腹膜透析的流行病學

1、慢性腎衰竭是指各種腎臟病導致腎臟功能漸進性不可逆性減退，直至功能喪失所出現的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括腎GFR常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降（60ml/min1.73m2）超過3個月可稱為慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CK。據世界衛(wèi)生組織報道，2012年全球因C

2、KD死亡的人數為864226人（死亡率為1.5%）,在全球主要死亡原因中位列第14,已成為公共健康資源的沉重負擔。2012年報道我國成人CKD患病率約10.8%。ZhangL,WangF,WangL,etal.RevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey.Lancet,2012,379（9818）:815822慢性腎臟?。–KD患病率和病死率呈逐年上升的趨勢？2016年全球疾病負擔數據顯示估計有1186600例人次死于CKD較2006年增長28.8%，GBD2016CausesofDeathCollaborators

3、.Global,regional,andnationalagesexspecificmortalityfor264causesofdeath,19802016:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2016.Lancet,2017,390(10100):115112102016年,有Meta分析提示全球CKDIVH總患病率約13.4%,其中CKCmV期患病率約10.6%。HilNR,FatobaST,OkeJL,etalGlobalPrevalenceofChronicKidneyDiseaseASystematicReviewa

4、ndMetaAnalysis.PLOSONE,2016,11(7)：e0158765不同國家和地區(qū)的CKD患病率和流行率不同，目前尚無明確數據。現有的研究結果均來自隊列研究一種族、估計GFR公式、蛋白尿測量方法具有一定差異性，但高收入國家(包括美國和澳大利亞)的CKD患病率一直在11%左右?？谥賃dtri皿 03口 JIE處看1尸四1全球尋亞戈后【A)CKD死亡落CKD流廳奉CKD患病率、流行率和進展具有種族和社會階層差異。社會經濟最低四分位數的患者CKD進展風險比最高四分位數患者高60%。CKD英國的黑人和亞洲人，西班牙裔美國人，澳大利亞、新西蘭、加拿大原住民風險和進展風險較高。不同地區(qū)CK

5、D的病因也有所差異，糖尿病和高血壓是導致高收入、中等收入國家以及部分低收入國家CKD的主要原因。在亞洲、印度和撒哈拉以南非洲，則主要為腎小球腎炎CKD和不明原因的CKDHIV感染是撒哈拉以南非洲地區(qū)CKD的常見原因，腎臟受累率可達5%-83%HIV相關性腎病具有種族差異，非裔美國人發(fā)病率高于白人或亞洲人。|乙肝和丙肝的全球患病率為2%-4%,與嚴重腎臟病變和慢性腎臟病相關。ChronicKidneyDisease.Lancet2017Mar25;389(10075):1238-1252CKD與心血管疾病(CVD在病理生理基礎上有較多共同之處，因此兩者總是同時存在，互為因果，臨床稱心腎綜合征？C

6、VD是影響CKD患者預后的主要因素，占尿毒癥患者死因的58%左右。GansevoortRT,CorreaRotterR,HemmelgamBR,etalChronickidneydiseaseandcardiovascularrisk：epidemiology,mechanisms,andpreventionLancet.2013382(9889):339352.Popovich和他的同事在1976年首次描述了連續(xù)動態(tài)腹膜透析(CAPD的原理。Popovich,R.P.etal.Continuousambulatoryperitonealdialysis.Ann.Intern.Med.88,4

7、49-事透析456(1978).液鈍和震耒從劇引潦出癱腹膜透析（peritonealdialysis,PD）是利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過重力作用將配制好的透析液規(guī)律、定時經導管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜兩側存在溶質的濃度梯度差，高濃度一側的溶質向低濃度一側移動（彌散作用）；水分則從低滲一側向高滲一側移動（滲透彳用）。通過腹腔透析液不斷地更換，以達到消除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。1999-2013年腹透流行率趨勢目前，亞洲地區(qū)維持性透析患者900,000例（218人/百萬）。預計2010年至2030年，透析人數將增長兩倍以上，是全球透析人數絕對增長最大的地區(qū)。

