腎癌病友快速入門指南(續(xù))

1、腎癌病友快速入門指南（續(xù)）序言終于抽出時刻，依照逆風雪群主的吩咐來續(xù)這篇入門指南。第一代表我所在的三個腎癌病友群合計千余名病友對雪群的精心梳理表示真摯的謝意！也感激多年來，廣大群友對雪群和諸位熱心治理員的關(guān)愛和幫忙。天下病友是一家，很快樂能把學到的腎癌醫(yī)治知識和護理體會與大伙兒分享。與雪群一樣，因為不是專業(yè)的醫(yī)生，因此總擔憂會犯體會論的錯誤，誤導(dǎo)大伙兒。所幸?guī)讉€群里慢慢有專業(yè)醫(yī)生入駐，假設(shè)有不妥表述，敬請列位專業(yè)群友拍磚斧正！以下我就腎癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)章節(jié)結(jié)合診治實踐補充些內(nèi)容，狗尾續(xù)貂，將就著看吧！謝謝大伙兒！一丹丹十三、腎癌晚期的醫(yī)治一、關(guān)于晚期腎癌的概念所有的癌癥患者，最可怕聽到的確實是轉(zhuǎn)

2、移和復(fù)發(fā)了，腎癌患者尤其是如此。因為腎癌的初期和晚期預(yù)后大不相同。初期術(shù)后不乏20、30年生存期，而晚期的5年以上生存期就算專門好。之前雪群已經(jīng)介紹過腎癌的分期，適應(yīng)上，病友們喜愛把癌細胞沖破腎被膜的三期叫做“中期”；而只把有遠處轉(zhuǎn)移的四期叫做“晚期”，晚期又能夠分為術(shù)后轉(zhuǎn)移和術(shù)前轉(zhuǎn)移。依照草根病例統(tǒng)計數(shù)據(jù)，前者的預(yù)后普遍好于后者。2、友誼推薦得了癌不要怕，放松心態(tài)的同時也要充分了解病情，不斷學習，尋求科學的醫(yī)治方式。在那個地址給大伙兒推薦一下：(1)一本好書：中華醫(yī)學會泌尿外科學分會制定的腎細胞癌診治指南，該指南每一年都有更新，如在網(wǎng)上搜不到，能夠加腎癌群共享資料下載。(2)兩個好群：逆風雪

3、群主創(chuàng)建的腎Ca互勵群和透明群主創(chuàng)建的腎癌患者群，都是不錯的QQ群，對患者的醫(yī)治應(yīng)該有所幫忙。聲明一下，只為腎癌患者及家眷提供幫忙，謝絕進群貼小廣告賣狗皮膏，發(fā)覺即禁入。3、該不該手術(shù)？群里很多病友可能都有這種體會，術(shù)后發(fā)覺復(fù)發(fā)或術(shù)前就發(fā)覺轉(zhuǎn)移，醫(yī)生或一些其他癌癥的病友就會告知你不能手術(shù)，手術(shù)了會轉(zhuǎn)移得更快云云。碰到這種情形，我們建議大伙兒先平復(fù)，結(jié)合病人軀體狀況，爭取手術(shù)。如此做的理由在于：減輕癌負。癌細胞聚結(jié)成團確實是腫瘤，而腫瘤越大，對軀體的消耗越大。癌細胞爭奪營養(yǎng)的能力是正常細胞的40-60倍，因此，選擇手術(shù)切除腫瘤確實是對軀體最好的愛惜。有人會擔憂切除后癌細胞會瘋長，其實，這種擔憂是

