兒科康復(fù)介紹

1、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的確立在國(guó)外只有半個(gè)世紀(jì)的歷史，我國(guó)現(xiàn)代康復(fù)治療開(kāi)展的較遲，近10多年已受到我國(guó)政府的重視及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，特別是兒童康復(fù)近幾年得以開(kāi)展。但距先進(jìn)國(guó)家和地區(qū)水平，社會(huì)對(duì)兒科康復(fù)的要求相距甚遠(yuǎn)。所以進(jìn)展和完善兒童康復(fù)工作，使之成為兒科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的機(jī)遇和新的課題。隨著我國(guó)人民生活、文化、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的進(jìn)展，人民對(duì)生活質(zhì)量的要求增加，康復(fù)醫(yī)學(xué)“提高功能、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三大指導(dǎo)原則，符合社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的這種要求。     一、我國(guó)兒科康復(fù)進(jìn)展的現(xiàn)狀 1.        建立康復(fù)科的模式: 在相關(guān)科室如小兒神經(jīng)內(nèi)科

2、、兒?？?、新生兒科、骨科、中醫(yī)及針灸科、理療科等的基礎(chǔ)上建立或合并。 2康復(fù)命名：神經(jīng)康復(fù)科、康復(fù)科、兒科康復(fù)中心。 3人員來(lái)源：專(zhuān)業(yè)來(lái)源為小兒神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、兒內(nèi)科專(zhuān)業(yè)、兒?？?、新生兒專(zhuān)業(yè)、中醫(yī)專(zhuān)業(yè)等。 4不足之處：在康復(fù)評(píng)估、康復(fù)治療基礎(chǔ)理論、康復(fù)管理知識(shí)方面。     5兒科康復(fù)展望：我國(guó)政府重視、建立有關(guān)組織及學(xué)術(shù)團(tuán)體、目前專(zhuān)業(yè)雜志和康復(fù)書(shū)籍出版增多、學(xué)術(shù)會(huì)議定期召開(kāi)；隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展、觀念更新、兒科康復(fù)存在新的機(jī)遇。     二、兒科康復(fù)的意義     1兒科康復(fù)的必要性：     1）兒科殘疾人數(shù)比例高：

3、有資料報(bào)道中國(guó)殘疾人數(shù)達(dá)4.9 ，其中 小于 6歲占66，故進(jìn)展兒科康復(fù)，旨在提高小兒群體素養(yǎng)。     2）兒科疾病譜死亡譜的變化：由于醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展，改善了疾病和創(chuàng)傷的成活率；急救醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，使危重兒成活率增高；新生兒醫(yī)學(xué)進(jìn)展，圍產(chǎn)期兒死亡率下降，發(fā)育性殘疾增多；感染性疾病特別使中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染在兒科發(fā)病仍較多，使之獲得性神經(jīng)殘疾在兒科較多；另外，臨床疾病的慢性化，使兒科康復(fù)服務(wù)范圍更廣。     3）經(jīng)濟(jì)進(jìn)展的必定結(jié)果：人口總數(shù)增長(zhǎng)；交通與外傷機(jī)會(huì)增加；文體活動(dòng)日益發(fā)達(dá)，兒科康復(fù)對(duì)象增加。     4）健康新觀念的要求：健康新觀念

4、即保護(hù)和促進(jìn)兒童健康；生育政策對(duì)兒科康復(fù)服務(wù)的要求提高。     5）應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)。     2社會(huì)效益：一方面通過(guò)康復(fù)治療，使很多殘疾兒童，尤其是運(yùn)動(dòng)殘疾兒童的恢復(fù)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能和自理能力；另方面通過(guò)早期的干預(yù)治療使不少高危兒（包括新生兒）避開(kāi)、削減了功能障礙和殘疾，因而減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。 3        經(jīng)濟(jì)效益：促進(jìn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)生、進(jìn)展、完善，如兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及了除康復(fù) 科、神經(jīng)科以外的其他專(zhuān)業(yè)，完善了神經(jīng)電生理評(píng)估和檢查。促進(jìn)其他專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展，如運(yùn)動(dòng)、作業(yè)及語(yǔ)言訓(xùn)練專(zhuān)業(yè)、

