常見腹膜透析技術標準護理操作程序

1、常見腹膜透析技術標準護理操作程序 腹膜透析液雙聯系統(tǒng)換液操作程序一、目的1清除體內的代謝產物和毒素。2脫去多余水分。3糾正酸中毒和電解質紊亂。4換液過程嚴格無菌技術操作，避免感染發(fā)生。二、護理評估 1評估病人的超濾量（包括尿量），遵醫(yī)囑選擇滲透壓適當的 腹膜透析液。 2評估病人對冷、熱的耐受性，選擇溫度適當的 腹膜透析液。 3評估病人的耐受性，選擇適當的體位及懸掛 腹膜透析液的高度和廢液袋的位置。 4評估病人透出液的顏色，清亮度，有無絮狀物。 5評估腹膜透析管道情況及導管出口處情況。 6評估病人對腹膜透析的理解和合作程度。三、操作準備 1護士準備 著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。 2病人

2、準備 選擇舒適臥位或坐位。 3用物準備 治療車、溫度適宜的雙聯透析液、碘呋帽、藍夾子2只、治療牌、速干手消毒液， 腹膜透析液掛柱，放置廢液袋面盆（器具）、盤秤。 4環(huán)境準備 清潔、安靜、舒適、光線充足，適宜的操作空間。四、操作步驟操作步驟要點與原則1備齊用物攜至病人床旁，核對病人及 腹膜透析液問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯2解釋清楚透析目的，注意事項消除顧慮，取得合作3協(xié)助病人選擇適當的體位，評估病人，擦手保證適當的進出液速度4撕開透析液外袋，擠壓液袋，取出液袋，對光檢查，無誤后掛于床旁掛鉤上（保證高度適宜）注意接口拉環(huán)，管路，出口塞和透析液袋是否完好無損5取出病人身上的短

3、管，確保短管處于關閉狀態(tài)，拉開 腹膜透析液接口拉環(huán)，取下短管上的碘呋小帽，迅速將雙聯系統(tǒng)與短管相連嚴格無菌操作，防止發(fā)生院內感染，連接時應將短管朝下，旋擰管路與短管完全密合。連接過程中病人保持不動6用夾子夾住入液管路，將空液袋置于低位面盆里，打開短管旋扭開關，開始引流，引流完畢后，關閉短管雙手分別握住出口塞的兩端，將其綠色栓子向前彎曲，直至折斷，再對折23次，直至栓子完全分離為止，根據病人耐受情況選擇適當高度，調整引流速度，選擇適當低位，注意觀察引流液的情況7將透析液袋口的綠色出口塞折斷，取下入液管路的夾子，觀察引流液流入引流袋，排盡管路中空氣，5秒鐘后，用藍夾子夾閉出液管路注意排盡入液管路里

4、的空氣，并沖洗管路8打開短管旋扭開關，開始灌入腹腔，灌注結束后，關閉短管，再用另一夾子夾住入液管路密切觀察入液速度、是否通暢，病人的耐受情況,有無疼痛9撕開碘呋帽的外包裝，將短管與雙聯系統(tǒng)分離，將短管朝下，旋擰碘呋帽蓋至完全密合嚴格無菌操作，防止院內感染的發(fā)生，注意檢查碘呋帽外包裝是否密合，帽蓋內海棉是否浸潤碘呋10收拾用物及床旁單位，行操作后指導床單位規(guī)范，健康指導要深入淺出11稱量透出液并做好記錄，如有異常及時匯報醫(yī)生記錄應及時、規(guī)范12排放廢液，棄置液袋符合體液、醫(yī)用垃圾棄置要求 簡要步驟：查對解釋備雙聯系統(tǒng)、碘呋帽、籃夾子檢查 腹膜透析液取出患者身上的短管拉開接口拉環(huán)取下短管上的碘呋帽

5、雙聯與短管相連夾住入液管路引流關閉短管折斷出口塞沖洗管路夾閉廢液袋打開短管旋鈕液體灌入關閉短管短管與雙聯分離換上碘呋帽稱量透出液記錄。五、注意事項 1注意觀察腹膜透析導管情況及導管口周圍情況，保持腹膜透析管路通暢。 2短管、雙聯系統(tǒng)、碘伏帽分離和連接時必須嚴格無菌操作，碘伏帽必須一次性使用。 3操作中注意觀察患者有無不適，仔細觀察腹膜透析液引流、灌入是否通暢，引流液的顏色、性質、引流量是否正常，并認真記錄超濾量及尿量。 4操作前、操作中、操作后應做好腹膜透析相關健康教育。 5透析期間注意觀察患者的血壓、體重及患者肢體有無水腫。六、護理指導 1首先讓病人了解腹膜透析的原理及目的。 2教會病人腹膜

