護理質量持續(xù)改進總結

1、2014年護理質量管理工作總結及持續(xù)改進計劃護理質量直接關系到患者的生命健康與安全，關系到醫(yī)院在社 會公眾中的形象。加強質量管理，不斷提高護理服務質量，使患者滿 意是護理管理的中心任務，為適應護理工作發(fā)展的需要，今年成立了 護理質量管理委員會，對護理質量進行督查管理，使護理質量在科學 管理體制上有了明顯提高?，F(xiàn)總結如下：一、開展的工作1 .完善了質量控制體系。制定護理管理網(wǎng)絡，建立護理部、科護 士長及科室護理質控小組護理管理組織網(wǎng)絡， 修訂并完善各種質控工 作職責，從而最大限度減少護理差錯的發(fā)生，保證了護理質量。2 .增強質量控制意識。護士長作為醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的管理 者，其質量控制意識、

2、領導藝術、管理能力及水平等直接影響質量控 制環(huán)節(jié)。通過派一些護理骨干到上級醫(yī)院進修學習，同時增派護理管理者及骨干參加院外組織的護理管理培訓班，以提高護士長的管理意 識和管理能力，提高護理人員整體素質。護士長充分發(fā)揮了以人為本 的管理職能，調動護士的主觀能動性，自覺地依照標準和制度，對自 身行為進行約束和控制，實現(xiàn)了全員參與護理質量控制，增強了質量 控制意識。3 .改進和完善了護理質量質量控制評價標準為使優(yōu)質護理更深入人心、落實到位，進一步提高我院護理質量， 通過結合質控中存在的問題，對護理質控標準進行進一步修改， 特別 是將護理質量控制與護理績效考核充分掛鉤，強調績效考核的落實， 以充分調動全

3、院護理人員的主觀能動性及工作積極性， 細化了質控標 準，及時發(fā)現(xiàn)一些潛在危險，減少安全隱患。4 .規(guī)范護理文件書寫，強化法制意識嚴格按照衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院不同病區(qū)護 理文件書寫規(guī)范及標準，采取統(tǒng)一全員培訓，使護理人員更加明確護 理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護 理質量；完整、客觀、規(guī)范的護理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保 護了護患的合法權益。各級護理人員也明確了如何才能書寫好護理文 件，以達標準要求。5 .開展“優(yōu)質護理”和“三好一滿意”，提高護理滿意度隨著社會的進步，患者及家屬對護理服務要求的進一步提高，以 及“優(yōu)質護理服務”在全院的全面鋪開，

4、“三好一滿意”的深入開 展，做好患者基礎護理、生活護理、健康宣教，提供優(yōu)質的服務顯得 極為重要，護理部對全體護理人員進行了總動員，說明開展“優(yōu)質護 理服務”的重要性和必要性，以服務好、質量好、醫(yī)德好和群眾滿意 為準則，嚴格要求自己，鼓勵護士長經(jīng)常督促護理人員深入病房為患 者服務，注重與患者的溝通、交流，質控科也進行相應質量督促及檢 查，提高了患者對護理工作滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。6 .加強環(huán)節(jié)質量控制量管理(1)發(fā)揮護士長質量控制主體作用。護士長的質量控制工作要 有計劃，對其科室的護理工作進行循環(huán)式的自查、自評，做到質控指 標人人心中有數(shù)，達到全員參與護理質量控制。同時，護士長要做好 幾個

5、重要環(huán)節(jié)的質量管理，控制好高危環(huán)節(jié)(搶救急危重癥患者、使 用特殊藥物、更換床位、運送重患者檢查)、高危人群(危重患者、 年老體弱、新上崗護士)、高危時間(交接班、節(jié)假日、中午、夜間 工作人員少時)，把好患者的入院、治療、護理、出院重點環(huán)節(jié)關， 重點檢查特殊管道、患者病情相關的安全隱患，確保了護理安全和護 理質量的落實。(2)建立、健全護士長夜間查房制度。制定長期的護士長夜查 房機制，護士長夜間查房時，主要督促檢查護理人員在崗及崗位責任 履行情況、危重患者護理工作落實情況，做到白天護理質量監(jiān)控與夜 間護理質量控制相結合，使全院護理質控工作形成一個自查、自審、 日控、夜查相結合的質控網(wǎng)絡。7 .做