4、沒有依據(jù)的。癌細胞的割裂速度并可不能因為腫瘤縮小而變得更快。群里發(fā)覺轉(zhuǎn)移而未手術(shù)的明顯就比發(fā)覺轉(zhuǎn)移仍手術(shù)切除原發(fā)的生存期短。乃至有切除原發(fā)后，轉(zhuǎn)移灶消失的個例，緣故可能在于“釜底抽薪”吧！若是術(shù)前發(fā)覺肺轉(zhuǎn)，第一考慮手術(shù)切除原發(fā)灶；病人軀體狀況許諾，還能夠考慮切除轉(zhuǎn)移灶。固然肺上轉(zhuǎn)移灶的切除僅限于單發(fā)或獨立病灶。多發(fā)的、彌散型肺轉(zhuǎn)移仍是依托靶向更好。骨轉(zhuǎn)移一樣，通過手術(shù)切除病灶、埴骨水泥等等,成效會比吃靶向藥操縱病情好。需要說明的是，術(shù)后一段時刻發(fā)覺轉(zhuǎn)移的，一樣轉(zhuǎn)移灶都少而且小，這種情形仍是建議大伙兒直接用靶向藥。靶向藥對術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移的微小病灶操縱力普遍較好。4、關(guān)于放化療腎癌絕大多數(shù)是腎細胞癌

5、，對放化療都不靈敏。在大多數(shù)情形下，放化療的結(jié)果是病灶（包括原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶）沒有取得操縱，反而把正常的免疫系統(tǒng)摧垮了。因此，遇上發(fā)覺是腎癌就讓你放化療的醫(yī)治建議，切記先說“不”！群里就有腎癌轉(zhuǎn)移到腹膜后淋巴，放療后每況愈下的病例。固然，前面說的是“大多數(shù)”。大伙兒若是認真看了腎細胞癌診治指南，就會明白，化療也作為腎細胞癌靶向藥失效的情形下的3A類推薦。我明白得，確實是沒有方法的方法，各類靶向藥都吃了，仍是操縱不了，也能夠考慮化療。可是，實際醫(yī)治進程中，各類靶向藥都沒效的時候，病人的軀體狀況往往很難再經(jīng)受化療的副作用。關(guān)于放療，雪群已經(jīng)說過是能夠解決骨轉(zhuǎn)移疼痛問題的。骨轉(zhuǎn)移實際上是腎癌轉(zhuǎn)移中比較

6、值得樂觀的部位，因為骨轉(zhuǎn)移的后果，也確實是疼痛和癱瘓，還不至于像肺轉(zhuǎn)和肝轉(zhuǎn)那樣致命。影子教師的意見：骨轉(zhuǎn)還是比較容易處置的，比較平直的部位，比如肱骨、股骨，能夠考慮海扶刀；脊椎轉(zhuǎn)移,先仍是考慮手術(shù)；第二能夠考慮放療，放療有外照射和內(nèi)照射兩種，若是多個轉(zhuǎn)移部位，就內(nèi)照射，最多見的是用氯化銀，止痛和穩(wěn)固病情的實際成效還不錯。另外，說下伽馬刀。伽馬刀是放療的一種，精準度比普放高，但次于TOMO刀。伽馬刀普遍運用于腦轉(zhuǎn)，成效不錯。也有極個別用于肺轉(zhuǎn)的病例，成效有好有壞，沒有定論。聽說射波刀也適用于腎癌的醫(yī)治，但病例極少。5、再說靶向藥腎細胞癌診治指南里面已經(jīng)列舉了很多的靶向藥，目前病友們用得比較多的已

7、上市的靶向藥除雪群提及的多吉美（索拉非尼sorafenib）、索坦（舒尼替尼sunitinib）,還有葛蘭素史克的帕哇帕尼、諾華的依維莫司（AFINITOR）和輝瑞的阿西替尼（AXITINIB）o那個地址重點推薦一下依維莫司。2021年最新版的指南里面把依維莫司作為多吉美和索坦醫(yī)治失敗后晚期腎細胞癌患者的2A類推薦藥物。是現(xiàn)有靶向藥物里面，唯一一個MTOR靶點的藥物。實際運用進程中，依維莫司關(guān)于肺部狀況相對穩(wěn)固的患者病灶操縱成效是專門好的，而且副作用相對多吉美和索坦要小一些。因為有引發(fā)間質(zhì)性肺炎的可能性，因此肺轉(zhuǎn)嚴峻的病人一樣不輕易嘗試。目前依維莫司在北京、廣州、上海、重慶都已有售。依維莫司劑

