市政工程監(jiān)理專用表格模板

1、工程開工/復(fù)工報審表3施工組織設(shè)計(方案)報審表5分包單位資格報審表8報驗申請表9進(jìn)場主要管理人員及特種作業(yè)人員報審表11施工測量放線報驗表12硅澆筑報審表13工程款支付申請表15設(shè)計變更、洽商費用報審表16()月完成工程量報審表17()月支付匯總表19工程簽證單20監(jiān)理工程師通知回復(fù)單22工程臨時延期申請表23費用索賠申請表25工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表26原材料、構(gòu)配件檢驗取樣見證單27硅、砂漿試塊取樣成型見證單29工程竣工報驗單30()月工、料、機(jī)動態(tài)表31工程停工報審表33監(jiān)理工程師通知書34工程暫停令35工程款支付證書37工程臨時延期審批表38工程最終延期審批表39費用索賠審批表4

2、1監(jiān)理日志42巡視記錄43()月份監(jiān)理月報表(一)45()月份監(jiān)理月報表(二)48單位工程竣工預(yù)驗單51旁站監(jiān)理記錄表52監(jiān)理工作聯(lián)系單53工程變更單55A1工程復(fù)工報審表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，以完成了以下各項工作，具備了復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。附：1、復(fù)工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目經(jīng)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A2工程開工報審表工程名稱：3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程編號：001致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（

3、監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程,以完成了以下各項工作，具備了開工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）審查意見:項目經(jīng)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A1施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表工程名稱：3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程編號：001致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（一監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程施工組織設(shè)計的

4、編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：口施工組織設(shè)計口專項施工方案口施工方案承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）日期總監(jiān)理工程師審核意見：建設(shè)單位（蓋章）本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份。A2施工方案報審表工程名稱：小水田企業(yè)平場工程編號：002致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了小水田旁企業(yè)平場工程雨季施工方案的編制,并經(jīng)我單位上級技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請予以審查。附：雨季施工方案承包

5、單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份。A3分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的（分包單位）具有承irr列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后,我方仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請予以審查和批準(zhǔn)。附；1、分包單位資質(zhì)材料2、分包單位業(yè)績材料分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總

6、監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A4土石方開挖報驗申請表工程名稱：3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程編號：001致：貴州省紅果經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管理委員會（建設(shè)單位）我單位已完成了工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予審查和驗收。附件:承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A4-1進(jìn)場主要管理人員及特種作業(yè)人員報審表工程名稱：東西二號路道路工程編號：001項目管理人員項目部項目負(fù)責(zé)人劉寶輝項目經(jīng)理吳超級別二級證書編號00047882職稱

7、工程師姓名職稱證書編號項目技術(shù)負(fù)責(zé)人艾仲明助理工程師05170120205施工員邢昌平技術(shù)員黃寶成技術(shù)貝質(zhì)量員陳明友安全員黃開能助理工程師0(2008)0001169材料員持證作業(yè)人員工種姓名證書編號工種姓名證書編號電（氣）焊工電工起重:r架子:r項目負(fù)責(zé)人：承包單位（章）日期：年月日監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：注：1、持證作業(yè)人員系指電工、電（氣）焊工、起重工、架子工、機(jī)動架駛、塔吊司機(jī)、試驗員等要求必須持證上崗人員；2、應(yīng)附個人證書復(fù)印件；3、人員變動時應(yīng)及時報審。本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A4-2施工測量放線報驗表工

8、程名稱：編號：致重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）根據(jù)合同約定，我方已完成（部位）（內(nèi)容）的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予查驗。附件：放線依據(jù)材料頁放線成果表頁測量員（簽名）承包單位（章）驗線人（簽名）項目經(jīng)理日期查驗結(jié)果：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A43在澆筑報審表工程名稱：編號：致重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方已完成的摸板、鋼筋、線管敷設(shè)等分項工程的施工，并經(jīng)自檢及現(xiàn)場監(jiān)理人員核驗，符合設(shè)計及施工規(guī)范要求，同意隱蔽。現(xiàn)我方已具備碎澆筑施工條件，并將于年月日時開始硅澆筑工作。請審核批準(zhǔn)。承包單位

