復(fù)方黃柏液在痔瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察

1、復(fù)方黃柏液在痔、瘺術(shù)后應(yīng)用的臨床療效觀察陳紅躍河南省中醫(yī)院（河南 鄭州 450002）摘要：目的：觀察純中藥制劑復(fù)方黃柏液熏洗對(duì)痔、瘺術(shù)后傷口愈合的臨床療效。方法：共80例，隨機(jī)分治療組50例，對(duì)照組30例，對(duì)比治療15天，治療組應(yīng)用復(fù)方黃柏液，加1: 50開(kāi)水稀釋,先用蒸汽薰蒸1015min，待水溫降至3540時(shí)坐浴1520min。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的1:5000的高錳酸鉀溶液薰洗1015min后坐浴1520min。兩組均予坐浴后創(chuàng)面換藥。結(jié)果：治療組肛門局部切口愈合情況治愈率72.00%，對(duì)照組肛門局部切口愈合情況治愈率43.33%，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01），

2、治療組肛門局部切口分泌物情況治愈率76.00%，對(duì)照組肛門局部切口分泌物情況治愈率43.33%，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01）。結(jié)論：復(fù)方黃柏液具有良好的促進(jìn)痔、瘺術(shù)后切口愈合作用。主題詞：復(fù)方黃柏液 痔、瘺術(shù)后 傷口愈合痔、瘺是外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，肛門因其解剖生理特點(diǎn)比較特殊，術(shù)后由于創(chuàng)面開(kāi)放、糞便經(jīng)常污染，易致感染，傷口愈合遲緩或遷延不愈，此類情況不僅困擾著患者，而且也是外科醫(yī)生面臨的一個(gè)棘手問(wèn)題。我院從2009年10月2010年12月采用復(fù)方黃柏液治療痔、瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合遲緩80例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1.臨床資料1.1一般資料全部病例均為河南省中醫(yī)院

3、外科住院病人，按入院順序編號(hào)，其中混合痔46例，肛瘺34例，男46例，女34例；年齡最小17歲，最大72歲。將80例入選病例隨機(jī)分為2組：治療組50例，男26例，女24例；年齡1772歲,平均37.6歲，創(chuàng)面大小以創(chuàng)面縱徑測(cè)量，縱徑5cm 12例。對(duì)照組30例，男,17例，女13例；年齡1772歲,平均36.9歲；創(chuàng)面縱徑5cm 4例。2組性別、年齡、病種及傷口面積等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）納入病例標(biāo)準(zhǔn)：混合痔、肛瘺療效標(biāo)準(zhǔn)均按1975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“痔的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)” 1及“肛瘺的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)” 2。（2）排除病例標(biāo)準(zhǔn)：不遵醫(yī)囑治

4、療者；中途退出者；有嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾患者；長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘者。2.治療方法兩組病人均采用常規(guī)治療，即術(shù)后每天靜滴抗生素，連續(xù)7d ,術(shù)后24h內(nèi)控制排便，第2天排便后用0.5%碘伏棉球清理傷口周圍，生理鹽水棉球清理傷口，呋喃西林紗條覆蓋傷口創(chuàng)面，再用無(wú)菌紗布包扎固定，每日1次至傷口愈合，每天換藥后記錄并觀察結(jié)果。觀察組采用山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方黃柏液，1: 50開(kāi)水稀釋,先用蒸汽薰蒸1015min，待水溫降至3540時(shí)坐浴1520min，每次大便后薰洗坐浴，注意肛門盡量松弛，使藥液充分接觸創(chuàng)面，病變部位完全浸泡于浴液中，并用無(wú)菌紗布蘸洗，動(dòng)作輕柔，防止損傷創(chuàng)面出血。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的

5、1:5000的高錳酸鉀溶液薰洗1015min后坐浴1520min。全組病例在觀察期間不應(yīng)用其他影響傷口愈合的藥物，囑患者忌食辛辣、油膩及烈性酒，避免勞累。3.療效分析3.1療效標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)谂R床上觀察患者術(shù)后肛門局部切口情況是參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)3，分為下述四類：痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)；顯效：創(chuàng)面肉芽組織新鮮，顏色鮮紅，有極少量的分泌物；有效：創(chuàng)面肉芽組織較新鮮，色紅，有較少量的分泌物；無(wú)效：創(chuàng)面肉芽組織色暗，生長(zhǎng)很少，無(wú)明顯縮小趨勢(shì)，傷口局部分泌物較多。3.2治療結(jié)果表1 術(shù)后第15天兩組局部切口愈合情況比較組別n痊愈顯效有效無(wú)效治愈率治療組

