左下肢動(dòng)脈血栓護(hù)理查房

1、精選課件左下肢動(dòng)脈血栓護(hù)理查房 精選課件病史匯報(bào)病史匯報(bào)護(hù)理問題護(hù)理問題健康教育健康教育概述概述護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施及評(píng)價(jià)補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明目錄目錄精選課件患者情況患者情況精選課件T：36.4P P：145145次次/ /分分R R：1919次次/ /分分BPBP：133/82mmHg133/82mmHgSPOSPO2 2：9999護(hù)理查體護(hù)理查體精選課件f患者因患者因“左下肢疼痛伴冰冷三天左下肢疼痛伴冰冷三天”，門診左下肢動(dòng)靜脈彩超提示：左，門診左下肢動(dòng)靜脈彩超提示：左下肢股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈起始部、股淺靜脈、腘動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈血栓下肢股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈起始部、股淺靜脈、腘動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈血栓及粥

2、樣斑塊形成，脛前動(dòng)脈頻譜異常，于及粥樣斑塊形成，脛前動(dòng)脈頻譜異常，于2019-05-03 112019-05-03 11：4646以以“左下左下肢動(dòng)脈血栓肢動(dòng)脈血栓”收入我科治療收入我科治療，入院后予以心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、，入院后予以心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、病危、完善相關(guān)輔助檢查、建議患者急診行手術(shù)治療，但患者家屬拒病危、完善相關(guān)輔助檢查、建議患者急診行手術(shù)治療，但患者家屬拒絕，故暫給予抗凝、溶栓等對(duì)癥治療、絕，故暫給予抗凝、溶栓等對(duì)癥治療、安置心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)安置心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧，測(cè)、吸氧，患者患病以來患者患病以來, ,精神、睡眠差、飲食一般、大小便正常。精神、睡

3、眠差、飲食一般、大小便正常。評(píng)評(píng)估患者病情：自理能力：重度依賴，跌倒估患者病情：自理能力：重度依賴，跌倒/ /墜床：墜床：8 8分，予以針對(duì)性保分，予以針對(duì)性保護(hù)措施，疼痛評(píng)估：護(hù)措施，疼痛評(píng)估：2 2分，壓瘡評(píng)分：分，壓瘡評(píng)分：1212分，患者家屬拒絕安置氣墊床。分，患者家屬拒絕安置氣墊床。病史匯報(bào)病史匯報(bào)精選課件心電圖：房顫心律。心電圖：房顫心律。左下肢動(dòng)靜脈彩超提示：左下肢股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈左下肢動(dòng)靜脈彩超提示：左下肢股總動(dòng)脈、股深動(dòng)脈起始部、股淺靜脈、腘動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈血栓及粥樣斑起始部、股淺靜脈、腘動(dòng)脈。脛后動(dòng)脈血栓及粥樣斑塊形成，脛前動(dòng)脈頻譜異常。塊形成，脛前動(dòng)脈頻譜異常。左下肢濕冷

4、腫脹，未捫及股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮左下肢濕冷腫脹，未捫及股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚青紫，右下肢皮膚顏色正常，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。膚青紫，右下肢皮膚顏色正常，捫及動(dòng)脈搏動(dòng)。病史匯報(bào)病史匯報(bào)精選課件病史匯報(bào)病史匯報(bào)肌酸激酶同工酶（質(zhì)量）：肌酸激酶同工酶（質(zhì)量）：28.56ng/ml28.56ng/ml；肌紅蛋白：；肌紅蛋白：2388ng/ml2388ng/ml；高敏肌鈣蛋白：；高敏肌鈣蛋白：34.93pg/ml34.93pg/ml；血生化：乳酸：血生化：乳酸：4.10mmol/L4.10mmol/L；葡萄糖；葡萄糖6.80mmol/L6.80mmol/L；凝血全套：凝血全套：D-D-二聚體：二聚體：3

5、09ug/dl309ug/dl；血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.27x109/L;8.27x109/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.21x1012/L3.21x1012/L; ;血紅蛋白：血紅蛋白：93.00g/l93.00g/l；血小板計(jì)數(shù)：；血小板計(jì)數(shù)：342x109/L;342x109/L;精選課件f05-0405-04患者家屬表示愿意手術(shù)治療，患者行外周動(dòng)脈介入檢查治療，患患者家屬表示愿意手術(shù)治療，患者行外周動(dòng)脈介入檢查治療，患者及家屬同意并簽字，行術(shù)前準(zhǔn)備，于者及家屬同意并簽字，行術(shù)前準(zhǔn)備，于11:2211:22局麻下行左下肢動(dòng)脈造影局麻下行左下肢動(dòng)脈造影+ +成

