傳染性單核細胞增多癥血液檢驗

1、關于傳染性單核細胞增多癥血液檢驗現(xiàn)在學習的是第1頁，共41頁兒童兒童EBVEBV感染相關疾病的診斷感染相關疾病的診斷1傳染性單核細胞增多癥 （IM）2慢性活動性EBV感染(CAEBV)3EBV相關噬血淋巴組織細胞增多癥（EBV-HLH）現(xiàn)在學習的是第2頁，共41頁一、一、概述概述 傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥, , 簡稱傳單簡稱傳單( infectious mononucleosis , IM. or ( infectious mononucleosis , IM. or glandular fever )glandular fever ) 由由EBEB病毒所致的急性感染性疾病病毒

2、所致的急性感染性疾病現(xiàn)在學習的是第3頁，共41頁EBEB病毒病毒(EBV)(EBV)是本病的病原體是本病的病原體,EBV,EBV屬皰疹病毒屬皰疹病毒屬，是一種嗜淋巴細胞的屬，是一種嗜淋巴細胞的DNADNA病毒，主要侵犯病毒，主要侵犯B B淋巴細胞。淋巴細胞。二、病原學二、病原學現(xiàn)在學習的是第4頁，共41頁 各種各種EBEB病毒抗體的出現(xiàn)時間及其意義病毒抗體的出現(xiàn)時間及其意義抗體評價 出現(xiàn)時間 陽性率 持續(xù)時間 殼體抗體（VCA) IgM型 出現(xiàn)臨床癥狀時 100% 4-8周 靈敏性和持續(xù)性高IgG型 同上 100% 終身 滴度高且終身存在早期抗體(EA) EA-D 發(fā)病后3-4周 70% 3-

3、6月 與病情嚴重程度有關 EA-R 發(fā)病后2周至數(shù)月 低 2月至3年 見于BLEB核抗體 發(fā)病后3-4周 100% 終身 較遲出現(xiàn)有助于嗜 異性陰性病歷診斷補體結合抗體 發(fā)病后3-4周 100% 終身 同上 (CF/S)中和抗體(S) 發(fā)病后3-4周 100% 終身 技術難度高現(xiàn)在學習的是第5頁，共41頁電鏡下電鏡下EBEB病毒病毒現(xiàn)在學習的是第6頁，共41頁現(xiàn)在學習的是第7頁，共41頁現(xiàn)在學習的是第8頁，共41頁三、流行病學三、流行病學（一）傳染源一）傳染源 病毒攜帶者及病人為本病的傳染源病毒攜帶者及病人為本病的傳染源（二）傳播途徑（二）傳播途徑 經(jīng)口鼻密切接觸，口經(jīng)口鼻密切接觸，口- -口

4、傳播是重要的傳播途徑?？趥鞑ナ侵匾膫鞑ネ緩健?飛沫傳播飛沫傳播 偶可經(jīng)輸血傳播。偶可經(jīng)輸血傳播。現(xiàn)在學習的是第9頁，共41頁三、流行病學三、流行病學（三）易感人群（三）易感人群 人群普遍易感人群普遍易感本病傳染性低，但不時也出現(xiàn)一定規(guī)模流行本病傳染性低，但不時也出現(xiàn)一定規(guī)模流行常具有自限性常具有自限性病后可獲持久免疫病后可獲持久免疫現(xiàn)在學習的是第10頁，共41頁四、發(fā)病機制四、發(fā)病機制 發(fā)病機制尚未完全明了發(fā)病機制尚未完全明了 病毒進入體內(nèi)，先在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖并侵入血液循環(huán)形成病毒進入體內(nèi)，先在咽部淋巴組織內(nèi)繁殖并侵入血液循環(huán)形成病毒血癥，累及機體各組織和臟器的淋巴系統(tǒng)。病毒血癥，累及機

5、體各組織和臟器的淋巴系統(tǒng)。 B B淋巴細胞表面有淋巴細胞表面有EBEB病毒受體，故被首先激活、增生，產(chǎn)生多病毒受體，故被首先激活、增生，產(chǎn)生多種非特異性免疫球蛋白種非特異性免疫球蛋白 激活激活T T細胞直接破壞細胞直接破壞EBEB病毒感染的病毒感染的B B細胞。細胞?，F(xiàn)在學習的是第11頁，共41頁五、病理五、病理 淋巴細胞的良性增生淋巴細胞的良性增生是本病的基本病理。是本病的基本病理。 病理所見非化膿性淋巴結腫大、淋巴細病理所見非化膿性淋巴結腫大、淋巴細胞及單核胞及單核- -吞噬細胞高度增生。吞噬細胞高度增生?，F(xiàn)在學習的是第12頁，共41頁六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱 多在多在