6、透析的基本方法、無菌觀念和注意事項。 3指導病人用手感受加溫后腹膜透析液袋的溫度，選擇適合自己的溫度，減少疼痛。 4指導病人自行調整腹膜透析液袋的高低，減少疼痛。 5指導病人觀察引流液的速度及是否通暢，如有梗阻，可更換體位。 6指導病人觀察入液速度以及是否通暢，如有梗阻，可適當加壓灌入。 7指導病人加強對隧道口的保護，預防感染。 腹膜透析出口處換藥操作程序一、目的 1預防腹膜透析管出口處的感染。 2及時發(fā)現出口處和隧道感染。二、護理評估 1評估腹膜透析管出口處 觀察出口處周圍有無發(fā)紅、肉芽組織形成、結痂等；用手指按壓皮下隧道及出口處皮膚，有無疼痛及壓痛；沿皮下隧道方向由內向外擠壓，看出口處有無

7、分泌物流出，并觀察分泌物性狀。 2評估病人合作程度。三、操作準備 1環(huán)境準備 清潔、安靜、舒適、安全。 2病人準備 選擇適當體位。 3用物準備 治療車上層放置紗布（或者其他無菌敷料），棉簽，碘伏，膠布，治療牌。根據傷口情況配備雙氧水、乳膠手套、局部抗生素等。 4護士準備 著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩、帽子。四、操作步驟操作步驟要點與原則1備齊用物攜至病人床旁，核對病人問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯2解釋清楚換藥目的，注意事項消除顧慮，取得合作3協(xié)助病人選擇適當的體位在充分暴露出口處的原則下，注意病人的保暖4除去舊敷料，手消毒（根據傷口情況戴手套）嚴格無菌操作，防止發(fā)

8、生院內感染5評估出口處情況嚴格按照“一看二按三擠壓”進行全面評估6若出口處是正常傷口，用碘伏液從出口處中間至周圍環(huán)形清洗，消毒即可；感染傷口根據出口處情況及細菌培養(yǎng)結果選用局部抗生素，并局部涂搽嚴格無菌操作，清洗傷口應由內而外7選擇適合大小的敷料貼于出口處上將出口處全面覆蓋，并固定好短管8整理用物 醫(yī)用廢棄物分類放置，重復使用物品，按要求處置9（除去手套）洗手避免院內感染10記錄簡要步驟1愈合良好的出口處 查對解釋備換藥物品患者取合適體位去除舊敷料暴露出口處手消毒評估出口處碘伏清洗、消毒出口處（由內而外）待干敷料固定整理用物洗手記錄。 2出口處有肉芽組織生長 查對解釋備換藥物品患者取合適體位去

9、除舊敷料暴露出口處洗手戴手套評估出口處生理鹽水清洗出口處（由內而外）硝酸銀燒灼肉芽組織生理鹽水再次清洗出口處（由內而外）碘伏再周圍消毒待干敷料固定整理用物洗手記錄。 3出口處有膿性分泌物流出 查對解釋備換藥物品患者取合適體位去除舊敷料暴露出口處洗手戴手套評估出口處生理鹽水清洗出口處（由內而外）行出口處分泌物培養(yǎng)雙氧水清洗出口處生理鹽水沖洗出口處局部用抗生素待干敷料固定整理用物洗手記錄。五、注意事項 1避免毒性劑進入隧道。 2不可用力去除痂皮。 3術后初期敷料清潔干燥，無異?？擅恐軗Q藥一次，以后可每周換藥三次，如合并感染，應每天換藥12次；敷料污染、潮濕或淋浴后應立即更換。 4選擇透氣性能良好的

10、無菌敷料。六、護理指導 1讓病人了解腹膜透析導管的作用。 2導管出口處換藥的目的。 3教會病人出口處換藥的基本方法和無菌觀念。 4教會病人如何評估出口處。 5教會病人正確識別正常傷口和異常傷口。 6指導病人當發(fā)現出口處異常時，應如何處理。 7指導病人洗浴的方法。 8指導病人對出口處的保護，以防感染。 腹膜透析外接短管更換操作程序一、目的 定期更換避免過度使用導致的物理損傷。二、護理評估 1了解病人病情，遵醫(yī)囑更換短管。 2評估病人選擇適當的體位。 3評估病人傷口和隧道口的情況。 4評估病人對更換短管的理解和合作程度。三、操作準備（一）操作前準備 1物品準備無菌紗布1塊，無菌手套1付，碘伏1瓶，

11、治療巾1塊，彎盤1個，藍夾子2個，腹膜透析外接短管1根。 2操作前準備 保持環(huán)境清潔干燥，避免風扇直吹或穿堂風，以防粉塵；參加操作人員和病人嚴格遵照六步洗手法清潔洗手；操作人員和病人務必戴口罩，以防感染。四、操作步驟操作步驟要點與原則1備齊用物攜至病人床旁，核對病人問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯2解釋清楚更換短管目的，注意事項消除顧慮，取得合作3協(xié)助病人選擇適當的體位保證更換短管順利進行4用藍夾子夾閉腹膜透析管注意接口、管路，是否完好無損，保持密閉5鋪上治療巾，去掉短管外包裝袋，放在無菌治療巾上（勿跨越無菌盤區(qū)），將無菌藥碗（彎盤）打開，其中一個放入無菌紗布，另一個倒入適量