8、型和規(guī)格有mg、5mg和10mg片三種。一樣的劑量和給藥方式是10mg天天1次，有或無食物。因為國人體質(zhì)的因素，病友所了解的依維莫司都是5mg。詳細的資料群共享都有。帕嚏帕尼和阿西替尼的推薦級次低于前三種，可用于其他醫(yī)治失敗后晚期腎癌的醫(yī)治。補充說明一下，有些病急亂投醫(yī)的病友會嘗試所謂的原料藥，在此提示大伙兒注意，原料藥不是藥，說白了只是一種精細化工產(chǎn)品，沒有任何人對醫(yī)治后果承擔相應(yīng)的法律責任，請注意風險。6、多吉美和索坦的對照晚期患者決定用靶向藥了，問的最多的問題之一，確實是：多吉美和索坦，哪個好？腎癌指南明確多吉美和索坦互為二線用藥，也確實是說，若是用的索坦，耐藥以后首選多吉美，反之，如用

9、的多吉美，耐藥以后應(yīng)首選索坦。依照靶點分析表看，多吉美和索坦都是9個靶點，其中有7個相同。理論上，二者的成效是相差無幾的。多吉美上市時刻早一點，說明書中明確的用途是醫(yī)治晚期的腎細胞癌和肝細胞癌。索坦上市晚一點，說明書中明確的用途是醫(yī)治胃腸間質(zhì)瘤和晚期腎細胞癌。實例來看，術(shù)后發(fā)覺轉(zhuǎn)移的患者利用多吉美，生存期有超過六年的病例，很令人振奮；而術(shù)前就發(fā)覺多處轉(zhuǎn)移的，利用索坦生存期普遍擅長多吉美。固然，成效因人而異。7、靶向藥的副作用和處置方式吃上靶向藥以后，就需要針對各類副作用采取相應(yīng)的方法了。雪群已描述了一些，現(xiàn)結(jié)合最近搜集的病友體會加以補充：(1)心臟毒性索坦和多吉美都具有心臟毒性，因此吃靶向藥第

10、一要注意愛惜心臟。有些病友靶向藥對腫瘤操縱成效還不錯，但心臟功能受損，造故意衰。要注意按期查血常規(guī)和肝腎指標，至少一個月查一次，另外能夠吃一些藥物預(yù)防。比較常見的是吃輔酶Q10。老馬推薦過日本能氣郎的Q10,一天3粒，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)公司制造。30元一盒，一個月9()元。另外，信宜的也能夠。我家是在和平藥房買的，有什么牌子吃什么牌子，都還不錯。戰(zhàn)勝姐推薦的潘南金、萬爽力、欣康和蘭姐推薦的穩(wěn)心顆粒，都有利于保護心臟功能。（2）血相問題索坦對血相的阻礙比多吉美明顯，會抑制甲狀腺激素的分泌合成，血壓升高。經(jīng)常使用降壓藥物以下種類：（1）利尿性降壓藥：雙氫克尿睡、壽比山等。（2）（3受體阻滯劑：倍他樂

11、克、康可等。（3）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：落丁新（笨那普利）、蒙諾（福辛普利）、卡托普利等。（4）血管緊張素II受體拮抗劑:氯沙坦（科索亞）、頡沙坦（代文）等。（5）鈣拮抗劑：硝苯地平、拉西地平等。（6）a1受體阻滯劑：哌口坐嗪、四喃口坐嗪等。（7）復(fù)合制劑：北京降壓（）號，珍菊降壓片，復(fù)方降壓片等。對于靶向藥引發(fā)的血壓升高，影子教師推薦利用血管緊張素酶拮抗劑或受體阻滯劑，慎用鈣拮抗劑。（3）胃腸道問題吃靶向藥常有腹瀉病癥。如吃的是多吉美，天天5次以下的腹瀉，能夠吃點思密達，也就蒙脫石散；5次以上能夠吃易蒙停，成效都專門好。因為是強收斂劑，因此通常腹瀉止住就能夠夠停藥，不需要一直吃。（4）口腔