6、好質量控制反饋(1)以患者滿意度為標準，持續(xù)改進護理工作質量?；颊邼M意 度是衡量護理質量的最可靠標準之一，每季定期發(fā)放患者滿意度調查 表，以患者的需求、評價、期望等來測評護理服務質量，對調查結果 進行整體分析，并將結果在護士長會上反饋。(2)定期組織護士長開展護理質量分析、反饋，全面掌握護理工 作動態(tài)。護理部每月對全院護理質控檢查中存在的問題在護士長例會 上進行反饋，要求科室對存在的問題進行分析、整改、落實和總結，每季度召開一次護理質量分析會通報護理質量檢查情況，內容包括檢查結果、存在不足及改進措施，使護理質量控制工作保持良性循環(huán)。二、主要存在問題及原因分析1 .病區(qū)管理(1)主要存在問題：個

7、別實習護士單獨上班、自行發(fā)藥、輸液， 出院患者終末處理不徹底，警示標識與患者病情不符，個別患者無床 頭卡，特殊、危重患者床旁無警示標識，責任護士已調離科室，護士 的相關信息未及時更換；換藥室床單未及時更換；晨間護理不到位， 患者床單元臟亂、渣屑多，陪人床擺放凌亂，病房窗臺臟、地面有醫(yī) 療垃圾，床下有便器，病房物品雜亂，床頭柜東西亂、欠整潔，窗臺 存放物品多；輸液滴數(shù)與醫(yī)囑及病情不符，輸液卡記錄不規(guī)范，個別 患者未掛輸液卡；給氧流量不準確；患者停氧后未及時記錄及撤氧表， 冰箱內物品亂、欠清潔，備用藥品過期，胰島素開啟后無封口貼，配 置的肝素鈉液放置時間過長，病休休座談會未召開，護士長不組織業(yè) 務

8、學習及業(yè)務查房，物品、藥品交接班不認真；護士到病房注射未攜 帶注射單、進行無菌操作時不戴口罩。(2)原因分析：住院患者多，護理人力資源相對不足，護士長 忙于事務工作，無暇顧及護理管理；個別護士缺乏病房管理理念、不 重視藥品的規(guī)范化管理，平常對備用藥的質量檢查力度不夠， 導致過 期藥品仍存在于藥柜內，個別護士責任心差，執(zhí)行醫(yī)囑不認真。2 .基礎護理、分級護理(1)主要存在問題：床單元臟亂、欠整潔，未按護理等級巡視病房及做好基礎護理，危重患者生活、基礎護理不到位，多依賴陪員 做，患者仍有皮膚、頭發(fā)欠清潔及胡須長現(xiàn)象，患者自行操作氧氣吸 入，責任護士對患者病情不了解，未能掌握患者病情、護理常規(guī)；操

9、作前未行告知義務，未能向患者進行用氧、監(jiān)護儀使用相關注意事項 的宣教；個別科科室責任護士未能主動向患者進行自我介紹， 入院介 紹、相應的護理措施交待不全；患者不知曉護士長、責任護士、相關 治療、飲食、護理級別、康復知識、用藥檢查注意事項等，留置針固 定膠布不牢固、有滲血，未及時更換，輸液中的針頭未完全插入留置 針肝素帽。(2)原因分析：少數(shù)護理人員思想停留在功能制護理，有重治 療輕基礎護理的思想，工作忙時忽略了患者的基礎、生活護理，對患 者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落實到位，不重視 患者對服藥、飲食、治療、康復等健康知識的需求及掌握；個別低年 資的護理人員缺乏護患溝通技巧，同時

