四川省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表

1、 省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評(píng)審表單 位所 在 地：?jiǎn)?位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：擬 評(píng) 審任職資格：填表時(shí)間： 年 月 日省教育廳制填 表 注 意 事 項(xiàng) 1本表供申報(bào)評(píng)審專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用。第111頁(yè)由申報(bào)者填寫， 第13、14頁(yè)由推薦單位和呈報(bào)單位填寫。填寫容應(yīng)經(jīng)各級(jí)教育、職改部門審核認(rèn)可。 2填寫容要具體、真實(shí)，字跡端正、清楚。3 如填寫容較多，可另加附頁(yè)。4 申報(bào)者提交的以下材料須按順序置放于封面與第1頁(yè)之間裝訂： （1）職稱申報(bào)誠(chéng)信承諾書；（2） 本人有效復(fù)印件；（3） 教師書復(fù)印件；（4） 學(xué)歷學(xué)位證書復(fù)印件；（5） 現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格文件或證書的復(fù)印件；（6

2、） 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)首次聘任文件或證書的復(fù)印件；（7） 推薦單位證明；（8） 獲市級(jí)以上表彰榮譽(yù)稱號(hào)（獎(jiǎng)勵(lì)）證明材料復(fù)印件。5 本表用標(biāo)準(zhǔn)A4紙雙面打印，左側(cè)裝訂并包邊。未按要求填寫和裝訂的一律不予受理。15 / 17基 本 情 況姓名現(xiàn) 名性別民 族照片曾用名出生日期參加工 作時(shí)間號(hào)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)取得任職資格時(shí)間聘任時(shí)間職業(yè)類別政治面貌現(xiàn)任黨政職務(wù)單位所在區(qū)域教師類型最高學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間學(xué)位現(xiàn)從事專業(yè)從事專業(yè)學(xué)習(xí)情況畢（結(jié)）業(yè)時(shí)間畢（結(jié)）業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)層次學(xué)習(xí)年限 年普通話 合格證等級(jí)職稱計(jì)算機(jī)考試近三年繼續(xù)教育完成情況級(jí)別發(fā)證日期 或未（免）考原因年度 年 年 年學(xué)時(shí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職

3、務(wù)有何種社會(huì)兼職何時(shí)榮獲何榮譽(yù)稱號(hào)懂何種外語(yǔ)，達(dá)到何種程度學(xué) 習(xí) 培 訓(xùn) 經(jīng) 歷（包括參加學(xué)歷教育、專業(yè)培訓(xùn)、國(guó)外進(jìn)修等）起止時(shí)間專業(yè)或主要容學(xué)習(xí)地點(diǎn)證明人工 作 經(jīng) 歷起止時(shí)間工 作 單 位從事何專業(yè)技術(shù)工作職務(wù)任現(xiàn)職前主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱 業(yè)績(jī)?nèi)菀耘c本人起何作用（主持、參加、獨(dú)立完成）完成情況與效果 （獲何獎(jiǎng)勵(lì)）任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（一）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱 業(yè)績(jī)?nèi)菀耘c本人起何作用（主持、參加、獨(dú)立完成）完成情況與效果 （獲何獎(jiǎng)勵(lì)）任現(xiàn)職后

4、主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（二）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱業(yè)績(jī)?nèi)菀耘c本人起何作用（主持、參加、獨(dú)立完成）完成情況與效果 （獲何獎(jiǎng)勵(lì)）任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術(shù)（教育教學(xué)）工作業(yè)績(jī)登記（三）（承擔(dān)教學(xué)任務(wù)、組織和參加教育教學(xué)工作、活動(dòng)情況）起止時(shí)間業(yè)績(jī)名稱 業(yè)績(jī)?nèi)菀耘c本人起何作用（主持、參加、獨(dú)立完成）完成情況與效果 （獲何獎(jiǎng)勵(lì)）教育教學(xué)研究成果登記（一）（課題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，與其獲獎(jiǎng)情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章等）、名稱與容提要合作（獨(dú)立）完成級(jí)別出版、發(fā)表、交流、結(jié)題、獲獎(jiǎng)等情況教育教學(xué)研究成果登記（二）（課

5、題研究、著作出版、論文發(fā)表、文章交流等情況，與其獲獎(jiǎng)情況）日期成果形式（著作、論文、課題、文章等）、名稱與容提要合作（獨(dú)立）完成級(jí)別出版、發(fā)表、交流、結(jié)題、獲獎(jiǎng)等情況任現(xiàn)職以來承擔(dān)示課、公開課、研究課或?qū)ｎ}講座情況開課日期課程容（年級(jí)、科目、章節(jié)、專題）目的要求開課層級(jí)（省、市、縣、校），聽課對(duì)象成績(jī)與效果任現(xiàn)職以來指導(dǎo)、培養(yǎng)教師情況起止日期指導(dǎo) 何校何人指導(dǎo)容指導(dǎo)形式成績(jī)與效果從事學(xué)生思想政治教育工作經(jīng)歷與考核結(jié)果起止日期工作容成績(jī)與效果考核 結(jié)果在農(nóng)村（薄弱、艱苦邊遠(yuǎn)）學(xué)校支教或從教情況起止日期工作單位學(xué)校 類別任課班級(jí)與學(xué)科成績(jī)與效果考試、答辯情況日期考 試 種 類考 試 科 目考 試 成 績(jī)組織考試單位 答 辯 情 況 負(fù)責(zé)人： 公 章 年 月 日綜合考核情況（推薦單位填寫）任現(xiàn)職或近五年來師德表現(xiàn)情況師德表現(xiàn)綜合評(píng)價(jià)： 教育教學(xué)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)人優(yōu)秀良好合格不合格學(xué)生評(píng)價(jià)同行評(píng)價(jià)行政評(píng)價(jià)年度與任職期滿考核意見負(fù)責(zé)人（簽名）： 公 章 年 月 日考核等級(jí)考 核 年 度優(yōu)秀合格(稱職)基本合格(稱職)不合格(稱職)學(xué)校（單位）推薦意見（推薦單位填寫）該同志在本單位推薦測(cè)評(píng)中滿意率達(dá)到 %。單位推薦委員會(huì)表決情況應(yīng)到 人，實(shí)到 人，同意 人，反對(duì) 人，棄權(quán) 人。公示情況起止時(shí)間公 示 反 應(yīng)-負(fù)責(zé)人（簽名）： 公 章年 月 日呈 報(bào)