醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄

1、項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格

2、消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及日寸目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病掖告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有

3、指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。未嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、

4、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記

5、錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用不規(guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開

6、窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3

7、.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。檢測無記錄檢測結(jié)果及時記錄得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)

8、。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.

9、進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及日寸目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容

10、器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO加強人員

11、學(xué)習(xí)得到整改診療/、向病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇

12、合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)

13、準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測記錄不及向目標(biāo)監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次

14、，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4

15、.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、

16、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.

17、醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。

18、3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝

19、物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)

20、冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗

21、菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫

22、外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報

23、告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好

24、持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況

25、。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交

26、接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療不同病人前后未

27、按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、

28、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消

29、毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周

30、1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。抗生素使用不規(guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消

31、毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告

32、并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制

33、度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染

34、。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢

35、物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病

36、人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管

37、理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗

38、每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病

39、報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確?？股厥褂貌灰?guī)范加強人員培訓(xùn)得到整改醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良

40、好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1JUO診療/、同病人前后未按規(guī)定嚴(yán)格洗手加強人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。自

41、查良好持續(xù)改進(jìn)感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。監(jiān)測結(jié)果未及時保存及時保存檢測結(jié)果得到整改抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指征。5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。交接登

42、記內(nèi)容不完瞥、資科/、齊全完善相關(guān)文字記錄得到整改項目存在問題整改措施整改時間及結(jié)果組織管理：1.感染管理規(guī)章制度落實。2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.科室感染管理自查。4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.定期開窗，空氣情新。6.動態(tài)消毒清洗每年1-2次（紫外線燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時及時進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.診療小同病人前后應(yīng)冼手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)法壬1

43、JUO自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.感染與非感染分室，特殊感染米取隔離，診療先非感染后感染。3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一火菌。5.目標(biāo)監(jiān)測記錄情況。未嚴(yán)格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：1.發(fā)現(xiàn)感染病仞24小時內(nèi)報告、登記。2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2娥二醛每周1次，監(jiān)測結(jié)果保存。2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：1.有用藥指征。2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.種類選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.聯(lián)合用藥有指