6、5036140072%對(duì)照組3013161043.33%表1經(jīng)Radit分析，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01）；說(shuō)明復(fù)方黃柏液熏洗治療組在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2 術(shù)后第15天兩組肛門局部切口分泌物比較組別n痊愈顯效有效無(wú)效治愈率治療組5038102076%對(duì)照組3012161140.00%表2經(jīng)Radit分析，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01）；說(shuō)明復(fù)方黃柏液熏洗治療組在促進(jìn)創(chuàng)面局部分泌物方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。4.討論隨著人們生活水平的提高，工作節(jié)奏的加快及工作壓力的增加，痔、瘺等肛腸疾病已逐漸發(fā)展成現(xiàn)代常見(jiàn)疾病，并愈來(lái)愈受到人們的

7、重視。痔、瘺術(shù)后因?yàn)楦亻T本身的結(jié)構(gòu)和功能的特殊性，需敞開(kāi)切口，充分引流，并通過(guò)切口換藥清除腐敗組織，使切口愈合，同時(shí)又因切口開(kāi)放，腸內(nèi)細(xì)菌所致的切口炎癥、水腫等因素的影響，術(shù)后創(chuàng)面愈合成為一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，存在著傷口愈合時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面易感染、疼痛、滲液等缺點(diǎn)。復(fù)方黃柏液的主要成分是黃柏、連翹、蜈蚣、金銀花、蒲公英等，方中以黃柏為君,黃柏味苦、性寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，主入下焦，清熱燥濕解毒，神農(nóng)本草經(jīng)言其“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸，腸痔，止瀉痢，女子漏下赤白，陰傷蝕瘡”，可以證實(shí)其在外科痔瘺及瘡瘍疾患中的療效，運(yùn)用在此，正為合拍；臣以銀花、連翹，雖為上焦藥，以肺主皮毛、肺與大腸相表里，“病在腑，

8、治其臟”，且銀花、連翹俱為外科常用之藥，連翹清氣、銀花涼血，可“透熱轉(zhuǎn)氣”，達(dá)邪外出，“無(wú)開(kāi)門揖盜之弊，有輕可去實(shí)之能”，且藥性賦謂銀花“膿成則潰，未成則消”，可見(jiàn)銀花在瘡瘍疾患消癰排膿之功；佐以公英，助黃柏以清熱解毒，佑“銀翹”以消癰排膿，妙在公英莖質(zhì)中空，取類比象，有排膿之妙，且本藥有滑腸之弊，用于痔瘺，可減輕排便困難，防止創(chuàng)面撕裂，利于傷口愈合；使以蜈蚣，本為蟲(chóng)蟻搜剔之品，主入肝經(jīng)，因“肝經(jīng)循陰股、環(huán)陰器”，又遵“久病入絡(luò)”之說(shuō)，蜈蚣尤善通絡(luò)，可攻毒散結(jié)，通絡(luò)止疼，且本草綱目言其“治瘰疬、便毒、痔漏”，配伍于此，恰到好處。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥簡(jiǎn)力專，直達(dá)病所。藥理實(shí)驗(yàn)證明，其局部用藥有明著的

9、加速傷口愈合和較強(qiáng)的抗感染作用，且可提高小鼠非特異性免疫能力，增加單核-巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而有利于促進(jìn)感染皮膚、瘡瘍傷口的愈合4。由此我們可以看出，復(fù)方黃柏液不僅具有獨(dú)特的清熱解毒、消腫止痛、去腐生肌，促進(jìn)切口愈合作用，同時(shí)還具有較強(qiáng)的消炎、滅菌、抑菌作用。在切口愈合的炎癥期可有效地改變局部血液循環(huán)，增進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，從而減少痔、瘺術(shù)后切口的水腫，減輕疼痛，使傷口處干燥，分泌物減少，創(chuàng)緣結(jié)痂，傷口粘著閉合,加速傷口愈合。復(fù)方黃柏液是我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的純中藥制劑，中藥熏洗療法同時(shí)又是中醫(yī)肛腸科的特色療法，主要適用于肛腸科常見(jiàn)的術(shù)后患者，尤其是手術(shù)創(chuàng)面相對(duì)較大，肛門局部的坐浴是在肛腸科常見(jiàn)疾病的術(shù)后是至關(guān)重要的，肛門局部的熏洗可使肛門局部組織滲透后，起到生肌、止痛、消炎作用。止癢黃柏液的肛門局部外用，不僅能顯著改善創(chuàng)面局部微循環(huán)，還能有效預(yù)防感染，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造有利的環(huán)境，極大的提高臨床療效。近年來(lái)復(fù)方黃柏液熏洗在治療痔、瘺疾病中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在促進(jìn)傷口愈合、消除水腫和止痛等方面，取得了很好的臨床療效。復(fù)方黃柏液為純中藥制劑，便后熏洗方便簡(jiǎn)捷，且藥力直達(dá)病灶，奏效迅速，無(wú)不良反應(yīng),能達(dá)到較好的臨床療效，值得在臨床上廣泛推廣。參考文獻(xiàn)：11975年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制訂.