眩暈癥與梅尼埃病

1、眩暈癥與梅尼埃病眩暈癥與梅尼埃病 定義：是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的定義：是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的 一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)；一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)； 眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)眩暈患者具有周圍環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué), ,如如: :旋轉(zhuǎn)、滾翻、旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、上下浮沉傾倒、搖擺、上下浮沉, ,同時(shí)伴有平衡障礙等同時(shí)伴有平衡障礙等 眩暈是一種癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾病；是臨床常見(jiàn)的臨眩暈是一種癥狀，而不是一種獨(dú)立的疾?。皇桥R床常見(jiàn)的臨床綜合征；床綜合征；眩暈與眩暈與前庭器病變前庭器病變( (一一) ) “平衡三聯(lián)平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué)本體覺(jué) -維持

2、身體平衡維持身體平衡 只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)只有當(dāng)不同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡 三者中前庭系統(tǒng)是主要器官三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）（有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）眩暈與眩暈與前庭器病變前庭器病變( (二二) ) 當(dāng)當(dāng)前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)時(shí)，出現(xiàn)前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)時(shí)，出現(xiàn) 與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾 與貯存于大腦的平衡模式迥異與貯存于大腦的平衡模式迥異-破壞了原有破壞了原有“平衡三聯(lián)平衡三聯(lián)” 主觀：大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈主觀：大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈 客觀：平衡障

3、礙客觀：平衡障礙 眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征；眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征； 它可涉及臨床各科，如耳鼻咽喉科、神它可涉及臨床各科，如耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)、外科、內(nèi)科、眼科、內(nèi)分泌科等的多經(jīng)內(nèi)、外科、內(nèi)科、眼科、內(nèi)分泌科等的多種疾病。種疾病。部分資料顯示發(fā)病情況部分資料顯示發(fā)病情況眩暈的現(xiàn)狀眩暈的現(xiàn)狀耳鼻喉耳鼻喉內(nèi)科內(nèi)科神經(jīng)科神經(jīng)科門診5%5%7 715%15%5%15%住院3%5%5%10%6 68%8%需與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念需與眩暈區(qū)分的幾個(gè)概念 頭暈頭暈DizzinessDizziness 頭昏頭昏DizzyDizzy 暈厥暈厥ApopsychiaApopsychia眩暈的特點(diǎn)眩暈的特點(diǎn) 突發(fā)

4、性的旋轉(zhuǎn)性眩暈，天旋地轉(zhuǎn)；突發(fā)性的旋轉(zhuǎn)性眩暈，天旋地轉(zhuǎn)； 病人睜眼時(shí)周圍的物體繞體轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則感自病人睜眼時(shí)周圍的物體繞體轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則感自身在轉(zhuǎn)動(dòng)，身在轉(zhuǎn)動(dòng)， 伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗和血壓下降等迷走神經(jīng)刺激癥狀；迷走神經(jīng)刺激癥狀； 發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清楚眩暈眩暈的分類的分類幾種傳統(tǒng)的分類幾種傳統(tǒng)的分類 前庭性眩暈與非前庭性眩暈 前庭性眩暈 前庭中樞性眩暈 前庭周圍性眩暈 外周性眩暈與中樞性眩暈 真性眩暈與假性眩暈眩暈的分類眩暈的分類（一）（一）眩暈的分類眩暈的分類（一）1 1、眼疾病、眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正；眼肌病、

5、青光眼、屈光不正；2 2、本體感覺(jué)系疾病、本體感覺(jué)系疾病 脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；惡性貧血；3 3、全身系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)疾病 心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4 4、頸性眩暈：（劃分有爭(zhēng)議）、頸性眩暈：（劃分有爭(zhēng)議）5 5、 精神性精神性眩暈的分類眩暈的分類（一）（一）中樞性眩暈（一）中樞性眩暈 椎基底動(dòng)脈供血不足 小腦、腦干梗塞或出血 小腦腫瘤 眩暈的分類眩暈的分類（二）（二） （二）外周性眩暈（二）外周性眩暈 梅尼埃病 前庭神經(jīng)炎 迷路炎 內(nèi)耳損傷 眩暈的分類眩暈