6、形成形+ +置管溶栓術(shù)，保留導(dǎo)管溶栓，擇期造影，置管溶栓術(shù)，保留導(dǎo)管溶栓，擇期造影，05-0505-05于于15:1515:15局麻下局麻下繼續(xù)行左下肢動(dòng)脈造影及溶栓治療，術(shù)后予以繼續(xù)行左下肢動(dòng)脈造影及溶栓治療，術(shù)后予以0.9%NS50ml+0.9%NS50ml+尿激酶原尿激酶原5mg5mg靜脈泵入，普通肝素鈉靜脈泵入，普通肝素鈉6000u6000u靜滴維持置管溶栓通道。靜滴維持置管溶栓通道。05-0605-06患者左患者左下肢逐漸復(fù)溫，足背動(dòng)脈未捫及，于下肢逐漸復(fù)溫，足背動(dòng)脈未捫及，于11:2511:25再次行左下肢動(dòng)脈造影術(shù)復(fù)再次行左下肢動(dòng)脈造影術(shù)復(fù)查病情。造影提示：左髂外動(dòng)脈、左股淺動(dòng)脈

7、、左股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈查病情。造影提示：左髂外動(dòng)脈、左股淺動(dòng)脈、左股深動(dòng)脈、腘動(dòng)脈血流通常，局部可見血栓，脛前后動(dòng)脈血流稍差。于血流通常，局部可見血栓，脛前后動(dòng)脈血流稍差。于16:1016:10拔除股鞘，拔除股鞘，右下肢加壓包扎，繼續(xù)抗凝治療。右下肢加壓包扎，繼續(xù)抗凝治療。治療經(jīng)過治療經(jīng)過精選課件下肢動(dòng)脈血栓下肢動(dòng)脈血栓: :自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死流推向遠(yuǎn)側(cè)阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的一種病理過程，一般為急性。的一種病理過程，一般為急性。概述概述精選課件p疼痛：與患肢缺血、腫脹有

8、關(guān)疼痛：與患肢缺血、腫脹有關(guān)p潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞p自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)p有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)p有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后臥床、體位不適有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與患者術(shù)后臥床、體位不適有關(guān)p便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)p恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)p有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)p知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)

9、知識(shí)與預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)與預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)疼痛：與患肢缺血、組織壞死有關(guān)1、密切觀察患者患肢疼痛的部位，動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和、密切觀察患者患肢疼痛的部位，動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、色澤和感覺；感覺；2、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面、抬高患肢：患肢宜高于心臟平面20-30cm，可減輕疼痛與水腫；，可減輕疼痛與水腫；3、有效止痛：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛措施；、有效止痛：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛措施；4、分散患者注意力；、分散患者注意力；患者疼痛有所緩解患者疼痛有所緩解精選課件 護(hù)理

10、診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞潛在并發(fā)癥：出血、肺栓塞1、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察患者有出血傾向，如穿刺點(diǎn)、嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察患者有出血傾向，如穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦、鼻腔等部位；皮膚、牙齦、鼻腔等部位；2、及時(shí)檢查凝血酶原的值，穿刺點(diǎn)部位囑病人或家屬延長(zhǎng)按壓時(shí)、及時(shí)檢查凝血酶原的值，穿刺點(diǎn)部位囑病人或家屬延長(zhǎng)按壓時(shí)間，避免出血；間，避免出血；3、準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格之行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療；、準(zhǔn)確、及時(shí)、嚴(yán)格之行醫(yī)囑使用抗凝溶栓治療；4、臥床休息，禁止冷敷患肢，適當(dāng)保暖；、臥床休息，禁止冷敷患肢，適當(dāng)保暖；患者無出血傾向患者無出血傾向精選課件 護(hù)

11、理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO1、評(píng)估患者自理能力的程度，協(xié)助其做好日常生活護(hù)理；、評(píng)估患者自理能力的程度，協(xié)助其做好日常生活護(hù)理；2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助；、加強(qiáng)巡視，及時(shí)提供幫助；3、協(xié)助病人進(jìn)行晨、晚間護(hù)理；、協(xié)助病人進(jìn)行晨、晚間護(hù)理；患者絕對(duì)臥床期間生理生活需求得到基本滿足患者絕對(duì)臥床期間生理生活需求得到基本滿足自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)自理缺陷：與肢體活動(dòng)障礙及術(shù)后制動(dòng)絕對(duì)臥床有關(guān)精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫力低下或組織壞死有關(guān)1、觀察左下肢皮膚情況，出現(xiàn)水泡后