10、對疾病相關知識的深度、內涵 了解不全。3 .消毒隔離(1)主要存在問題：一次性物品過期，治療車上無手消毒液， 洗手操作不規(guī)范，做完治療、護理后未及時洗手或手消毒；紫外線燈 管積塵、不按時擦拭。治療室換藥室消毒不及時，一次性醫(yī)療廢棄物 處理不規(guī)范。(2)原因分析：主要是個別護士消毒隔離意識不強，無菌觀念淡薄，不重視無菌物品、清潔、污染物品的規(guī)范放，對院內交叉感染 等潛在危險認識不足，未能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。4 .護理文書(1)主要存在問題：書寫質量不高，書寫仍有漏項、漏字、錯 字現(xiàn)象，未按時書寫入院記錄，交班不連續(xù)，不按醫(yī)囑觀察、記錄病 情，觀察病情不夠細致，?？谱o理措施欠有針對性，護理記錄上

11、未能 反映護理級別及實施了的護理措施；未記錄對患者及其家屬的告知； 記錄的生命征與體溫單不相符；患者外出多日，無記錄；轉入患者漏 寫生命征，下重癥通知患者，記錄過于簡單，無相應的護理措施及觀 察內容，個別臨時重癥者觀察記錄未達 24h。出院宣教不到位。出院 病歷順序排列錯誤。(2)原因分析：少數(shù)護理人員工作責任心不強、法制觀念淡薄， 對書寫規(guī)范認識不足、理解不深，病歷書寫缺乏內涵，電子病歷使用 不熟練；對護理文書法律性認知不足，存在隱患缺乏預見性認識，專 業(yè)理論基礎不扎實，觀察病情及表達能力欠佳。5 .優(yōu)質護理服務(1)主要存在問題：基礎護理和生活護理落實不到位，護士不知 曉優(yōu)質護理服務工作基

12、本要求，不熟悉相關制度、工作職責、護理常 規(guī)；特殊科室溫馨提示、區(qū)域標識、相關健康知識等宣傳資料較少， 未能體現(xiàn)開展優(yōu)質護理服務；個別患者不知道已開展優(yōu)質護理活動。(2)原因分析：主要原因為管理者對優(yōu)質護理內涵理解不深， 不能將其落實到實處；個別護理人員對優(yōu)質護理服務開展認識不足， 重視、宣傳不夠。6.滿意度調查(1)主要存在問題：最不滿意項為患者未知曉責任護士、本病 區(qū)護士長、護理級別、適合自己病情的飲食、相關治療護理相關知識。(2)原因分析：護理人力資源不足，護士無更多的時間與患者 溝通和做好基礎護理。改進措施及明年持續(xù)改進計劃1 .以“優(yōu)質護理”、“三好一滿意”及衛(wèi)生部“二甲”醫(yī)院評審

13、標準為準繩，樹立“以病人為中心”的質量意識， 杜絕護理缺陷的發(fā) 生。全面進行廣泛愛崗敬業(yè)教育，弘揚對患者的高度負責、對技術精 益求精的無私奉獻精神，增強護理人員事業(yè)心和責任感，認真履行崗 位職責，杜絕護理缺陷的發(fā)生。2 .為了充分發(fā)揮護士長的管理職能，加強護士長管理知識、管理 理念和專業(yè)知識的再學習，將采取進修、參觀學習等方式，借鑒他人 的管理經(jīng)驗，不斷更新管理理念和管理方式，注意從規(guī)章制度抓起， 層層把關、時時監(jiān)控、嚴格落實，重視護理質量控制，加強缺陷管理, 堅持深入臨床，解決實際問題，加強法制教育，提高法律意識，使護 理管理步入科學化管理。3 .繼續(xù)做好重點環(huán)節(jié)的質量控制，確保護理安全。對