6、的分類（二）（二） 中樞性和外周性眩暈中樞及外周性急性眩暈的特點(diǎn)中樞及外周性急性眩暈的特點(diǎn) 中樞性中樞性 外周性外周性不平衡感不平衡感嚴(yán)重嚴(yán)重中度中度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 經(jīng)常出現(xiàn)經(jīng)常出現(xiàn)很少出現(xiàn)很少出現(xiàn)眼震眼震任何方向，可有垂直任何方向，可有垂直隨凝視方向直接改變隨凝視方向直接改變固視抑制失敗固視抑制失敗水平或旋轉(zhuǎn)水平或旋轉(zhuǎn)不隨凝視方向改變不隨凝視方向改變抑制后眼震減弱抑制后眼震減弱聽(tīng)力損失聽(tīng)力損失很少很少經(jīng)常經(jīng)常變溫試驗(yàn)變溫試驗(yàn)單側(cè)減弱單側(cè)減弱優(yōu)勢(shì)偏向優(yōu)勢(shì)偏向植物神經(jīng)功能植物神經(jīng)功能惡心、嘔吐等惡心、嘔吐等可有也可能沒(méi)有可有也可能沒(méi)有嚴(yán)重嚴(yán)重前庭代償前庭代償慢慢快快如何診斷眩暈 思路？

7、思路？眩暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間眩暈持續(xù)發(fā)作時(shí)間可能的疾病可能的疾病數(shù)秒數(shù)秒BPPV（良性陣發(fā)性位置性眩暈）數(shù)分鐘數(shù)分鐘- -小時(shí)小時(shí)特發(fā)性膜迷路積水（梅尼埃病）繼發(fā)性膜迷路積水（耳梅毒、遲發(fā)性膜迷路積水、Cogans病，復(fù)發(fā)性的前庭?。?shù)天數(shù)天前庭神經(jīng)炎發(fā)作時(shí)間變化不等發(fā)作時(shí)間變化不等迷路瘺內(nèi)耳外傷家族性前庭神經(jīng)病體格檢查：1 1、眼征、眼征 自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性2 2、RomberRomber實(shí)驗(yàn)（閉目難立實(shí)驗(yàn)）實(shí)驗(yàn)（閉目難立實(shí)驗(yàn)） 評(píng)估前庭和本體感受器的功能評(píng)估前庭和本體感受器的功能3 3、觀察步態(tài)、輪替試驗(yàn)和指鼻試驗(yàn)、觀察步態(tài)、輪替試驗(yàn)和指鼻試驗(yàn) 評(píng)估小腦

8、功能評(píng)估小腦功能眩暈的相關(guān)檢查眩暈的相關(guān)檢查一、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估一、聽(tīng)力學(xué)評(píng)估純音測(cè)聽(tīng)：了解聽(tīng)力損失類型及程度純音測(cè)聽(tīng)：了解聽(tīng)力損失類型及程度閾上功能檢查及聲衰變?cè)囼?yàn)：了解有無(wú)重振，區(qū)別閾上功能檢查及聲衰變?cè)囼?yàn)：了解有無(wú)重振，區(qū)別蝸性及蝸后性病變蝸性及蝸后性病變聲導(dǎo)抗測(cè)試：了解中耳情況聲導(dǎo)抗測(cè)試：了解中耳情況耳蝸電圖：了解膜迷路水腫耳蝸電圖：了解膜迷路水腫耳聲發(fā)射及耳蝸微音電位：耳蝸外毛細(xì)胞情況耳聲發(fā)射及耳蝸微音電位：耳蝸外毛細(xì)胞情況甘油試驗(yàn)：而且根據(jù)需要可用耳蝸電圖、閾上功能、甘油試驗(yàn)：而且根據(jù)需要可用耳蝸電圖、閾上功能、耳聲發(fā)射、前庭功能檢查等進(jìn)行評(píng)估，提高陽(yáng)性率。耳聲發(fā)射、前庭功能檢查等進(jìn)行評(píng)

9、估，提高陽(yáng)性率。了解膜迷路水腫情況了解膜迷路水腫情況聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位ABRABR：了解聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路：了解聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路高通濾過(guò)高通濾過(guò)ABRABR：了解耳蝸基底膜積水情況：了解耳蝸基底膜積水情況切跡性噪音掩蔽切跡性噪音掩蔽ABRABR：提高對(duì)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷：提高對(duì)微小聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷眩暈的相關(guān)檢查眩暈的相關(guān)檢查二、前庭功能評(píng)估二、前庭功能評(píng)估外周前庭系統(tǒng)組成：迷路、雙側(cè)外周前庭系統(tǒng)組成：迷路、雙側(cè)各三個(gè)半規(guī)管及兩個(gè)耳石器官各三個(gè)半規(guī)管及兩個(gè)耳石器官 前庭功能檢查臨床意義前庭功能檢查臨床意義前庭功能檢查前庭功能檢查VNGVNG 1 1、眼動(dòng)檢查眼動(dòng)檢查2 2、半規(guī)管功能檢查、半規(guī)