12、潰瘍關(guān)于口腔潰瘍，老馬推薦利用康復(fù)新，成效專門好，很多人用過無副作用，聯(lián)合VB+雙倍的VC更好。能夠用舒適達牙膏或云南白藥牙膏，復(fù)方氯己定含漱液，吃眾生丸或錫類散。還能夠在潰瘍處擦點蜂蜜，天天擦幾回，成效也不錯的。(5)手足皮膚反映靶向藥最多見的副作用確實是手足皮膚反映，手腳掌顯現(xiàn)無膿性的脫皮，關(guān)節(jié)紅腫，疼痛感強烈。一樣咱們建議是能忍那么忍，不要輕易停藥。能夠用十五克金銀花煮水，冷卻后泡手腳?？赡苁宸昼?，擦干以后抹上尿素軟膏或潤膚露。春秋季能夠包上食物用保鮮膜，維持濕潤，冬季能夠穿五指襪。若是疼得厲害，能夠把金銀花水換成用新瘠片泡，一次兩片，水能泡到腳踝就能夠夠。止痛成效還不錯。8、晚期病人

13、的一些常見問題處置(1)腹水及浮腫癌性腹水是指惡性腫瘤患者發(fā)生腹腔積液，為惡性腫瘤進入晚期的表現(xiàn)。腹水過量，是需要抽掉的；量不大的話，能夠試試跋癥丸或蘇麥卡。素顏推薦過翰唯-特利加壓素注射液，聽說成效不錯。另外搜集了點中藥湯劑，少有人試，供大伙兒參考吧！藥物組成：藥用半枝蓮60g,澤蘭30g,慧飲仁30g,黃黃3()g。每劑藥煎3次，每次煎至2()()ml左右，3次藥液混勻，1日內(nèi)頻飲，每日1劑，30天為1個療程。一樣有腹水，腿腳就很容易腫，這時能夠用螺內(nèi)酯和吠塞米等利尿劑消腫，或氫氯嚏嗪片。消腫的同時因為各類微量元素的流失，又容易致使心臟功能衰退，能夠吃點補達秀補鉀。(2)呼吸困難若是有肺轉(zhuǎn)

14、，后期很容易呼吸困難，不要擔憂對氧氣的依托，能夠買個制氧機在家吸吸氧。市面上比較多的有美菱和魚躍兩個牌子，都還不錯。(3)關(guān)于止痛此刻都提倡無痛治癌，也確實是說，癌癥患者顯現(xiàn)疼痛就需要及時止痛，只有疼痛減緩了才有希望進行下一步的醫(yī)治。下面說說止痛的幾個級次。一樣，骨轉(zhuǎn)比較早引發(fā)疼痛，能夠用依降鈣素注射液預(yù)防；微痛，可用雙磷酸鹽，如嚏來磷酸；再痛，推薦利用澤泰(注射劑)或西樂葆(口服)，1-2粒/天。關(guān)于重度疼痛，就需要用曲馬多、杜冷丁、嗎啡。另外病友推薦石家莊醫(yī)院的止痛栓，聽說成效超級好。9、一些特殊的醫(yī)治手腕。(1)關(guān)于“海扶刀”“海扶刀”真正的名稱應(yīng)該是海扶牌超聲聚焦刀，因為是由海扶(HI

