骨科手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、鹽城新東仁醫(yī)院骨科手術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防措施當今社會患者對醫(yī)生的期望值越來越高，醫(yī)患糾紛時常發(fā)生。骨科是醫(yī)患糾紛發(fā)生最多的科室之一，主要是因為骨科治療的過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥。除個別屬治療失誤外，大多數(shù)并發(fā)癥是由于骨科治療的特殊性引起的。比如對骨折的患者進行固定之后，很容易造成臨近關(guān)節(jié)的僵硬，但患者有時卻難以接受。熟悉骨科治療過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)前很好的與患者進行溝通，術(shù)后對患者密切的觀察就顯得尤為重要。因此學(xué)習和掌握骨科常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察與護理，對積極預(yù)防和提高手術(shù)成功率具有重要參考價值。一、休克：是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注量不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是由多種病

2、因引起的一起綜合征。預(yù)防措施：1、維持生命體征平穩(wěn)：病人采取休克體位（頭和軀干抬高20-30°、下肢抬高15-20°）增加回心血量及早建立靜脈通路，維持血壓保持氣道通暢，早期給予吸氧注意保暖，但不能體表加熱2、密切監(jiān)測病情：觀察生命體征、神志、尿量等的變化，病情危重時每15分鐘記錄一次，及時了解呼吸功能及血氣分析結(jié)果。監(jiān)測重要生命器官的功能，觀察出血現(xiàn)象，一旦皮膚黏膜有出血點或凝血異常（抽血過程中血液迅速凝集，要考慮DIC發(fā)生的可能）?？焖傺a液時注意有無肺水腫及心力衰竭(咳嗽，粉紅色泡沫痰)3、進行擴容治療：休克時至少要建立兩條靜脈通路，應(yīng)選擇較粗的靜脈，可以快速補充血量。

3、可首選用生理鹽水或者平衡鹽液(平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，它的作用是維持細胞滲透壓平衡，保持pH穩(wěn)定及提供簡單的營養(yǎng))進行擴容。根據(jù)血壓與中心靜脈壓值，合理補液，及時調(diào)整量和速度，并記錄出液量。4、應(yīng)用血管活性藥物的護理：從小劑量開始，隨時注意血壓的改變。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。(西地蘭使用后段時間內(nèi)不可使用鈣劑，洋地黃類藥物中毒)防止藥液外滲，以免引起局部組織壞死。注意保護血管，每24小時更換輸液管。二、肺炎：指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素等引起。預(yù)防措施：(1)飲食高熱量，高蛋白質(zhì)，高脂肪，易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。(2)避免吸

4、煙，受涼，飲酒。(3)監(jiān)測生命體征的變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。(4)保持室內(nèi)空氣流通，出現(xiàn)高熱，采取化學(xué)與物理措施降溫。(5)做好基礎(chǔ)護理，注意口腔護理，防止口腔感染。(6)遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥不良反應(yīng)。三、骨筋膜間區(qū)綜合征：是四肢骨筋膜間區(qū)內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死與神經(jīng)變性，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀或體征。預(yù)防措施：患肢疼痛性質(zhì)、患肢腫脹情況、患肢感覺情況、壓痛及牽扯痛、患肢皮膚顏色、患肢血液循環(huán)患肢功能、患者生命體征正確使用脫水劑。四、下肢深靜脈血栓：指血液在下腔靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。預(yù)防措施：1、

5、嚴密觀察肢端皮色、皮溫、感覺、活動及足背脛后動脈搏動，患肢腫脹程度及疼痛情況。機械性預(yù)防告知病人禁忌吸煙，預(yù)防尼古丁刺激引起血管收縮，損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血栓形成。2預(yù)防性用藥，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，提高纖維蛋白溶解活性。如：血栓通，注意滴速的控制。3、協(xié)助患者穿彈力襪，加壓彈力襪。穿著長度從足部到大腿根部?；蛘唛g歇使用外部加壓器，足底靜脈泵可迅速擠壓足部靜脈，增加血流速度。4、有靜脈血栓形成史及肢體腫脹較甚者，術(shù)后第2天，可行足部及小腿腓腸肌處毛巾濕熱敷。靜脈穿刺時盡量減少扎止血帶的時間，爭取一次成功，靜脈輸液時盡量避開患肢。五、排泄異常：1、便秘：糞便干硬，腹部較硬且緊張，可觸及包

6、塊，肛診可觸及糞便。有時伴有頭痛、腹痛、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔便后等。2、糞便嵌塞：病人有排便的沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排除糞便。3、腹瀉：疲乏、腸痙攣、腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。4、腸脹氣：腹部膨隆，叩診呈鼓音、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。5、尿量異常：多尿、少尿、無尿。6、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛。7、尿潴留：膀胱高度膨脹，可至臍部。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實音，有壓痛。8、尿失禁：尿液不自主流

7、出。當膀胱尿液充盈達一定程度，可不自主溢出少量尿液或者咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮也有少量尿液流出。淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；熱療促進上皮組織修復(fù)。潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。六、自控鎮(zhèn)痛泵使用異常：預(yù)防措施1、做好心理護理：術(shù)前詳細向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的作用、原理和鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，在使用期間或早期床上活動時避免翻身過劇或拉扯，以免留輅管及貯

8、藥器松動或移位，或摔壞鎮(zhèn)痛泵。2、 確保鎮(zhèn)痛泵正常工作：妥善安輅好鎮(zhèn)痛泵及其延長管，經(jīng)常檢查鎮(zhèn)痛泵的工作情況，防止導(dǎo)管受壓、打折或脫出。仔細觀察儲液囊有無破裂或藥液流入外殼等異常現(xiàn)象，如有異常立即停止使用，及時給予更換。使用鎮(zhèn)痛泵應(yīng)嚴格進行床頭交接班，檢查導(dǎo)管情況。3、 惡心、嘔吐：較為常見的副作用，是由于鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器而引起的。護理上我們注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，同時保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，病人的癥狀得到緩解。4、 皮膚瘙癢：是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物對一些特異性機體有致敏作用，誘發(fā)組織胺釋放而引起皮膚瘙癢。我們耐心向患者做好解釋工作，加強皮膚護理，出汗多者勤擦洗、勤換衣物，防止抓傷皮膚。5、排尿障礙：我們可以采取下腹部按摩、熱敷，用溫水沖洗會陰等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，應(yīng)及時給予導(dǎo)尿。一般對實施術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛的病人，應(yīng)常規(guī)留輅導(dǎo)尿管至鎮(zhèn)痛結(jié)束后方可拔管，拔管前必須訓(xùn)練膀胱功能。6、腹脹、便秘：由于鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，有抑制腸蠕動的副作用，除了遵醫(yī)囑給予番瀉葉泡服外，同時協(xié)助及鼓勵患者多翻身及下