12、，及時(shí)涂抹美寶保護(hù)皮膚避、觀察左下肢皮膚情況，出現(xiàn)水泡后，及時(shí)涂抹美寶保護(hù)皮膚避免感染；免感染；2、攝入多種營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力；、攝入多種營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力；3、術(shù)后及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥；、術(shù)后及時(shí)換藥，嚴(yán)格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥；4、密切觀察體溫變化；、密切觀察體溫變化；5、減少病房陪客，定時(shí)空氣消毒；、減少病房陪客，定時(shí)空氣消毒；患者未出現(xiàn)感染患者未出現(xiàn)感染精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床、體位不適有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床、體位不適有關(guān)1、術(shù)后臥床休息，患肢自然伸直，制動(dòng)，絕對(duì)保持動(dòng)脈鞘管位置、

13、術(shù)后臥床休息，患肢自然伸直，制動(dòng)，絕對(duì)保持動(dòng)脈鞘管位置不變，防止鞘管脫落；不變，防止鞘管脫落；2、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，按時(shí)巡視病房觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度，按時(shí)巡視病房觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理；處理；3、做好導(dǎo)管的宣教工作，向患者及家屬說明導(dǎo)管的的目的及重要、做好導(dǎo)管的宣教工作，向患者及家屬說明導(dǎo)管的的目的及重要性；性；患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落。患者未發(fā)生導(dǎo)管脫落。精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)便秘：與長(zhǎng)期臥床及飲食有關(guān)1、鼓勵(lì)患者飲溫開水，多食粗纖維豐富的食物及水果；、鼓勵(lì)患者飲溫開水，多食粗纖維豐富的食物及水果；2、培養(yǎng)患者

14、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；、培養(yǎng)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣；3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)形按摩患者未出現(xiàn)便秘患者未出現(xiàn)便秘精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)恐懼與焦慮：與擔(dān)心疾病及術(shù)后預(yù)后有關(guān)1、保持病室安靜、整潔；、保持病室安靜、整潔；2、多巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系；、多巡視病房，建立良好的護(hù)患關(guān)系；3、運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)；、運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)；4、提供心理支持；、提供心理支持；患者及家屬對(duì)病情基本了解，焦慮感有所緩解患者及家屬對(duì)病情基本了解，焦慮感有所緩解精選

15、課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與治療期需要絕對(duì)臥床有關(guān)1、做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥；、做好皮膚護(hù)理，保持床單位整潔干燥；2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，知道患者進(jìn)食高蛋白，易消化的食物、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，知道患者進(jìn)食高蛋白，易消化的食物3、予以翻身枕加強(qiáng)翻身、予以翻身枕加強(qiáng)翻身患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生患者皮膚完整，無壓瘡發(fā)生精選課件 護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)護(hù)理診斷、措施、評(píng)價(jià)PIO知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)與預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏本病相關(guān)知識(shí)與預(yù)后有關(guān)1、告知患者及家屬引起疾病的有關(guān)危險(xiǎn)因素；、告知患者及家屬引起疾病

16、的有關(guān)危險(xiǎn)因素；2、向患者及家屬講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣、向患者及家屬講解疾病發(fā)生的過程，提供患者所需要的健康宣教資料；教資料；3、指導(dǎo)患者適度的床上活動(dòng)；、指導(dǎo)患者適度的床上活動(dòng)；4、循序漸進(jìn)的肢體鍛煉；、循序漸進(jìn)的肢體鍛煉；患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解患者及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有所了解精選課件健康教育健康教育2.2.休息：可取頭高腳低，便于血液灌注下肢。休息：可取頭高腳低，便于血液灌注下肢。3.3.注意保暖：穿寬松鞋襪。注意保暖：穿寬松鞋襪。4.4.按時(shí)按量服藥。按時(shí)按量服藥。5.5.觀察有無出血傾向。觀察有無出血傾向。6.6.定期復(fù)診，不適隨診。定期復(fù)診，不適隨診。7.7.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，做足背伸屈動(dòng)作。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，做足背伸屈動(dòng)作。健康教育健康教育精選課件補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明補(bǔ)充說明精選課件護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者情況：患者情況：05-09 11:5005-09 11:50患者家屬要求自動(dòng)出院，患者家屬要求自動(dòng)出院，T:36.6T:36.6，P:110P:110次次/ /分分, SPO2:97%, BP:115/68mmHg, SPO2:97%, BP:115