6、38384040之之間間 ，熱程，熱程 1-2 1-2周。周。 少數(shù)達數(shù)月，無固少數(shù)達數(shù)月，無固定熱型，中毒癥狀定熱型，中毒癥狀多不重。多不重?，F(xiàn)在學習的是第13頁，共41頁 （二）咽峽炎二）咽峽炎 表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充表現(xiàn)為咽痛，可見咽部充血，出血點，可有潰瘍及血，出血點，可有潰瘍及偽膜形成偽膜形成現(xiàn)在學習的是第14頁，共41頁（三）淋巴結腫大（三）淋巴結腫大 見于見于70%70%的患者。以頸淋的患者。以頸淋巴結腫大最為常見，巴結腫大最為常見， 腋腋下及腹股溝部次之。下及腹股溝部次之。 腫大淋巴結直徑很少超過腫大淋巴結直徑很少超過3cm,3cm,中度硬度，中度硬度， 無明顯壓痛和粘連，常在

7、熱無明顯壓痛和粘連，常在熱退數(shù)周才消退退數(shù)周才消退 腸系膜淋巴結腫大時，腸系膜淋巴結腫大時，可引起腹痛?？梢鸶雇?。六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學習的是第15頁，共41頁 發(fā)熱發(fā)熱 咽峽炎咽峽炎 淋巴結腫大淋巴結腫大 傳單三聯(lián)征傳單三聯(lián)征現(xiàn)在學習的是第16頁，共41頁 病程病程4 46 6天天出現(xiàn)多形出現(xiàn)多形性皮疹性皮疹, ,如丘疹、斑丘如丘疹、斑丘疹、或麻疹樣皮疹。疹、或麻疹樣皮疹。 （四）（四）皮疹皮疹 現(xiàn)在學習的是第17頁，共41頁粘膜疹：軟硬腭交界處有多發(fā)性、針尖樣小粘膜疹：軟硬腭交界處有多發(fā)性、針尖樣小出血點出血點（四）皮疹（四）皮疹現(xiàn)在學習的是第18頁，共41頁六六、臨床表現(xiàn)、臨床

8、表現(xiàn)（五）肝、脾腫大（五）肝、脾腫大 肝臟腫大：發(fā)生率約肝臟腫大：發(fā)生率約20%20%62%62% 伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。伴有肝功能異常，少數(shù)可出現(xiàn)黃疸。 50% 50%的病例可伴脾大，伴有疼痛及壓痛持續(xù)的病例可伴脾大，伴有疼痛及壓痛持續(xù)2 23 3 周，偶有發(fā)生脾破裂。周，偶有發(fā)生脾破裂。 ( (六六)50%)50%病例可有眼瞼水腫病例可有眼瞼水腫現(xiàn)在學習的是第19頁，共41頁七、并發(fā)癥七、并發(fā)癥1.1.神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): :格林巴利綜合征、腦膜炎或周圍神經(jīng)炎等。格林巴利綜合征、腦膜炎或周圍神經(jīng)炎等。2.2.心臟：心肌炎、心包炎心臟：心肌炎、心包炎3.3.咽部繼發(fā)細菌感染：占咽部繼

9、發(fā)細菌感染：占30%30%4.4.呼吸系統(tǒng)：間質性肺炎等呼吸系統(tǒng)：間質性肺炎等5.5.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng) ：自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、：自身免疫性溶血、再生障礙性貧血、 粒細胞缺乏癥、血小板減少癥粒細胞缺乏癥、血小板減少癥 6.6.泌尿系統(tǒng)：腎炎泌尿系統(tǒng)：腎炎7.7.消化系統(tǒng)：胃腸道出血、膽囊炎消化系統(tǒng)：胃腸道出血、膽囊炎現(xiàn)在學習的是第20頁，共41頁八、實驗室檢查八、實驗室檢查( (一一) )血象血象 早期白細胞總數(shù)正?；蚱?，以后逐漸升高早期白細胞總數(shù)正常或偏低，以后逐漸升高 101010109 9/L/L以下，最高可達（以下，最高可達（30305050）10109 9/L/L。 淋巴