14、檢查中出現(xiàn)問題，進行現(xiàn)場反饋，提出整改建議，限期整改，在規(guī)定時間內復查。4 .抓好前饋控制、現(xiàn)場控制和終末控制三個環(huán)節(jié)的質控，不斷糾 正偏差，建立安全醫(yī)療管理體系，做好質量控制反饋，促進護理質量 全面達標。5 .進行目標管理，制定護理質量考核體系，采取考核的辦法，定 期用質量控制標準檢查、督促、指導，使規(guī)范化護理質量標準落實到 實處，滲透、貫穿、落實到每個護士全程工作中去。6 .鼓勵全員參與護理質量管理，進一步提高護理質量。7 .充分利用后勤保障，使他們送物、上門維修，節(jié)約護士人力資 源，根據(jù)患者病情合理安排分管工作，體現(xiàn)護士價值，使患者受益； 合理配護理人力資源，使護理人員在完成治療工作同時

15、，有一定的人 力，更多的時間用于觀察病情、做好心理護理、健康宣教及基礎護理 等方面工作，注重培養(yǎng)?？谱o士，使護理工作更專業(yè)化、技術化，以 提高護理質量。8 .組織學習護理文件書寫規(guī)范，規(guī)范護理行為，防范護理糾紛。9 .加強護理質控信息的逐級反饋，及時評價反饋質控過程中存在 的不足，進行原因分析，制定相應的改進措施，并督促檢查改進措施 的落實。10 .繼續(xù)發(fā)揮護士的主觀能動性，強化質量意識和服務意識。同 時將護士長從繁忙的事務工作中解放出來，將主要精力放在護理管 理、護理質控上，將質量管理的環(huán)節(jié)落實到小組及個人。俗話說得好：“滴水之恩，當涌泉相報”.知恩圖報，是做人的良知；忘恩負義，被人們所不齒

16、。何謂恩情？恩情即施惠人給受惠人的好處，恩惠情誼。恩情言其大，有“養(yǎng)育之恩”、“救命之恩”；恩情言其小，有“滴水之恩”、“幫扶之恩”大恩大德，人們會沒齒不忘，刻骨銘心；小的恩惠，我們同樣會念念不忘，記掛在心。恩情，難以用確切的言辭來表述，只能用心靈去感受，用行動去報答。恩情，就是當你身處困境時，有人愿意幫你的那份情；恩情，就是當你失意落魄時，有人不離不棄的那份情；恩情，就是當你遇事有難時，有人無私幫助你的那份情。做人千萬不能忘恩，忘了恩，就負了義；忘了恩，就負了人；忘了恩，就沒有了良心！何謂真情？真情，就是寒冷時的一把火，讓人感覺暖意融融；真情，就是嚴冬里的一輪暖陽，它的光和熱都灑在了你的身上

17、；真情，就是黑暗中的一盞燈，照亮了你前行的方向；真情就 是一眼清泉，滋潤著每個人的心田，讓我們精神旺盛，生命茁壯！真情，就是一首動聽的歌曲，它能將你的煩惱驅趕；真情，就是一個燦爛的微笑，它能讓你心花怒放；真情，就是一場及時雨，它能讓你干涸的心靈滋潤舒暢！真情，是無私的奉獻；真情，是真誠的情誼；真情，是純潔的愛心。做人，真情不可少，感恩最重要。一顆感恩的心，人人都需要；有了感恩的心，彼此都溫暖；捧出感恩的心，個個皆 歡笑。恩情很貴，真心難得，真情莫傷。傷了真情，就傷了真心，傷了真心，就傷了好人，傷了好人，就落下了悔恨。恩情最怕忘，真情最怕傷！母親的恩情不能忘，生我九死一生，養(yǎng)我含辛茹苦，襁褓中奶我喂我，懷抱中親我寵我，雙手中托我舉我，出門時想我盼我，病痛中憐我惜我。父母的真情不能傷。自古以來，父母千萬倍的付出，難以換回子女百分之一的回報。父母一生真情付出，他們用心血和汗水滋養(yǎng)我們成長、成熟和成功，誰如果傷害了父母的真心真情，誰將悔恨終生！老師的恩情不可忘，老師的真情不可傷。為人之師，盡心盡力，小小三尺講臺，乃育人之天地；著那滿頭銀發(fā)，皆是歲月里積聚。絞盡腦汁，為讓學生們多獲取些知識；千方百計