大病種急診服務(wù)流程

1、時(shí)間目標(biāo)一、創(chuàng)傷的急診效勞流程與標(biāo)準(zhǔn)在接診創(chuàng)傷患者的第 1分鐘內(nèi)，完成意識(shí)狀態(tài)的推斷，依據(jù)足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈 、股動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)和張力初步推斷血壓的大致范圍1分鐘1保持氣道通暢，有損傷開放氣道，有呼吸減弱或呼吸消失給與呼吸支持生命體征相對(duì)平穩(wěn)的新生兒保溫密切注意觀察或用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸率，必要時(shí)吸氧5分鐘時(shí)間目標(biāo)轉(zhuǎn)院收住兒科緊急會(huì)診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作轉(zhuǎn)院收住兒科在醫(yī)護(hù)人員的陪同下快速送到兒科緊急會(huì)診兒科醫(yī)生到急診科救治，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作靜脈通道的建立護(hù)士完成解剖創(chuàng)傷；3分鐘通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個(gè)步驟完成救治流程：l3 m

2、in內(nèi)完成2D根底情況年齡、心臟疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病態(tài)肥胖、妊娠等。C評(píng)價(jià)有證據(jù)的損傷機(jī)制和高威因素汽車一同摔出或同一環(huán)境內(nèi)有死亡者；B評(píng)價(jià)解剖創(chuàng)傷；特別是頸椎A(chǔ)檢查生命體征和意識(shí)水平7分鐘3系統(tǒng)查體三步驟進(jìn)行快速傷情推斷依據(jù)CRASH PLAN方法進(jìn)行。37 min內(nèi)完成。簡(jiǎn)潔的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一個(gè)字母代表一個(gè)臟器或解剖部位，c為心臟(cardic)，R為呼吸(respiration)，A為胸腹部(abdomen)，S為脊柱(spine)，H為頭顱(head)，P為骨盆(pelvis)，L為四肢(1imb)，A為血管(artery)，N為神經(jīng)(n

3、erve)。生命體征不穩(wěn)定生命體征平穩(wěn)15分鐘呼吸和循環(huán)支持相關(guān)檢查 術(shù)前籌備，血常規(guī)和血型，凝血功能 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,通知手術(shù)室30分鐘 送手術(shù)室大創(chuàng)傷送住院部手術(shù)室，小創(chuàng)傷留急診手術(shù)室時(shí)間目標(biāo)二、農(nóng)藥中毒搶救流程緊急評(píng)估 氣道堵塞 清晰氣道異物保持氣道通暢l 有無氣道堵塞 大管徑管吸痰5分鐘l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清晰 呼之無反響，無脈搏 心肺復(fù)蘇無上述情況或經(jīng)處理解 除危及生命的情況后l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)10分鐘l 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位防止誤吸l 保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、

4、血壓、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 抽相關(guān)檢驗(yàn)促進(jìn)易吸取毒物排解：利尿劑的應(yīng)用呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射特別解毒藥的應(yīng)用阿托品、解磷定、納洛酮等對(duì)癥治療保護(hù)胃粘膜，冷靜，抗感染等去除體內(nèi)尚未吸取的毒物：30分鐘l 催吐：物理催吐或藥物催吐l 洗胃：溫水，反復(fù)洗胃至無異味或總量25升為止l 導(dǎo)瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 中毒時(shí)間長(zhǎng)可選全腸道灌洗1小時(shí)需血液凈化治療或病情危重者收住ICU或病房病情穩(wěn)定者急診科留觀時(shí)間目標(biāo)三、急診分娩的急救工作流程 觀察產(chǎn)婦生命體征，觀察胎心變化，必要時(shí)吸氧或開靜脈通道2分鐘 10分鐘5分鐘立即通知婦產(chǎn)科醫(yī)生

5、，必要時(shí)到急診科會(huì)診緊急分娩立即通知產(chǎn)房，完善產(chǎn)前準(zhǔn)備告知家屬，向家屬交代病情在醫(yī)護(hù)人員的伴隨下將產(chǎn)婦迅速送上產(chǎn)房或婦產(chǎn)科病房四、急性心肌梗死急診效勞流程持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴頻死感時(shí)間目標(biāo)絕對(duì)臥床休息吸氧心電監(jiān)護(hù)心電圖檢查開靜脈通道10分鐘5分鐘硝酸甘油0.5mg舌下含服，無效520µg/min靜脈滴注 阿司匹林160325mg嚼服 解除疼痛：杜冷丁、嗎啡等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相應(yīng)流程處理保持環(huán)境安靜保持大便通暢心理護(hù)理30分鐘檢測(cè)溶栓治療的效果觀察有無并發(fā)癥，并給予相應(yīng)處理 建立兩條靜脈通路 檢測(cè)心肌酶學(xué)，TNI(肌鈣蛋白I)、血糖、電解質(zhì)、

6、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能使用溶栓藥物介入治療五、急性缺血性腦卒中急診效勞及診治流程到達(dá)急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救連接接診制度及流程； 參照預(yù)檢分診流程及急診分診指南；按神經(jīng)系統(tǒng)患者預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。時(shí)間目標(biāo)急診初篩卒中病人5分鐘 記錄發(fā)病和就診時(shí)間、生命體征、體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查、診斷和處理原那么 45分鐘45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化和凝血功能檢查；進(jìn)行NIHSS評(píng)估1小時(shí)溶栓排除標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間>3小時(shí)l 年齡>80歲或<18歲l 病癥迅速改善l 其他符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)：l 發(fā)病時(shí)間<3小時(shí)l 18歲<年齡<80歲l 無出血傾向

7、者篩選有病程記錄取得知情同意患者和家屬不同意者1. 簽字；2. 就地治療，聯(lián)系住院聯(lián)系搶救室進(jìn)行溶栓治療六，急性顱腦損傷急診效勞流程圖時(shí)間目標(biāo)顱腦外傷傷員5分鐘傷情評(píng)估生命體征、意識(shí)、瞳孔生命體征相對(duì)平穩(wěn)生命體征不平穩(wěn)就地?fù)尵戎委?5分鐘頭顱CT檢查?？茣?huì)診二次傷情評(píng)估需手術(shù)治療者非手術(shù)患者請(qǐng)示總值班、經(jīng)家屬知情同意30分鐘撥打120神經(jīng)內(nèi)科病房、ICU保持生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院七、高危妊娠孕產(chǎn)婦急診效勞流程時(shí)間目標(biāo)5分鐘高危孕產(chǎn)婦就診急診科觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)吸氧或開靜脈通道急診原那么上由婦產(chǎn)科首診產(chǎn)科門診或其他相關(guān)科室緊急會(huì)診婦產(chǎn)科醫(yī)生到急診科救治，其他相關(guān)科室二線到場(chǎng)參加搶救，急診科值班醫(yī)生配合搶救工作10分鐘如需搶救，由婦產(chǎn)科醫(yī)師通知本科室主任，組織相關(guān)科室會(huì)診通知醫(yī)務(wù)部或總值班30分鐘危重病人搶救，產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，其他科室協(xié)助搶救，醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)院送產(chǎn)科住院相關(guān)科室住院治療時(shí)間目標(biāo)八、高危新生兒急診效勞流程危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有NICU是上級(jí)醫(yī)院去，一般高危兒的處理如下：