10、管功能檢查3 3、耳石功能檢查、耳石功能檢查4 4、空間感知功能、空間感知功能1 1、眼動(dòng)檢查、眼動(dòng)檢查眼球移動(dòng)是診斷的最重要手段：眼球移動(dòng)是診斷的最重要手段： 前庭信息控制眼球移動(dòng)和姿勢(shì)平衡，而通過(guò)眼球移動(dòng)可更好了解前庭系統(tǒng)病變。檢查種類檢查種類 主要功能主要功能視覺(jué)固視視覺(jué)固視 注視客觀固定圖象注視客觀固定圖象 視前庭反射視前庭反射 當(dāng)頭位短暫旋轉(zhuǎn)后穩(wěn)定外界事物在視網(wǎng)膜中的圖象當(dāng)頭位短暫旋轉(zhuǎn)后穩(wěn)定外界事物在視網(wǎng)膜中的圖象視動(dòng)眼震視動(dòng)眼震 頭位持續(xù)旋轉(zhuǎn)后保持外界事物在視網(wǎng)膜中的穩(wěn)定圖象頭位持續(xù)旋轉(zhuǎn)后保持外界事物在視網(wǎng)膜中的穩(wěn)定圖象平滑跟蹤平滑跟蹤 注視移動(dòng)的靶子注視移動(dòng)的靶子眼球震顫（快相）

11、眼球震顫（快相） 注視旋轉(zhuǎn)或迎面駛來(lái)的物體后眼球的復(fù)位注視旋轉(zhuǎn)或迎面駛來(lái)的物體后眼球的復(fù)位掃視掃視 注視目標(biāo)盡快準(zhǔn)確投影在視黃斑上注視目標(biāo)盡快準(zhǔn)確投影在視黃斑上眼轉(zhuǎn)向眼轉(zhuǎn)向 眼球向相反方向移動(dòng)使物體同時(shí)出現(xiàn)在雙側(cè)視黃斑上眼球向相反方向移動(dòng)使物體同時(shí)出現(xiàn)在雙側(cè)視黃斑上2 2、半規(guī)管功能檢查、半規(guī)管功能檢查 冷熱雙溫試驗(yàn)：冷熱雙溫試驗(yàn)：了解哪側(cè)前庭功能異常前庭刺激頻率相當(dāng)于了解哪側(cè)前庭功能異常前庭刺激頻率相當(dāng)于0.003Hz0.003Hz極低頻旋轉(zhuǎn)刺激極低頻旋轉(zhuǎn)刺激 轉(zhuǎn)椅檢查：轉(zhuǎn)椅檢查：根據(jù)需要可有不同的刺激頻率，可同時(shí)刺激雙側(cè)根據(jù)需要可有不同的刺激頻率，可同時(shí)刺激雙側(cè)迷路，是評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭病變的金

12、標(biāo)準(zhǔn)。前庭刺激頻率相當(dāng)于迷路，是評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭病變的金標(biāo)準(zhǔn)。前庭刺激頻率相當(dāng)于0.011Hz0.011Hz低頻低頻 中頻旋轉(zhuǎn)刺激中頻旋轉(zhuǎn)刺激 搖頭試驗(yàn)（搖頭試驗(yàn)（HSTHST）：）：前庭刺激頻率相當(dāng)于前庭刺激頻率相當(dāng)于1Hz1Hz中頻旋轉(zhuǎn)刺激，中頻旋轉(zhuǎn)刺激，與冷熱雙溫試驗(yàn)結(jié)合，可用于判斷前庭代償情況及病程與冷熱雙溫試驗(yàn)結(jié)合，可用于判斷前庭代償情況及病程3 3、耳石功能檢查、耳石功能檢查前庭誘發(fā)肌源性電位（前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPVEMP）：）：了解球囊功能，可提供球囊了解球囊功能，可提供球囊- -前庭下神經(jīng)前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。異常表現(xiàn)為引出功能的診斷信息。異常表現(xiàn)為引出P13N23P1

