脾破裂護(hù)理病案分析

1、脾破裂病人的護(hù)理案例分析男性，XXX，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)?；颊呓袢粘科痱T摩托不慎摔倒，致左季肋部跌傷，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即到鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。查體：T37.6,P110次/分，R21次/分，Bp90/60mmHg神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-）,左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。化驗(yàn)：Hb82g/L,WBC90X109/L。腹部

2、B超提示：腹腔內(nèi)積液，（考慮出血的可能）胸部CT提示：肋骨骨折，上腹部CT提示：腹腔內(nèi)出血（脾破裂的可能）；急診醫(yī)生初診為：1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血；2.肋骨骨折；收入院。T37.6C-因?yàn)槠⑵屏眩詫?dǎo)致機(jī)體體溫正常調(diào)節(jié)機(jī)能發(fā)生障礙而發(fā)生變化，低熱。P110次/分-脈率偏高，因?yàn)槌鲅孕膭?dòng)過(guò)速。WBC9（X109/L-白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。Hb82g/L-血紅蛋白減少，提示有內(nèi)出血。脾破裂導(dǎo)致：有效循環(huán)血量銳減-微循環(huán)障礙1f肺功能障礙、腎功能障礙組織缺氧【H+】-1）酸中毒-2）微循環(huán)障礙2-1.肺功能障礙、腎功能障礙3.凝血功能障礙隨出血的多少和快慢，破裂的性質(zhì)和程度以及有無(wú)其他臟器的合并傷或

3、多發(fā)傷而有不同的表現(xiàn)，僅有包膜下破裂或中央破裂的患者，主要表現(xiàn)為左上腹疼痛，于呼吸時(shí)可加?。煌瑫r(shí)脾臟多有腫大，且具壓痛，腹肌緊張一般不明顯，多無(wú)惡心，嘔吐等現(xiàn)象，其他內(nèi)出血的表現(xiàn)也多不存在，如不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂，急性癥狀將迅速出現(xiàn)，病情也將迅速惡化。不完全破裂一旦轉(zhuǎn)為完全性破裂。急性癥狀將迅速出現(xiàn)。病情也將迅速惡化。完全性破裂一旦發(fā)生后首先將有腹膜刺激癥狀。出血緩慢而量亦不多者。腹痛可局限于左季肋部;如出血較多散及全腹者?？梢饛浡愿雇础５砸宰蠹纠卟孔顬轱@著。反射性嘔吐屬常見。特別是在起病的初期。有時(shí)因血液刺激左側(cè)膈肌?？梢鹱蠹绮浚ǖ?頸神經(jīng)的分布區(qū)域）的牽涉性痛。且常于深呼吸

4、時(shí)加重。稱為Kehr征。隨后患者于短時(shí)期內(nèi)即可出現(xiàn)明顯的內(nèi)出血癥狀。臨床表現(xiàn):如口渴、心慌、心悸、耳鳴、四肢無(wú)力、呼吸急促、血壓下降、神志不清等;嚴(yán)重者可于短期內(nèi)因出血過(guò)多，循環(huán)衰竭而死亡。體檢：時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直。以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚。還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在。故患者左側(cè)臥時(shí)右腰部可呈空音。右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音。稱Ballance征。該病人診斷：1 .脾破裂，腹腔內(nèi)出血2. 肋骨骨折診斷依據(jù) 1. 左季肋部外傷史2 .胸片證實(shí)肋骨骨折3 .腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀4 .腹腔內(nèi)出血之體征護(hù)理

5、診斷1 .焦慮、緊張：與知識(shí)缺乏有關(guān)。2 .液體量不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。3 .疼痛：與出血、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施：1.抗休克護(hù)理：迅速建立靜脈通路補(bǔ)充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路。2、處理有效循環(huán)血量下降的問(wèn)題-輸血、補(bǔ)液(1)制動(dòng)-絕對(duì)臥床、減少搬動(dòng)；保暖；穩(wěn)定病人情緒(2)囑禁食、給予吸氧(3)配血、輸血、補(bǔ)液(4)采取休克體位一一頭及軀干抬高20-300,下肢抬高15-203 .密切觀察病情變化(1)病人在入院后應(yīng)絕對(duì)臥床，避免隨便搬動(dòng)病人，以免加重病情。密切觀察腹腔內(nèi)出血情況，注意腹月I刺激征的程度和范圍有無(wú)改變。(2)密切觀察患者神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量，每1530min測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸,并前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4 .做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲禁食、置管。5 .心理護(hù)理準(zhǔn)備因?qū)е缕⑵屏咽且馔?，病人無(wú)思想準(zhǔn)備，精神負(fù)擔(dān)很重，關(guān)心、體貼、態(tài)度和藹、熱情接待病人，解除其緊張、恐懼心理，耐心向病人及親屬解釋病情，說(shuō)明手術(shù)的必要性，鼓勵(lì)他們正確對(duì)待手術(shù)治療。健康指導(dǎo)：1 .注意休息，1個(gè)月內(nèi)