā)生類白血病反應(yīng)。80.62歲女性，全身骨痛，血漿總蛋白143g/L，清蛋白39g/L,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 轉(zhuǎn)移癌B. 骨質(zhì)疏松癥C. 慢性腎衰竭D. 甲狀腺功能低下漿細(xì)胞病V解析：患者血漿白蛋白不高，血漿總蛋白生高明顯，提示血漿球蛋白高，加上全身骨痛癥狀，考慮為漿細(xì)胞病。81.40歲男性，因感肢體無力，精神差，并多處骨痛就診。患者曾在2周前因惡心、腹脹、便秘，至胃腸科門診就診。

52、該患者生命體征穩(wěn)定，臉色蒼白，略呈脫水。體檢發(fā)現(xiàn)腱反射減弱。心電圖Q-T縮短。下列哪項處置優(yōu)先（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 應(yīng)給予生理鹽水補(bǔ)充利尿，并適當(dāng)給予雙氫克尿塞B. 應(yīng)檢驗血清電解質(zhì)（包括鉀離子、鈣離子）及腎功能VC. 應(yīng)考慮檢查頭顱CTD. 應(yīng)考慮檢查血清清蛋白、球蛋白，必要時做電泳分析立即靜脈用地塞米松解析：水電解質(zhì)失衡會引起嚴(yán)重后果，如鉀離子濃度高低與心律失常相關(guān)。82.69歲男性，咳嗽、胸悶、呼吸困難并大汗2小時，無胸痛，2年前心電圖提示有前間壁陳舊性心肌梗死，但患者既往無心前區(qū)疼痛病史，無高血壓病史，平時不口服藥物。查體：體溫5C,收縮壓140mmHg脈搏110次/分，呼吸30次/

53、分，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音。最優(yōu)先的檢查為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 心臟超聲B. 胸片C. 心電圖VD. 心肌酶譜肺動脈楔壓監(jiān)測解析：心電圖方便，快捷經(jīng)濟(jì)，且對心臟疾病包括心肌梗死，心肌肥厚等有較好診斷價值，是心臟疾病首選檢查手段。83.69歲男性，咳嗽、胸悶、呼吸困難并大汗2小時，無胸痛，2年前心電圖提示有前間壁陳舊性心肌梗死，但患者既往無心前區(qū)疼痛病史，無高血壓病史，平時不口服藥物。查體：體溫5C,收縮壓140mmHg脈搏110次/分，呼吸30次/分，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音。有關(guān)肌鈣蛋白描述正確的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 肌鈣蛋白是心肌損傷的高度特異性指標(biāo)VB. 該患者肌鈣蛋白升高即可診斷為

54、心肌梗死C. 6h內(nèi)肌鈣蛋白正常，可排除心肌梗死診斷D. 肌鈣蛋白在心律失常、腎衰竭、肺栓塞時一定不升高10d內(nèi)肌鈣蛋白可作為心肌再次梗死的重要指標(biāo)解析：肌鈣蛋白對心肌損傷敏感性、特異性均較高。84.69歲男性，咳嗽、胸悶、呼吸困難并大汗2小時，無胸痛，2年前心電圖提示有前間壁陳舊性心肌梗死，但患者既往無心前區(qū)疼痛病史，無高血壓病史，平時不口服藥物。查體：體溫5C,收縮壓140mmHg脈搏110次/分，呼吸30次/分，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音。該患者STV1-3弓背向上抬高，其實驗室指標(biāo)描述不正確的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 肌紅蛋白在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早，敏感性高，但特異性差B. CK-MB在

55、早期（小于4h）即可升高C. CK-MB峰值提前是反應(yīng)溶栓治療成功的指標(biāo)D. 若自癥狀開始后18h查肌鈣蛋白仍為陰性，則可排除首次癥狀為心肌梗死CK-MB升高的程度不能反映心肌梗死的范圍V解析：CK-M研高的程度越高，反映心肌梗死范圍越大，心肌梗死具體部位可參考心電圖檢查結(jié)果判斷。85.69歲男性，咳嗽、胸悶、呼吸困難并大汗2小時，無胸痛，2年前心電圖提示有前間壁陳舊性心肌梗死，但患者既往無心前區(qū)疼痛病史，無高血壓病史，平時不口服藥物。查體：體溫5C,收縮壓140mmHg脈搏110次/分，呼吸30次/分，雙肺布滿濕啰音和哮鳴音。對急性心肌梗死的治療描述錯誤的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 有條件90min內(nèi)行介入治療B. 對ST抬高及非ST抬高心肌梗死均應(yīng)在30min內(nèi)溶栓治療VC. 立即服阿司匹林300mgD. ACEI可改善預(yù)后，要早期即使用解除疼痛很重要解析：心肌梗死心電圖兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，發(fā)病12h內(nèi)可以溶栓治療。86.75歲女性，咳嗽、咳痰2周加重并呼吸困難1周，有COP兩史，查體：體溫37C,血壓130/85mmHg呼吸28次/分，脈搏90次/分，脈氧85%,雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，雙下肺少許濕啰音。急診處理中錯誤的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A. 氧療B. 支氣管