10、細胞可達淋巴細胞可達6060% %以上，其中異型淋巴以上，其中異型淋巴 細胞超過細胞超過10%10%或其絕對值超過或其絕對值超過 1.0 1.010109 9/L/L時，具有診斷意義。時，具有診斷意義。 血小板正常計數(shù)常見減少。血小板正常計數(shù)常見減少。現(xiàn)在學習的是第21頁，共41頁現(xiàn)在學習的是第22頁，共41頁與普通淋巴細胞相似或稍大,核偏心，橢圓或腎形，染色質粗糙 , 呈粗網(wǎng)狀或成堆排列。胞質嗜堿性強,呈深藍色,含有大小不等的空泡,無顆?；蛴猩僭S顆粒。型型泡沫型或漿細胞型泡沫型或漿細胞型現(xiàn)在學習的是第23頁，共41頁型型大淋巴型或單核細胞樣型大淋巴型或單核細胞樣型 胞體較胞體較型大，形態(tài)不規(guī)

11、則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型大，形態(tài)不規(guī)則，核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則型型, ,染色質較染色質較型細致型細致, ,亦呈網(wǎng)狀。胞質豐富，嗜堿性較亦呈網(wǎng)狀。胞質豐富，嗜堿性較輕輕 , ,呈淺灰藍色，無空泡呈淺灰藍色，無空泡 , ,可有少許天青胺藍顆粒。有時可有少許天青胺藍顆粒。有時似正常單核細胞。似正常單核細胞?，F(xiàn)在學習的是第24頁，共41頁 型型幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型幼稚型或幼稚淋巴細胞樣型 細胞較細胞較型大，核圓形或卵圓形。染色質細致均勻型大，核圓形或卵圓形。染色質細致均勻, ,呈網(wǎng)狀呈網(wǎng)狀排列，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳逝帕?，無濃集現(xiàn)象?？梢姾巳?-21-2個。胞質呈藍色個。胞質呈藍色, ,無空

12、泡無空泡 , ,一般無顆粒?？捎蟹植驾^均勻的小空泡一般無顆粒。可有分布較均勻的小空泡 ?，F(xiàn)在學習的是第25頁，共41頁傳染性單核細胞增多癥時異常淋巴細胞傳染性單核細胞增多癥時異常淋巴細胞外周血：漿細胞型（上左）、單核細胞型（上右）及幼稚細胞型（下左）；骨髓：也出現(xiàn)異常淋巴細胞（下右）現(xiàn)在學習的是第26頁，共41頁（二）血清嗜異凝集試驗（二）血清嗜異凝集試驗( P-B( P-B試驗試驗) )【原理】傳單患者血清中常含有屬于【原理】傳單患者血清中常含有屬于IgMIgM的嗜異性抗體可的嗜異性抗體可 使綿羊或馬紅細胞凝集使綿羊或馬紅細胞凝集【應用】用于檢測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定【應用】用于檢

13、測受檢者血清中綿羊紅細胞凝集的滴定 度度 ，陽性率可達，陽性率可達8080-90-90八、實驗室檢查八、實驗室檢查現(xiàn)在學習的是第27頁，共41頁八、實驗室檢查八、實驗室檢查 （三）（三）EBVEBV特異性抗體檢測特異性抗體檢測 VCA-IMVCA-IM陽性是新近陽性是新近EBVEBV感染標志感染標志 EA-IgGEA-IgG一過性升高是近期感染或一過性升高是近期感染或EBVEBV復制活躍的標志。復制活躍的標志?，F(xiàn)在學習的是第28頁，共41頁EBEB病毒抗體的意義病毒抗體的意義 VCA EA EBNA IgG IgM既往無感染既往無感染 IMIM急性期急性期 + + + 恢復期恢復期 + +/-

14、 +/- 既往感染既往感染 + 低低+/- +慢性活動期慢性活動期 高高+ +/- 高高+ 現(xiàn)在學習的是第29頁，共41頁Company Logo現(xiàn)在學習的是第30頁，共41頁（四）骨髓象（四）骨髓象 無特異性改變無特異性改變 淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細淋巴細胞增多或正常，可見異型淋巴細胞胞 , , 但不如血象改變明顯。但不如血象改變明顯。 組織細胞可增多組織細胞可增多。八、實驗室檢查八、實驗室檢查現(xiàn)在學習的是第31頁，共41頁IM 骨髓象現(xiàn)在學習的是第32頁，共41頁IM 骨髓象現(xiàn)在學習的是第33頁，共41頁八、實驗室檢查八、實驗室檢查 (5) (5)、 其他檢驗其他檢驗 肝功能檢驗