9、（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A5工程款支付申請表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方以完成了工作，按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項工程款共大寫：小寫:,現(xiàn)報上工程付款申請表，請予以審查并開具工程款支付證書。附件：1、工程量清單；2、計算方法。承包單位（章）項目經(jīng)理日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后，建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A51設(shè)計變更、洽商費用報審表工程名稱：編號:致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）依據(jù)設(shè)計變更、洽商記錄年_月日第號的變更，申請

10、費用如下表，請審核。項目名稱原設(shè)計變更后工程款增（+）減（-）工程量單位單價合價工程量單位單價合價項目負(fù)責(zé)人（簽字）：承包單位（章）：日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理工程師（簽字）：總監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位（章）：日期：年月日建設(shè)單位意見：負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）：日期：年月日本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A52（）月完成工程量報審表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）茲中報年一月份完成的工程量，請予以核驗審定，核定的結(jié)果將作為我單位申請月付款的依據(jù)。附件：月完成工程量預(yù)算表承包單位（章）：項目經(jīng)理：日期：年月日經(jīng)核驗，以

11、上項目申報數(shù)量有差異，請以核定工作量為準(zhǔn)，辦理本月付款報審表。統(tǒng)計表序號項目單位中報數(shù)量核定數(shù)量簡要說明監(jiān)理忠見：總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）：監(jiān)理單位：日期：年月日本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A53（）月支付匯總表編號:工程名稱:序號項目內(nèi)容合同價（元）至上月累計完成（元）本月完成（元）至本月累計完成（元）1工程進(jìn)度款2工程預(yù)付款3設(shè)計變更、洽商4價格調(diào)整5費用索賠6獎金7建設(shè)單位違約罰金8工程總值（1-7之和）9工程預(yù)付款的抵扣10承包單位違約11罰金12應(yīng)付款(8-9-10-11)13截止到本期建設(shè)單位實際付款數(shù)承包單位（章）：項目經(jīng)理（簽字）:

12、編制（簽字）：日期：監(jiān)理審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A54工程名稱：工程簽編號:致：（監(jiān)理單位）由于原因,申請簽證：承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理單位審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期建設(shè)單位意見：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人日期A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：小水田旁企業(yè)平場工程編號：003致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方接到編號為小水田旁企業(yè)平場工程2012003的監(jiān)理工程師通知后，以按要求完成了以下工作,現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細(xì)內(nèi)容：1、黃家大山挖方區(qū)高邊坡已設(shè)警示和安全帶。2、黃家大山

13、挖方區(qū)高邊坡險石已處理。3、已設(shè)專職安全員。4、安全員及現(xiàn)場管理人員已配戴安全帽和標(biāo)志。承包單位（章）項目經(jīng)理日期復(fù)查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式二份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。承包、監(jiān)理單位各存一份A7工程臨時延期申請表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）根據(jù)施工合同條款條款的規(guī)定，由于原因，我方申請工程延期，請予以批準(zhǔn)。附件：1、工程延期的依據(jù)及工期計算合同竣工日期：申請延長竣工日期:2、證明材料承包單位（章）項目經(jīng)理監(jiān)理審核意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師A8費用索賠申請表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）根據(jù)

14、施工合同條款條款的規(guī)定，由于原因，我方要求索賠金額（大寫）,請予以批準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：索賠金額的計算:附：證明材料承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師/日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報審表工程名稱：3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程編號：001致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方于2013年3月1日進(jìn)場的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見附件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)查如下,擬用于下述部位：3#安置區(qū)平場和東西3#路旁平場工程請予以審核。附件：1、數(shù)量清單2、質(zhì)量證