5、神經(jīng)及精神心理專(zhuān)業(yè)、促進(jìn)其他疾病康復(fù)，使治療手段的完善和多樣化；另外提高醫(yī)院的知名度，需康復(fù)和干預(yù)的患兒可能在本院長(zhǎng)期保健和就診，變被動(dòng)為主動(dòng)。     三、康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介（保健 預(yù)防 臨床 康復(fù)）     1康復(fù)定義：是綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，以削減病傷殘者身心社會(huì)功能障礙，使病傷殘者能重返社會(huì)?？祻?fù)作為一種概念，指導(dǎo)思想，必須滲透到整個(gè)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)包括預(yù)防、早期識(shí)別、門(mén)診、住院和出院的病人醫(yī)療計(jì)劃中去。把獨(dú)立生活、提高生活質(zhì)量作為醫(yī)學(xué)的整個(gè)目標(biāo)。     2康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象：主要是由于損傷以及急慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙、先天性發(fā)育障

6、礙不同緣由造成各種功能障礙、先天性發(fā)育障礙的殘疾者。其功能障礙是指身體、心理不能發(fā)揮正常的功能，這可以是潛在的或現(xiàn)成的、可逆的或不行逆的、部分的或完全的、可以與疾病并存或?yàn)楹筮z癥。因此康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際涉及到臨床各科。康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，充分體現(xiàn)生物、心理、社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。     3康復(fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)： 即用康復(fù)的各種手段，防止障礙的發(fā)生。特別是繼發(fā)性障礙發(fā)生，減低產(chǎn)生障礙的程度，提高病者殘者的功能及潛在的能力，重返社會(huì)。 4        康復(fù)服務(wù)方式：包括三種即康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、上門(mén)康復(fù)服務(wù)和社區(qū)康復(fù)。 5 

7、;       康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式：為多學(xué)科專(zhuān)職人員組成，多專(zhuān)業(yè)的聯(lián)合作戰(zhàn)形式，共同組 成康復(fù)治療組。領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，成員包括物理治療師、職業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、心理治療師、假肢與矯形師、聽(tīng)力師、視光師及社會(huì)工作者組成。 6        康復(fù)評(píng)估：康復(fù)評(píng)估是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)估就無(wú)法規(guī)章治療、評(píng)價(jià)治療， 由特定的對(duì)象?？祻?fù)評(píng)估就不同于臨床醫(yī)學(xué)尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地、精確的評(píng)定功能轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下堅(jiān)固的科學(xué)基礎(chǔ)。評(píng)估需治療的前、中、后進(jìn)行一次，評(píng)估：初期綜合評(píng)估及

8、單項(xiàng)評(píng)估目的，就是制定治療計(jì)劃和目標(biāo)；中期評(píng)估目的，就是進(jìn)行進(jìn)展?fàn)顩r及緣由分析，進(jìn)一步調(diào)整治療計(jì)劃及緣由分析；終期重新評(píng)估，并進(jìn)行療效評(píng)定（FIM,PEDI,生活素養(yǎng)?？梢哉f(shuō)康復(fù)醫(yī)學(xué)始于評(píng)估，止于評(píng)估。 7        康復(fù)治療：依據(jù)康復(fù)評(píng)定的障礙所在和程度從而規(guī)劃設(shè)計(jì)康復(fù)治療的方案。包 括：     物理治療：是指電、光、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子的治療。對(duì)炎癥、幸福、癱瘓、痙攣和局部血循環(huán)有較好的效果。 運(yùn)動(dòng)治療：是用手法或借助器材，讓患者進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)以改善功能的方法。達(dá)到強(qiáng)化肌力、增強(qiáng)必要的運(yùn)動(dòng)及反射，