15、肝功能檢驗 腦脊液檢驗腦脊液檢驗: :葡萄糖含量正常葡萄糖含量正常, ,蛋白質可輕度增高蛋白質可輕度增高, ,細胞數(shù)可增加細胞數(shù)可增加, ,多為淋巴細胞。多為淋巴細胞。 尿液檢驗尿液檢驗現(xiàn)在學習的是第34頁，共41頁 九、九、IMIM的診斷標準的診斷標準1.1.臨床診斷病例：滿足下列臨床診斷病例：滿足下列 I I 中任意中任意3 3項項 及及 II II 中第中第3 3條。條。2.2.實驗室確診病例：滿足下列實驗室確診病例：滿足下列I I 中任意中任意3 3項及項及 II II 中第中第1 1條或第條或第2 2條條 I I臨床癥狀臨床癥狀1.1.發(fā)熱；發(fā)熱；2.2.咽峽炎；咽峽炎；3.3.頸淋

16、巴結腫大；頸淋巴結腫大；4.4.肝臟腫大；肝臟腫大；5.5.脾臟腫大。脾臟腫大。 IIII實驗室檢查實驗室檢查1 1、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM和抗和抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗體陽性，且抗抗體陽性，且抗EBV-NA-IgGEBV-NA-IgG陰性陰性2 2、抗、抗EBV-CA-IgMEBV-CA-IgM陰性陰性, ,但抗但抗EBV-CA-IgGEBV-CA-IgG抗體陽性抗體陽性, ,為低親合力抗體為低親合力抗體3 3、外周血異型淋巴細胞比例、外周血異型淋巴細胞比例10%10%。現(xiàn)在學習的是第35頁，共41頁 傳染性單核細胞增多癥于其他疾病的鑒別傳染性單核

17、細胞增多癥于其他疾病的鑒別 傳染性單核細胞 巨細胞病毒單 甲型病毒性肝炎 鏈球菌所致的滲 增多癥 核細胞增多癥 出性扁桃體炎好發(fā)年齡 15-25歲 多數(shù)25歲 15-25歲 5-20歲發(fā)熱 顯著，有時可持 23周 限于黃疸前期 中等熱或高熱，一般在 1-2周或更長 5d以內(nèi)，青霉素效果好咽痛 顯著，白或綠色滲 一般無 無 常很嚴重，咽都有白 出物，惡臭 色滲出物淋巴結腫大 頸后，腋下 一般無 小，限于頸部 頜下與頸前淋巴結脾腫大 50% 50 80% 無白細胞 第2周出現(xiàn) 第2周出現(xiàn) 無 病初即有，輕度左移淋巴細胞 常見單核細胞50% 與傳染性單核細胞 如增多，見于黃疸 無 增多 異常淋巴細胞

18、10% 增多癥相似 前期或早期 肝功能異常 亞臨床95%，臨床 亞臨床90% 恒有 無(ALT升高) 5%血清嗜異性抗體馬紅細胞吸附試驗 90% 無 無 無現(xiàn)在學習的是第36頁，共41頁1.1.皮膚粘膜淋巴結綜合征皮膚粘膜淋巴結綜合征2. 2. 急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病3. 3. 淋巴瘤淋巴瘤 4. 4. 傷寒、布魯氏桿菌病及結核病可有淋巴細胞增多，但量傷寒、布魯氏桿菌病及結核病可有淋巴細胞增多，但量均低于本??；均低于本??；5. 5. 百日咳患兒常見淋巴細胞反應，其白細胞可升至百日咳患兒常見淋巴細胞反應，其白細胞可升至(15(1550)50)10109 9L L，淋巴細胞占白細胞的，淋巴細胞占白細胞的70709090，但其臨床咳嗽特征及細菌檢查可與本病區(qū)別。但其臨床咳嗽特征及細菌檢查可與本病區(qū)別。傳染性單核細胞增多癥于其他疾病的鑒別現(xiàn)在學習的是第37頁，共41頁十、治療十、治療 （一）一般治療（一）一般治療 1. 1.臥床休息，避免劇烈運動。臥床休息，避免劇烈運動。 2. 2.多飲水，進食流質。無特效治療，對癥處多飲水，進食流質。無特效治療，對癥處 理為主。理為主。 3. 3.注意口腔衛(wèi)生。注意口腔衛(wèi)生。 （二）對癥治療（二）對癥治療 1. 1.高熱：用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱：用解熱鎮(zhèn)痛藥。 2. 2.抽搐：鎮(zhèn)靜止痙。抽搐：鎮(zhèn)靜止痙。 現(xiàn)在學習的是第38頁，共4