12、碘伏嚴格無菌操作，防止發(fā)生院內感染6分離鈦接頭和舊短管，輕輕提起管子將鈦接頭浸于碘伏中5分鐘，請病人提著管子嚴格無菌操作。避免牽拉7戴無菌手套，取出新短管，關上新短管開關嚴格無菌操作，防止發(fā)生院內感染8將鈦接頭旋開向下，請病人輕輕提起 腹膜透析管，以無菌技術方法連接新短管，用無菌干紗布擦凈鈦接頭處，并確定擰緊嚴格無菌操作，防止發(fā)生院內感染。動作輕柔、擰緊9去除腹膜透析管上的血管鉗或藍夾子，打開短管開關，放出腹腔內部分透析液。如需換液操作，則按照常規(guī)進行；如無需換液，則關上短管開關，蓋上碘呋帽嚴格無菌操作，防止院內感染的發(fā)生，注意檢查碘呋帽外包裝是否密合，帽蓋內海棉是否浸潤碘呋10整理用物：醫(yī)用

13、廢棄物分類放置重復使用物品，按要求處置 簡要步驟：查對解釋適當體位夾閉腹膜透析短管分離鈦接頭和舊短管浸泡鈦接頭戴無菌手套取出新短管關上關上新短管開關連接新短管去除血管鉗或藍夾子打開短管開關沖洗管路關閉短管蓋上碘呋帽。五、注意事項 1換管前保證腹腔內有腹膜透析液。 2盡可能在換液前更換短管。 3換管結束后，可進行一次常規(guī)出口處護理。 4建議在換管后進行一次換液操作培訓。 5在換管等候時，可視具體環(huán)境進行病人培訓。六、護理指導 1首先讓病人了解更換短管的作用。 2教會病人在更換過程中協(xié)助的基本方法和無菌觀念。 3指導病人對短管的保護，以防感染。 腹膜平衡試驗操作程序一、目的 1幫助選擇和調整最適合

14、患者的透析方案。 2判斷透析效果及預后。二、護理評估 1評估病人神志及生命體征。 2評估腹膜透析管路。 3評估病人合作程度。三、操作準備 1環(huán)境準備 清潔、安靜、舒適。 2病人準備 選擇適當體位。 3用物準備 加熱后的葡萄糖濃度為2. 5 %的腹膜透析液2L，碘呋帽，藍夾子，放置廢液袋的器具及掛拄，治療牌。 4護士準備 著裝整潔，修剪指甲，洗凈雙手，戴口罩。四、操作步驟操作步驟要點與原則1試驗前夜,做標準CAPD治療,將一袋 腹膜透析液留在腹腔內至少812小時過夜。備齊用物攜至病人床旁，核對病人保證試驗結果準確可靠問候病人，營造溫馨氣氛，嚴格查對制度，杜絕發(fā)生差錯2解釋清楚試驗目的，注意事項消

15、除顧慮，取得合作，使試驗達到預期目的3患者取坐位,將隔夜的透析液在20分鐘 內引流完畢,記錄總量保證適當的出液速度，密切觀察引流液情況4患者取平臥位,將2升2.5 %的透析液以200ml/ min的速度在10 分鐘內灌入腹腔內,同時在每注入400ml時,病人需左右翻動,輸注完畢后即刻計時,并作為起始點(即0小時) 注意接口拉環(huán)，管路，出口塞和透析液袋是否完好無損5在起始點及從起始點算起2小時 后,分別按如下步驟收集透析液標本：用碘伏在腹膜透析袋的加藥處消毒5分鐘。將200 ml 透析液引流至袋中,上下顛倒23 次。用注射器從加藥口抽取透析液10ml ,剩余的190ml 回輸入腹腔。將樣本分別存

16、放在起始點及2小時點的試管中,測定肌酐、糖。在2小時點,采集血標本,測定血肌酐、血糖嚴格消毒管口,不得污染腹膜透析液袋，防止發(fā)生腹腔感染留取標本后應及時送檢,以保證化驗結果的準確性6在4小時點(從起始點算起4小時后),患者取直立位,于2分鐘內將透析液引流完畢。分離短管與雙聯系統(tǒng)，將短管朝下，旋擰碘呋帽蓋至完全密合根據病人耐受情況，引流速度，選擇適當體位，注意觀察引流液的情況7將腹膜透析袋上下搖動23次,取樣10 ml,放入試管透析液要充分混勻8稱取腹膜透析液袋,記錄引流量計量準確9整理用物：醫(yī)用廢棄物分類放置，重復使用物品，按要求處置 簡要步驟：前夜標準治療查對解釋引流隔夜透析液灌入2.5%百特液2L完畢計0小時收集0小時、2小時透析液標本送檢4小時后引流透析液雙聯系統(tǒng)與短管分離換上碘呋帽收集4小時透析液標本送檢稱量透