9、抑制異常的反射之目的。同時(shí)防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、畸形發(fā)生等。 職業(yè)治療：著重上肢及手部運(yùn)動(dòng)能力、協(xié)調(diào)性及敏捷性訓(xùn)練。從日常生活活動(dòng)、手工操作及文體活動(dòng)中進(jìn)行訓(xùn)練，并配備自助具、上肢甲板、操作加肢、特別座椅。 語(yǔ)言治療：針對(duì)患者語(yǔ)言發(fā)育、口語(yǔ)障礙、社會(huì)認(rèn)知障礙訓(xùn)練，言語(yǔ)器官的各種感知?jiǎng)幼髡系K（如流口水、吞咽困難）訓(xùn)練等。選用發(fā)音器官、構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、物品命名、讀字繪畫(huà)練習(xí)恢復(fù)患者的溝通能力，并供應(yīng)語(yǔ)言替代及補(bǔ)充服務(wù)。 心理治療：通過(guò)觀察、談話及各種心理評(píng)估和智力評(píng)估測(cè)驗(yàn)，實(shí)行精神支持療法、示意療法、行為療法及心理詢(xún)問(wèn)等對(duì)患者進(jìn)行治療。 傳統(tǒng)康復(fù)：祖國(guó)醫(yī)學(xué)中按摩、針灸、體育熬煉等運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。 視

10、力康復(fù)：即通過(guò)視覺(jué)檢查，為患者佩帶眼睛，并進(jìn)行用眼指導(dǎo)。     聽(tīng)力康復(fù)：即克服聽(tīng)力下降引起溝通障礙這一學(xué)習(xí)過(guò)程。通過(guò)聽(tīng)力基礎(chǔ)。評(píng)估失聽(tīng)類(lèi)型、嚴(yán)峻程度及部位，使用合適音頻擴(kuò)音裝置包括助聽(tīng)器、耳蝸內(nèi)植，并轉(zhuǎn)介特別語(yǔ)言訓(xùn)練。 社會(huì)服務(wù)：供應(yīng)社會(huì)心理狀況評(píng)估，入院及離院計(jì)劃、協(xié)調(diào)各轉(zhuǎn)業(yè)組成員關(guān)系，并支配社會(huì)幫助。 康復(fù)護(hù)理：參加康復(fù)評(píng)估、日常生活訓(xùn)練，衛(wèi)生宣教及康復(fù)護(hù)理。 康復(fù)工程：應(yīng)用現(xiàn)代化工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償或重建患者的功能。常設(shè)計(jì)制假肢、矯形器、輪椅、助行器、自助器等以適應(yīng)康復(fù)的需要。     四、兒科康復(fù)的主要病種和轉(zhuǎn)介   &#

11、160; 1主要病種： l        中樞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)損傷和疾病及其后遺癥      l   先天性、遺傳性和代謝性神經(jīng)肌肉疾病 l        發(fā)育障礙（智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、行為異常等）      l   骨骼關(guān)節(jié)損傷及發(fā)育畸形 l        視、聽(tīng)覺(jué)損傷 2  &

12、#160;     轉(zhuǎn)介： l        外院及社區(qū)保健機(jī)構(gòu) l        托幼及學(xué)校轉(zhuǎn)介 l        臨床學(xué)科殘疾兒童診治和隨訪 新生兒圍產(chǎn)期異常隨訪；神經(jīng)科病例轉(zhuǎn)診；兒?？瓢l(fā)育與智力異常兒轉(zhuǎn)診； 小兒心理問(wèn)題、語(yǔ)言問(wèn)題、學(xué)習(xí)困難等。內(nèi)科慢性病康復(fù)； ICU及傳染科重癥中樞感染后隨訪；骨科病例復(fù)診與康復(fù)；     五、兒童康復(fù)的特點(diǎn)：