15、明文件3、自檢結(jié)果承包單位（蓋章）項目經(jīng)理（簽字）日期審查意見：經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場，同意/不同意使用于擬定部位。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A91原材料、構(gòu)配件檢驗取樣見證單工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）清單所列材料、構(gòu)配件我方欲在工程中使用，現(xiàn)請你方會同我方試驗人員共同取樣后，送試驗單位檢驗。名稱規(guī)格數(shù)量生產(chǎn)進(jìn)場日期產(chǎn)地、廠家用途及工程使用部位承包單位試驗員項目經(jīng)理日期監(jiān)理見證意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理見證人

16、日期今收到你單位于年委托要求進(jìn)行檢測試驗，并于一月一日送來以上材料、構(gòu)配件試樣，經(jīng)核驗無誤。將按年一月一日出報告。試驗收樣人（簽字）本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A92硅、砂漿試塊取樣成型見證單工程名稱：編號:致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方將于年_月_日至年_月_日進(jìn)行的施工，請你方對碎、砂漿試塊取樣成型給予見證。項目名稱碎、砂漿數(shù)（m3）設(shè)計強(qiáng)度等級試塊數(shù)量（組）取樣成型日期承包單位（章）工地試驗員項目經(jīng)理日期1監(jiān)理見證意見：監(jiān)理單位項目監(jiān)理見證人日期今收到你單位于年月日送來以上碎、砂漿試塊，經(jīng)核驗無誤。將按委托要求進(jìn)行檢測試驗，并

17、于年月一日出報告。試驗收樣人（簽字）本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A10工程竣工報驗單工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方已按合同要求完成了,經(jīng)自檢合格，請予以檢查和驗收。附件：承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程1、符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；2、符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；3、符合/不符合設(shè)計文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存

18、一份A11()月工、料、機(jī)動態(tài)表工程名稱：編號:工人工種其它合計人數(shù)持證人數(shù)名稱單位上月庫存量本月進(jìn)場量本月消耗量本月庫存量主要材料名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號數(shù)量主要機(jī)械附件:承包單位（章）項目經(jīng)理日期監(jiān)理審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：本表每月25日填報本表一式三份，由承包單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份A12工程停工報審表工程名稱：編號：致：重慶新魯班監(jiān)理公司貴州分公司（監(jiān)理單位）我方承擔(dān)的工程，由于原因，特此申請于年月一日停工，請審核批準(zhǔn)。附：1、停工報告2、證明文件承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見:項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期B1監(jiān)理工程師通知書工程名稱

19、：編號：致：（施工單位）事由：內(nèi)容：總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份B2工程暫停令工程名稱：編號：致：（承包單位）原因，現(xiàn)通知你方必須于時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份B3工程款支付證書工程名稱：編號：致（建設(shè)單位）根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請和報表，并扣除有關(guān)款項，同意本期支付工程款共（大寫）（小寫）：。請按合同規(guī)定及時付款。其中：1、承包單位申報款為：2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得

20、款為：3、本期應(yīng)扣款為：4、本期應(yīng)付款為：附件：1、承包單位的工程付款申請表及附件；2、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄?？?專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份B4工程臨時延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第條）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：口暫時同意工期延長日歷大。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延到年_月日。請你方執(zhí)行?？诓煌庋娱L工期，請按約定竣工日期組織施工。說明：總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期本表一式三份，由監(jiān)理單位填寫，經(jīng)監(jiān)理審批后。建設(shè)、承包、監(jiān)理單位各存一份B5工程最終延期審批表工程名稱：編號：致：（承包單位）根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對你方提出的工程延期申請（第條）要求延長工期日歷天的要求，經(jīng)過審核評估：最終同意工期延長日歷大。使竣工日期（包括已指令延長的工期）從原來的年月日延到年_月日。請你方執(zhí)行。不同意延長工期，請按約定竣