13、3N23振幅降低、消失或潛伏期延長(zhǎng)。振幅降低、消失或潛伏期延長(zhǎng)。此項(xiàng)檢查結(jié)合冷熱試驗(yàn)有助于定側(cè)診斷及病變范圍的確定此項(xiàng)檢查結(jié)合冷熱試驗(yàn)有助于定側(cè)診斷及病變范圍的確定 變位試驗(yàn)：變位試驗(yàn)：Dix-HallpikeDix-Hallpike診斷后或前半規(guī)管診斷后或前半規(guī)管BPPVBPPVSide-Lying TestSide-Lying Test：診斷后半規(guī)管診斷后半規(guī)管BPPVBPPV滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(Roll Test)(Roll Test)：診斷水平半規(guī)管診斷水平半規(guī)管BPPVBPPV主觀重力垂直線試驗(yàn)（主觀重力垂直線試驗(yàn)（SVVSVV）：）：是比較穩(wěn)定的一個(gè)參數(shù)是比較穩(wěn)定的一個(gè)參數(shù), , 可

14、以作為評(píng)價(jià)前可以作為評(píng)價(jià)前庭耳石器的方法庭耳石器的方法變位試驗(yàn)（變位試驗(yàn)（Positioning testPositioning test） 后半窺管源性后半窺管源性bppvbppv： ixixallpikeSide-lyingallpikeSide-lying試驗(yàn)試驗(yàn) 水平半窺管源性水平半窺管源性bppv bppv ：仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)三、三、 空間感知功能空間感知功能 姿勢(shì)控制：姿勢(shì)控制：靜態(tài)、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖靜態(tài)、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖常見(jiàn)的耳源性眩暈（前庭周圍性眩暈）常見(jiàn)的耳源性眩暈（前庭周圍性眩暈）梅尼埃病梅尼埃病BPPV前庭神經(jīng)元炎遲發(fā)性膜迷路積水概述l 原因不明（原因不明（特發(fā)性膜迷路水

15、腫）n 膜迷路積水為基本病理改變膜迷路積水為基本病理改變, , n 以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。n 發(fā)病率每年約發(fā)病率每年約5/105/10萬(wàn)萬(wàn) 157/10 157/10萬(wàn)萬(wàn)n 發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以40604060歲為高發(fā)歲為高發(fā)n 多單耳發(fā)病多單耳發(fā)病(Prosper Meniere，17991862，描述，描述)病因不明癥狀（癥狀（ 癥狀性的診斷）癥狀性的診斷）典型病例 病史：女，42歲，發(fā)作性眩暈伴右耳聽(tīng)力下降、耳鳴1年余 純音測(cè)聽(tīng)：右耳上升型感音神經(jīng)性聾（低頻PTA 45dB

16、） 甘油試驗(yàn)陽(yáng)性耳蝸電圖：右-sp/Ap=0.6 提示右耳膜迷路水腫服用50%甘油后3小時(shí)服用甘油前眩暈的治療1 1、一般治療一般治療 急性眩暈發(fā)作的病人，應(yīng)靜臥，避免光刺激，急性眩暈發(fā)作的病人，應(yīng)靜臥，避免光刺激，解除精神緊張。解除精神緊張。 2 2、心理治療、心理治療對(duì)久病、頻繁發(fā)作辦神經(jīng)衰弱的患者要多耐心解釋，對(duì)久病、頻繁發(fā)作辦神經(jīng)衰弱的患者要多耐心解釋，消除思想負(fù)擔(dān)消除思想負(fù)擔(dān)3 3、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療: : 可選用以下藥物可選用以下藥物 鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。鎮(zhèn)靜劑和安定劑：魯米那、地西泮等。 抗組織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等?？菇M織胺藥物：鹽酸異丙嗪、鹽酸苯海拉明、撲爾敏等。 止吐劑：氯丙嗪、胃復(fù)安等。止吐劑：氯丙嗪、胃復(fù)安等。 抗膽堿藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品?？鼓憠A藥物：氫溴酸東莨菪堿、阿托品。 血管擴(kuò)張藥物：煙酸、血管擴(kuò)張藥物：煙酸、6546542 2、地巴唑等。、地巴唑等。 4 4、病因治療、病因治療 有明確病因者，應(yīng)積極對(duì)因治療。有明確病因者，應(yīng)積極對(duì)因治療。5 5、前庭康復(fù)治療、前庭康復(fù)治療梅尼埃病的治療梅尼埃病的治療p藥物治療:約80%藥物治療有效改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除膜迷路積水改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除膜迷路積水發(fā)作期發(fā)作期 敏使朗敏使朗 激素激素 利尿藥利尿藥 前庭抑制藥物前庭抑制藥物 對(duì)癥對(duì)癥p鼓室內(nèi)藥物注射-內(nèi)耳圓窗膜灌pM