13、60;   1兒科疾病的特點(diǎn)：發(fā)育性殘疾較多見(jiàn)，獲得性?xún)嚎茪埣苍黾樱忍煨?、遺傳性、代謝性疾病多見(jiàn)。 2        兒科發(fā)育的特點(diǎn)：了解發(fā)育兒科學(xué)對(duì)康復(fù)工作者甚為主要。發(fā)育評(píng)估獲得小兒發(fā) 育的完整印象，既用于診斷異常、又用于判別嚴(yán)峻程度、還可以指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)，并供應(yīng)康復(fù)療效評(píng)估。發(fā)育過(guò)程與康復(fù)關(guān)系親密，早期識(shí)別發(fā)育異常，早期康復(fù)，發(fā)揮潛能效果佳。 3        康復(fù)評(píng)估的特點(diǎn)：應(yīng)供應(yīng)適合不同學(xué)科、不同年齡、不同程度功能障礙的評(píng)估。 4   

14、     康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)：形式多樣、內(nèi)容豐富、清松自然、進(jìn)展自信、結(jié)合發(fā)育里程、 多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神。 5        家長(zhǎng)的參加：也是康復(fù)團(tuán)隊(duì)的一員，理解與支持，指導(dǎo)家長(zhǎng)參加康復(fù)過(guò)程。 6        兒科康復(fù)的目的：就是克服各種殘疾，改善功能障礙；促進(jìn)小兒體格、情感、力 正常；提高生活質(zhì)量、過(guò)正常小兒生活。            附：康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目 &

15、#160;      部  門(mén)           康復(fù)各項(xiàng)治療                    康復(fù)評(píng)估                   康復(fù)評(píng)估門(mén)診     

16、0;  臨床疾病診斷              影象學(xué)檢查及電生理檢查                         小兒發(fā)育評(píng)估             遺傳性疾病及肌肉活檢等       

17、60;                 生活活動(dòng)能力評(píng)定         發(fā)育及智力評(píng)估                         生活質(zhì)量評(píng)估             ADL WEE

18、FIM     體療治療室          大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練               肌肉骨骼檢查                        （手法或器械）           

19、0;關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量                         大運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩訓(xùn)練       Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分                        （借助發(fā)育知識(shí)）      

20、;    腦癱大運(yùn)動(dòng)機(jī)能評(píng)分                         步態(tài)訓(xùn)練                 步態(tài)分析       理療治療室          電 光 聲 磁 水 臘 冰

21、壓力等                       作業(yè)治療室         小肌肉運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練        Peabody發(fā)育評(píng)估                       

22、0;生活活動(dòng)能力訓(xùn)練          腦癱評(píng)估                       （進(jìn)食 入廁 刷洗）         感統(tǒng)評(píng)估                       &#

23、160;兒童感知訓(xùn)練              視覺(jué)感知障礙測(cè)定                        玩具 圖書(shū)服務(wù)             讀寫(xiě)障礙篩查          

24、60;    語(yǔ)言治療室         語(yǔ)言及認(rèn)知訓(xùn)練            雷諾氏語(yǔ)言發(fā)育量表                        構(gòu)音障礙              

25、0;   語(yǔ)音測(cè)試                        口語(yǔ)障礙（發(fā)音不正）      吞咽困難 流口水                        語(yǔ)言代替及補(bǔ)充溝通服務(wù)    喂養(yǎng)困難

26、評(píng)估                        語(yǔ)器官感知障礙訓(xùn)練       心理治療室         心理行為情緒及壓力處理    智測(cè)（診斷性 篩查性）                   

27、;     相關(guān)疾?。ǘ鄤?dòng)癥 自閉癥   心理評(píng)估（記憶 情感                        特別學(xué)習(xí)困難 讀寫(xiě)障礙）           行為 注意力）                

28、; 聽(tīng)力康復(fù)室         佩戴助聽(tīng)器                腦干聽(tīng)力誘發(fā)電位（初生）                                        &

29、#160;         聲音分散試驗(yàn)（69月）                        轉(zhuǎn)介特別語(yǔ)言訓(xùn)練          言語(yǔ)分散試驗(yàn)（1548月）                    

30、                              測(cè)聽(tīng)器     （23歲）                                 

31、0;                單純聲音測(cè)聽(tīng)器（>3歲）     視力康復(fù)室         佩戴眼鏡                  視力（視力表 5歲                        斜視 弱視訓(xùn)練             視力卡 視物   <2歲