8、亞洲不同地區(qū)間腹膜透析普及率也就有較大的差異，從3%（日本）到73%（香港）不等（下圖）, AustraliaJapan-* Pfiitippines Singapore' Mola戶由R«p* of Kotto- TaiwanHong Kong New Zcaldnd Russie Thailflnd一更 ¥r_«p 一30一oGo-ton-pi « 穹過去10年，亞洲地區(qū)部分國家腹膜透析率有所下降（新加坡最為顯著），部分國家開父顯著）2008年，全球腹膜透析率排名前五的國家和地區(qū)分別為：香港（488.5/百萬），臺灣（216.0/百萬）,新西

9、蘭（182.6/百萬），韓國（162.5百萬）,新加坡（158.3百萬）。2010年香港地區(qū)腹膜透析流行率為501/百萬，而2014年則增至548百萬中國大陸地區(qū)過去10年腹膜透析利用率急劇上升（增加10倍以上），尤其是2012年至2014年期間增長最為迅速。中國腹膜透析患者數從2012年的37,942人增至2013年的46,644人,2014年則為55,373人。越南國家腹膜透析,患者絕對數則從2003年的42增至2011年的2000。亞洲發(fā)展中國家腹膜透析患者比依然較低；2011年，低、中等低收入國家透析患者中接受腹膜透析治療者010%,印度和越南除外（020%）。過去10年腹膜透析利用率

10、增長幅度最大的國家為土耳其、沙特阿拉伯和伊朗。而腹膜透析的優(yōu)勢也越來越顯著：1995-1999年至2000-2005年間，香港腹膜透析患者1年和5年生存率分別由87%曾至90%,由35%升至38%。2002-2006年，香港地區(qū)腹膜透析患者1年、3年和5年生存率分別為90.8%,68.2%?口48.4%在韓國,接受腹膜透析的終末期腎病患者2年生存率顯著高于血液透析患者(94.1%vs87.6%P=0.022。在中國大陸，不同地區(qū)腹膜透析患者生存率則不盡相同。廣東中山大學第一附屬醫(yī)院曾報道稱，腹膜透析患者1年生存率為94%,2年生存率為87%,3年生存率為81%,5年生存率為64%。血液透析患者

11、生存率尚無研究報道。導致透析失敗的主要原因為腹膜炎、超濾失敗和透析不足。中國地區(qū)腹膜炎發(fā)生率為0.14/人年，臺灣為0.19/人年，香港為0.27人年，馬來西亞為0.4Z人年。亞洲地區(qū)腹膜透析應用的主要挑戰(zhàn)之一為：人口老齡化和糖尿病患病率上升。據聯合國報道，亞洲老年人口在2000-2050年間預計增長314%;同樣，糖尿病患病率也將顯著增加。2012年，新加坡和馬來西亞終末期腎病(end-stagerenaldisease,ESKD當者糖尿病發(fā)生率分別為66咐口61%。據韓國、香港、臺灣和日本報道稱，2012年由糖尿病腎病引起的終末期腎病超過40%。鑒于老年和糖尿病患者血液動力學不穩(wěn)定和血管通

12、路問題，腹膜透析對終末期腎病老年患者和糖尿病患者的獲益高于血液透析。Changesintheworldwideepidemiologyofperitonealdialysis.NatureReviewsNephrology.13,90-103(2017).在2016年ANZDATA艮告中，澳大利亞和新西蘭從血液透析(Hemodialysis,HD)到PD的轉化率分別為3.5%6.6%。從名t持HD到PD轉換的原因和預測因素還沒有被徹底評估，只有少數報告評估了初始HD對PD后繼死亡率的影響，而不是將PD作為第一個RRT奠式。ANZDATARegistryAnnualReport2016,Chap

13、ter5:PeritonealDialysis.加拿大一項大型注冊研究報告稱，與開始使用PD的患者相比，從HD轉為PD的患者死亡率更高。然而，這項研究排除了使用HD超過1年的患者。NessimSJ,BargmanJM,JassalSV,OliverMJ,NaY,PerlJ.Theimpactoftransferfromhemodialysisonperitonealdialysistechniquesurvival.Peritonealdialysisinternational:journaloftheInternationalSocietyforPeritonealDialysis.2015May-Jun;35(3):297-305.土耳其的一項回顧性研究也表明，與首次接受PD治療的患者相比，早期使用HD患者死亡率更高，但受限于少數人群。KocY,Unsal