乙肝五項詳解（課堂PPT）

1、乙肝兩對半 v乙肝兩對半 v HBsAgv HBsAbv HBeAg vHBeAbv HBcAb1基本概述基本概述 v兩對半檢查1是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復制水平的初步檢查2，兩對半對于病情嚴重程度的評估參考性不大 ；3而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死或炎癥存在的重要檢查，其中轉氨酶是重中之重，治療需要以肝功能為重要參考指標。HBV DNA檢查是判斷如何治療的參考依據，同時也對傳染性有一定的參考意義，一般DNA越高，傳染性越強，也需要同肝功能一起檢查。 2乙肝兩對半中 v1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）為已經感染病毒的標志， 并不反映病毒有無復制、復制程度、傳染性強弱； v2（

2、HBsAb-乙肝病毒表面抗體）為中和性抗體標志，是否康復或是否有抵抗力的主要標志。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應視14121111后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內也會產生乙肝表面抗體，這是一種好現(xiàn)象； 3v3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）為病毒復制標志。持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向； v4（HBeAb-乙肝病毒e抗體）為病毒復制停止標志。病毒復制減少，傳染性較弱，但并非完全沒有傳染性； v5（HBcAb-乙肝病毒核心抗體）為曾經感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。核心抗體IGM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體IgG是感染后就會產生的，對于輔助兩對半檢查有一定意義 4臨床意義臨床意義

3、：9種常見模式種常見模式v1 - - - - - 過去和現(xiàn)在未感染過HBV。 v2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs；(2)恢復期HBsAg已消失， 抗-HBs尚未出現(xiàn)；(3)無癥狀HBsAg攜帶者。v 3 - - - + + (1)既往感染過HBV；(2)急性HBV感染恢復期； (3)少數(shù)標本仍有傳染性。 HBV感染已過；抗HBs出現(xiàn)前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于HBsAg的出現(xiàn)，而消失較早，與HBV-DNA密切相關。其臨床意義為 ：5v：(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標，急性乙肝進入恢復期常隨 HBsAg的消失而消失，如果 急性乙肝發(fā)病后

4、3-4個月 ， HBeAg由陽轉陰，抗-HBe 出現(xiàn)，表示預后良好.起病 3-6個月，仍HBeAg(+)，可能是急性肝炎轉為慢性的最早證據。 乙肝病毒DNA復制過程 6v(2)有助于判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在于HBsAg陽性者血清中，說明血液中有乙型肝炎病毒大球形顆粒 （又稱Dane顆粒，乙型肝炎病人血清中存在的三種病毒顆粒(大球形顆粒，小球形顆粒和管型顆粒)之一 ），多數(shù)HBV-DNA陽性，三者消長基本呈平行關系。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV變異株存在，仍有一定的傳染性；7v(

5、3)HBeAg陽性提示HBV在體內復制。HBeAg消失前后出現(xiàn)抗-HBe，此時期稱為血清轉換期，即由HBV復制期轉為非復制期。出現(xiàn)抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血循環(huán)中仍有HBV存在，肝病可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步演變成肝硬化；8v(4)在出現(xiàn)原發(fā)性肝癌時，HBeAg檢出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。 9v4 - + - - - (1)注射過乙肝苗有免疫；(2)既往感染；假

6、陽性。 v5 - + - + + 急性HBV感后康復。 v6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg攜帶者；(3)傳染性弱。 v7 - + - - + 既往感染過乙肝病毒，現(xiàn)病毒已基本清除，身體在康復。但也有個別病人仍出現(xiàn)肝功能異常、DNA陽性，考慮病毒是否有變異存在，仍要繼續(xù)治療，仍有免疫力。HBV感染，恢復期 。 10v8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性HBsAg攜帶者； (3)傳染性弱。即俗稱的“小三陽”。 v9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV復制，傳染強。 即俗稱的“大三陽”。 1116種少見模式種少見模式v

7、1 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期； (2)慢性HBV攜帶者，傳染性弱。 v2 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰；(2)急性HBV感染趨向恢復。 v3 + - + - - （1）急性HBV感染早期，（2）慢性攜帶者，傳染性強。 v4 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復；(2)慢性攜帶者。 12v5 + + - - - (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。 v6 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期；(2)不同亞型HBV二次感染。 v7 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。 v8 +

8、 + - + + 亞臨床型或非典型性感染。 13v9 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫復合物，新的不同亞型感染。 v10 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)見于抗-HBc出現(xiàn)之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈陰性，或呈假陽性。 v11 - - + - + 非典型性急性感染。 v12 - - + + + 急性HBV感染中期。 14v13 - + - + - HBV感染后已恢復。 v14 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。 v15 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。 v16 - - - + - 急性HBV感染趨向恢

9、復。 157種罕見模式種罕見模式v1 + + + + + 一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs（常見）； 血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程（少見）。 v2 - + + + - v3 - + + + + v4 - - + + - v5 + - + + - v6 + + + - - v7 + + + + - 16乙肝檢查再添新指標乙肝檢查再添新指標v以前是“兩對半”，后來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現(xiàn)在又出現(xiàn)了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。v乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作

10、早期診斷；二是有利于對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷?！皟蓪Π搿睓z查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒復制情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足： 17v1、由于前S1抗原出現(xiàn)在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。 v2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，預示著感染將發(fā)展成慢性肝炎。 18v3、抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病 毒在機體內繼續(xù)復制，此類 患者更容易演變?yōu)楦斡不?肝癌，加查前S1抗原彌補了 HBeAg的缺失造成的診斷和 治療困難 。19v4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。 v5、抗病毒治療乙肝，加查