15、FU)技術(shù)首個研制并生產(chǎn)，因此曾被部份不了解的人稱為“海扶刀”，這種說法實際上是不準確的，該設(shè)備的產(chǎn)品名稱應(yīng)是JC型聚焦超聲腫瘤醫(yī)治系統(tǒng)。之因此推薦海扶超聲聚焦刀，是因為它以超聲波為醫(yī)治源，而非放射性醫(yī)治源，從醫(yī)治腎癌的原理上是很值得嘗試的醫(yī)治手腕。手術(shù)、放療等醫(yī)治方式常降低人體的免疫力，海扶超聲聚焦刀醫(yī)治后腫瘤組織受到破壞，死亡的癌細胞不斷釋放腫瘤抗原物質(zhì)，刺激病人從頭產(chǎn)生抗腫瘤免疫能力，從而可能減少腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有利于操縱全身微小病灶。我當初選擇海扶給爸爸醫(yī)治腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肱骨轉(zhuǎn)移，確實是看重這一點。需要說明的是，海扶刀目前的運用只若是針對子宮肌瘤和腺肌癥，而對晚期腫瘤患者只是姑息

16、性醫(yī)治。國內(nèi)該項技術(shù)運用最好的當之無愧是重慶醫(yī)科大學附屬一院、二院兩家醫(yī)院和專門的海扶醫(yī)院，需要了解的話能夠找重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院海扶腫瘤醫(yī)治中心前臺咨詢，：；(辦公室)(2)關(guān)于生物免疫醫(yī)治目前生物免疫醫(yī)治漸漸為很多癌癥患者所了解，DC-CIK也好，CLS也好，貌似都差不多。搜集外周血單個核細胞，分離、誘導(dǎo)、培育DC細胞和CIK細胞，利用DC細胞的“識別”功能將癌細胞識別出來，再傳遞給CIK細胞,以后通過CIK細胞的殺傷作用清除癌細胞。打開網(wǎng)站就會有鋪天蓋地的廣告，講治愈率高達多少多少。從病友們的體會看來，初期的或病情穩(wěn)固的病友，醫(yī)治仍是有必然成效的，通過對自身免疫系統(tǒng)的修復(fù)，達到抗癌的

17、目的。可是晚期的病友醫(yī)治成效就實在不敢恭維。而且，醫(yī)生內(nèi)部也各抒己見乃至很有微詞，可能和目前我國的生物免疫醫(yī)治實施技術(shù)水平良莠不齊有關(guān)吧！碰到狀態(tài)很差的晚期病友問到該方式，大伙兒通常會很譏諷地回答：不差錢你就去試試吧！卻是一句很實在的話。10、加油吧！等候IMA901!爸爸的醫(yī)生給我發(fā)過一段關(guān)于IMA901的資料，頗令人振奮。分享一下，大伙兒都加油吧！自然一醫(yī)學刊登的一項研究報告指出，晚期腎癌患者在注射IMA901這種首個針對腎癌的醫(yī)治性多肽疫苗后會表達出一種特定抗原。醫(yī)治性疫苗與傳統(tǒng)預(yù)防性疫苗的不同的地方在于其并非在患病前注射，而是作為一種醫(yī)治手腕將藥物送入已患病人體內(nèi)。醫(yī)治性癌癥疫苗的開發(fā)目前仍是一項挑戰(zhàn)，很多關(guān)鍵問題還未能取得解決，比如，如何確信適合的目標腫瘤抗原和能夠可預(yù)測患者醫(yī)治反映的生物標記等。HarpreelSingh-Jasuja等人對表達出人體白細胞抗原HLA.A的晚期腎癌患者進行組織取樣，找到一種特殊的多肽并開發(fā)出一種疫苗IMA901o這種疫苗能夠在HLA-A抗原表達的患者體內(nèi)誘發(fā)免疫應(yīng)答。在第一時期研究中，IMA901誘發(fā)了與調(diào)劑性T細胞低數(shù)量有關(guān)的多重T細胞免疫應(yīng)答，T細胞一般是對免疫應(yīng)答起抑制作用的。研究人員還發(fā)覺，若是患者在注射